Tinh hoàn ẩn: Nguyên nhân, thăm khám và thời điểm phẫu thuật

Khi tắm cho bé, nhiều cha mẹ sờ vào bìu và thấy một bên có vẻ trống rỗng. Rất nhiều trường hợp phát hiện tinh hoàn ẩn theo cách này, hoặc được bác sĩ lưu ý khi khám sức khỏe định kỳ cho trẻ sơ sinh. Trước hết đừng quáกังวล, đây là tình trạng khá phổ biến ở bé trai và nhiều trường hợp tinh hoàn sẽ tự di chuyển xuống bìu trong vài tháng đầu sau sinh. Điều thực sự cần lưu ý là: nếu đã qua thời điểm tinh hoàn cần xuống mà vẫn chưa xuống thì không nên tiếp tục chờ đợi nữa.

Tinh hoàn ẩn là gì?

Trong thời kỳ bào thai, tinh hoàn hình thành ở trong bụng, gần vị trí của thận, sau đó di chuyển dần xuống dưới và thường nằm gọn trong bìu khi gần đến lúc chào đời. Nếu quá trình di chuyển này dừng lại giữa chừng hoặc đi lệch hướng khiến tinh hoàn không nằm trong bìu thì gọi là tinh hoàn ẩn, hay còn gọi là tinh hoàn chưa xuống bìu.

Quá trình tinh hoàn di chuyển xuống bìu hiện được cho là do nhiều yếu tố phối hợp, bao gồm lực kéo của mô cố định tinh hoàn, áp lực ổ bụng và tác động của nội tiết tố, trong đó nội tiết tố đóng vai trò lớn hơn cả. Bất kỳ khâu nào gặp trục trặc cũng có thể khiến tinh hoàn dừng lại giữa đường. Trẻ sinh non thường gặp tình trạng này nhiều hơn trẻ đủ tháng, và bị một bên phổ biến hơn bị cả hai bên.

Tinh hoàn có thể dừng lại ở đâu?

Khi không sờ thấy tinh hoàn trong bìu, bác sĩ sẽ phân loại dựa theo vị trí:

• Trong ổ bụng: tinh hoàn vẫn nằm lại trong bụng, không thể sờ thấy từ bên ngoài
• Trong ống bẹn: dừng lại ở đường ống vùng bẹn, đôi khi sờ thấy một khối nhỏ hơi cứng
• Tinh hoàn lạc chỗ: đi lệch khỏi đường di chuyển bình thường, nằm ở tầng sinh môn, phía trên xương mu hoặc gần bìu bên đối diện
• Tinh hoàn co rút: thực chất tinh hoàn đã xuống bìu, nhưng do phản xạ cơ bìu khá mạnh nên khi gặp lạnh, căng thẳng hoặc khi chạm vào thì bị kéo ngược lên vùng bẹn

Trường hợp cuối cùng dễ khiến cha mẹ lo lắng một phen. Tinh hoàn co rút rất phổ biến ở trẻ quanh độ tuổi đi học; khi tắm nước ấm hoặc lúc cơ thể thư giãn, tinh hoàn sẽ trở lại trong bìu và thường ổn định khi bước vào tuổi dậy thì. Tình trạng này nhìn chung không cần điều trị, nhưng tốt nhất vẫn nên để bác sĩ thăm khám xác nhận và theo dõi định kỳ.

Có triệu chứng gì không?

Bản thân tinh hoàn ẩn thường không gây đau hay ngứa, trẻ cũng không than phiền khó chịu ở đâu. Phần lớn được phát hiện khi tắm, thay tã hoặc khám sức khỏe định kỳ, khi thấy một bên bìu xẹp hơn, nhỏ hơn hoặc sờ không thấy tinh hoàn. Bác sĩ cũng sẽ kiểm tra thêm xem trẻ có kèm theo các bất thường phát triển cơ quan sinh dục khác hay không, chẳng hạn như lỗ tiểu lệch thấp.

Tại sao không thể bỏ mặc không điều trị?

Việc tinh hoàn nằm trong bìu là có lý do tự nhiên. Nhiệt độ ở bìu thấp hơn trong ổ bụng một chút, giúp tinh hoàn có môi trường mát mẻ để sản xuất tinh trùng tốt. Nếu nằm lại trong cơ thể quá lâu, tinh hoàn có thể gặp phải những vấn đề sau:

• Ảnh hưởng khả năng sinh sản: mô tinh hoàn sẽ biến đổi dần theo thời gian, làm giảm khả năng sinh tinh. Vị trí càng xa bìu và để càng lâu thì mức độ ảnh hưởng thường càng lớn. Tuy nhiên, việc tiết nội tiết tố nam đa số vẫn bình thường, nên khi lớn lên các đặc điểm sinh dục phụ như râu hay giọng nói nhìn chung không bị ảnh hưởng
• Nguy cơ u tinh hoàn cao hơn: tinh hoàn không xuống bìu có nguy cơ phát triển khối u ác tính trong tương lai cao hơn bình thường, đa phần xuất hiện sau tuổi dậy thì. Phẫu thuật đưa tinh hoàn về lại bìu tuy không xóa bỏ hoàn toàn nguy cơ nhưng giúp người bệnh có thể tự sờ thấy, từ đó dễ phát hiện sớm hơn
• Xoắn tinh hoàn: tinh hoàn nằm ở vị trí bất thường sẽ dễ bị xoắn hơn
• Dễ bị chấn thương: tinh hoàn kẹt ở vùng bẹn ít được che chắn bảo vệ khi xảy ra va chạm
• Thường kèm theo thoát vị bẹn: nhiều trẻ bị tinh hoàn ẩn đồng thời có ống phúc tinh mạc chưa đóng kín gây thoát vị bẹn, bác sĩ sẽ xử lý kết hợp trong lúc phẫu thuật
• Ngoại hình và tâm lý: kích thước hai bên bìu không cân xứng có thể khiến trẻ mặc cảm khi lớn lên

Cần làm những kiểm tra gì?

Quan trọng nhất thực chất là bước khám lâm sàng bằng tay của bác sĩ. Bác sĩ giàu kinh nghiệm sẽ thăm khám khi trẻ ở trạng thái thư giãn và đủ ấm để phân biệt đó là tinh hoàn ẩn thực sự hay tinh hoàn co rút.

• Siêu âm: có thể hỗ trợ tìm tinh hoàn ở vùng bẹn, nhưng những tinh hoàn nằm ở vị trí sâu hơn thì không phải lúc nào cũng thấy được, vì vậy siêu âm không tìm thấy không đồng nghĩa với việc không có tinh hoàn
• Chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI): được dùng để xác định vị trí trong những trường hợp đặc biệt, bác sĩ sẽ cân nhắc kỹ sự cần thiết trước khi chỉ định cho trẻ em
• Nội soi ổ bụng: Khi không sờ thấy cả hai bên hoặc vị trí không rõ ràng, bác sĩ có thể dùng nội soi ổ bụng để tìm trực tiếp và xử lý luôn trong cùng cuộc mổ

Nếu cả hai bên đều không sờ thấy tinh hoàn, cần nghĩ đến khả năng bẩm sinh không có tinh hoàn hoặc các vấn đề phát triển khác, bác sĩ sẽ chỉ định xét nghiệm máu và đánh giá chuyên sâu hơn.

Điều trị: Khi nào nên phẫu thuật?

Nguyên tắc là: Trong vài tháng đầu sau sinh có thể theo dõi trước, nếu quanh dịp thôi nôi mà tinh hoàn vẫn chưa tụt xuống thì khả năng tự xuống là rất thấp, lúc này nên phẫu thuật chứ đừng trì hoãn đến tuổi đi học.

• Phẫu thuật cố định tinh hoàn: Phương pháp điều trị chính nhằm đưa tinh hoàn xuống bìu và cố định lại. Tùy vị trí tinh hoàn, bác sĩ có thể mổ từ vùng bẹn hoặc dùng nội soi ổ bụng
• Điều trị nội tiết tố: Trước đây từng được dùng để giúp tinh hoàn tụt xuống nhưng hiệu quả hạn chế, hiện nay đa số trường hợp không còn là lựa chọn đầu tay, có phù hợp hay không cần thảo luận với bác sĩ
• Cắt bỏ tinh hoàn: Nếu tinh hoàn đã teo rõ rệt, mất chức năng hoặc phát hiện khi tuổi đã lớn, bác sĩ có thể khuyên cắt bỏ để tránh nguy cơ khối u về sau
• Tinh hoàn nhân tạo: Sau khi cắt bỏ, nếu quan tâm đến thẩm mỹ bên ngoài thì khi trưởng thành có thể cân nhắc đặt tinh hoàn nhân tạo
• Tinh hoàn di động: Thường không cần mổ, chỉ cần tái khám định kỳ; một số ít trường hợp về sau thực sự bị kéo hẳn lên không xuống nữa thì cần đánh giá lại

Một số phụ huynh lo lắng việc con còn nhỏ đã phải mổ. Phẫu thuật này rất phổ biến tại chuyên khoa tiết niệu nhi, thường chỉ cần nhập viện trong ngày hoặc ngắn ngày, hồi phục sau mổ cũng nhanh. So với việc phẫu thuật, điều đáng lo ngại hơn chính là trì hoãn quá lâu.

Người lớn mới phát hiện tinh hoàn ẩn thì phải làm sao?

Đôi khi có người đến tuổi trưởng thành đi khám mới phát hiện một bên tinh hoàn không nằm trong bìu. Lúc này chức năng sinh tinh của tinh hoàn phần lớn đã bị ảnh hưởng, trọng tâm xử lý sẽ đặt vào nguy cơ khối u: bác sĩ sẽ đánh giá nên đưa về bìu để tiện theo dõi hay cắt bỏ trực tiếp. Nếu có kế hoạch sinh con, người bệnh cũng nên làm thêm xét nghiệm tinh dịch đồ.

Sau phẫu thuật cần lưu ý những gì?

• Tái khám theo chỉ dẫn của bác sĩ để xác nhận tinh hoàn được cố định tốt trong bìu và có kích thước bình thường
• Khi trẻ lớn lên, hãy hướng dẫn trẻ tự sờ tinh hoàn, sau tuổi dậy thì thỉnh thoảng tự kiểm tra, nếu sờ thấy khối cứng hoặc sưng to thì phải đi khám ngay
• Người từng bị tinh hoàn ẩn nếu sau khi kết hôn chậm có con thì nên đi khám đánh giá khả năng sinh sản sớm

Câu hỏi thường gặp về tinh hoàn ẩn

Đọc thêm

• Xoắn tinh hoàn là gì?
• Tràn dịch màng tinh hoàn là gì?
• Nguyên nhân nào gây sưng to bìu?
• Nguyên nhân nào gây ít tinh trùng?
• Nguyên nhân nào gây đau tinh hoàn?
• Phẫu thuật đặt tinh hoàn nhân tạo

Tài liệu y khoa tham khảo

• EAU Guidelines on Paediatric Urology (Hội Tiết niệu Châu Âu, chương Undescended testes)
• AUA Guideline: Evaluation and Treatment of Cryptorchidism (Hội Tiết niệu Hoa Kỳ)
• Hội Tiết niệu Đài Loan (Taiwan Urological Association)

Bài viết này chỉ cung cấp thông tin giáo dục sức khỏe tổng quát và không thể thay thế chẩn đoán của bác sĩ; nếu có dấu hiệu bất thường, vui lòng đi khám để được đánh giá.