Giãn tĩnh mạch thừng tinh (Varicocele) có thể được điều trị bằng nhiều phương pháp như phẫu thuật sau phúc mạc ngả cao, mổ mở vùng bẹn truyền thống, phẫu thuật nội soi và phẫu thuật vi phẫu ngả dưới bẹn. Phẫu thuật vi phẫu dưới bẹn dưới kính hiển vi độ phóng đại cao cho phép bảo tồn nguyên vẹn động mạch tinh hoàn và mạng lưới bạch huyết, đồng thời triệt để thắt các nhánh tĩnh mạch giãn. Quyết định phẫu thuật dựa trên mức độ đau tức bìu, teo tinh hoàn và xét nghiệm tinh dịch đồ.
So sánh các phương pháp phẫu thuật giãn tĩnh mạch thừng tinh
| Phương pháp | Vi phẫu ngả dưới bẹn (Subinguinal) | Mổ cao sau phúc mạc | Mổ mở ống bẹn truyền thống | Phẫu thuật nội soi | Mổ mở qua bìu * |
|---|---|---|---|---|---|
| Đường mổ | Khoảng 1–2 cm (vết rạch nhỏ) | Khoảng 5–10 cm | Khoảng 5 cm | 3 vết rạch (mỗi vết 0.5–1 cm) | — |
| Gây tê / mê | Gây tê cục bộ kép (không cần mê) | Gây mê hoặc tê tủy sống | Gây mê hoặc tê tủy sống | Gây mê toàn thân (đặt nội khí quản) | Gây tê tại chỗ / tủy sống |
| Thời gian mổ | Khoảng 1.5–2 giờ | Khoảng 1.5 giờ | Khoảng 40 phút | Khoảng 30 phút | — |
| Tỷ lệ tái phát | Khoảng 0.4% (rất thấp) | 15–29% (cao) | 2.6–13% | 3–6% | — |
| Nguy cơ biến chứng | Tràn dịch màng tinh hoàn cực thấp (0.44%) | Tràn dịch (5–10%), nguy cơ teo tinh hoàn | Tràn dịch (7.3%), viêm mào tinh hoàn | Tràn dịch (7–43%), tổn thương tạng bụng | Nguy cơ teo tinh hoàn và tụ máu cao |
| Đặc điểm kỹ thuật | Bảo tồn tối đa động mạch và bạch mạch, thắt triệt để | Vết mổ lớn, dễ bỏ sót nhánh tĩnh mạch ngoài dẫn đến tái phát | Rạch cân cơ bẹn, gây đau nhiều sau mổ | Làm được 2 bên nhưng tiềm ẩn rủi ro chọc tạng ổ bụng | Biến chứng cao, hiện tại không khuyến cáo |
* Lưu ý: Phẫu thuật rạch trực tiếp qua bìu có nguy cơ làm tổn thương động mạch tinh hoàn và biến chứng cao nên không được khuyến nghị.
Kỹ thuật tại phòng khám: Vi phẫu thắt tĩnh mạch dưới bẹn
Phương pháp gây tê
Ứng dụng kỹ thuật gây tê cục bộ kép độc quyền với thời gian ức chế đau kéo dài 4–6 giờ. Bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo, thoải mái và không đau đớn trong suốt cuộc mổ, loại bỏ rủi ro của gây mê toàn thân.
Vết mổ nhỏ và xuất viện trong ngày
Dù mổ một bên hay hai bên, bác sĩ chỉ thực hiện một vết rạch nhỏ khoảng 1–2 cm ngay phía trên bìu sát bờ dưới xương mu. Đây là phẫu thuật ngoại trú, bệnh nhân có thể tự đi lại và về nhà ngay trong ngày mà không cần lưu viện.
Quy trình phẫu thuật và bảo tồn mô
Dưới kính hiển vi phẫu thuật có độ phóng đại cao, bác sĩ bộc lộ thừng tinh (Hình 1A, 1B). Phân định rõ ràng động mạch tinh hoàn (đường kính chỉ khoảng 0.5–1 mm), các mạch bạch huyết và sợi thần kinh cảm giác để bảo tồn nguyên vẹn; toàn bộ các nhánh tĩnh mạch giãn được phân lập và buộc thắt bằng chỉ vi phẫu tự tiêu mịn (Hình 1C). Tuyệt đối không dùng dao đốt điện nhằm tránh tổn thương nhiệt gây teo động mạch, vết mổ được khâu thẩm mỹ tinh xảo (Hình 1D).
Kết quả ghi nhận từ các nghiên cứu lâm sàng
Các tài liệu nghiên cứu y khoa và theo dõi lâm sàng cho thấy:
✔ Cải thiện đau tức bìu: Khoảng 48–90% bệnh nhân ghi nhận cơn đau tức thuyên giảm rõ rệt hoặc biến mất hoàn toàn.
✔ Nâng cao chất lượng tinh dịch: Mật độ và độ di động của tinh trùng được cải thiện đáng kể ở bệnh nhân thiểu tinh.
✔ Tăng tỷ lệ thụ thai tự nhiên: Cơ hội thụ thai của bạn đời tăng trung bình từ 2–4 lần.
✔ Phục hồi nồng độ Testosterone: Testosterone huyết thanh tăng trung bình khoảng 34.3 ng/dL sau phẫu thuật, giúp nâng cao sinh lực và chức năng sinh lý nam.
Câu hỏi thường gặp FAQ
Không bắt buộc. Nếu nhẹ, không đau và tinh dịch đồ bình thường thì chỉ cần theo dõi định kỳ. Phẫu thuật được khuyến nghị khi có đau tức bìu kéo dài, teo tinh hoàn hoặc tinh trùng yếu ảnh hưởng thụ thai.
Ngả dưới bẹn cho phép thắt triệt để cả tĩnh mạch tinh trong và các nhánh tĩnh mạch ngoài, kết hợp kính hiển vi không bỏ sót mạch máu nên tỷ lệ tái phát chỉ khoảng 0.4%.
Gây tê cục bộ kép mang lại hiệu quả vô cảm 4–6 giờ, bệnh nhân hoàn toàn không đau trong lúc mổ. Đây là thủ thuật ngoại trú nên có thể tự đi lại về nhà ngay trong ngày.
Các công việc văn phòng nhẹ nhàng có thể bắt đầu từ ngày hôm sau. Thể thao nặng, tập gym và quan hệ tình dục nên kiêng khoảng 2–4 tuần để vết thương hồi phục hoàn toàn.
Tài liệu tham khảo
- Geng-Long Hsu (許耕榕), Cheng-Hsing Hsieh (謝政興). A Laboratory Manual for Potency Microsurgery (Sổ tay thực hành vi phẫu chức năng tình dục).
- Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (Ảnh hưởng của đốt điện lên các xoang thể hang dương vật). Journal of Andrology. 25(6):954-959, 2004.
- Hsu GL, Ling PY, Hsieh CH (謝政興), Wang CJ, Chen CW, Wen HS, Huang HM, Einhorn EF, Tseng GF. Outpatient varicocelectomy performed under local anesthesia (Phẫu thuật thắt tĩnh mạch thừng tinh ngoại trú dưới gây tê cục bộ). Asian Journal of Andrology. 7(4):439-444, 2005.
- Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (Châm cứu hỗ trợ phẫu thuật dương vật dưới gây tê cục bộ). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.
- Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (Tiến bộ trong gây tê cục bộ cho phẫu thuật dương vật)? Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
- Salonia A, Bettocchi C, Capogrosso P, et al. Premature ejaculation. In: EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health. pp. 64-73, 2023.
- Lotti F, Corona G, Mancini M, et al. The association between varicocele, premature ejaculation and prostatitis symptoms: possible mechanisms. J Sex Med. 2009;6(10):2878–2887.
- Abu El-Hamd M, Abdel Hameed FA. The Role of Varicocelectomy on Patients with Premature Ejaculation and Varicoceles. Journal of Integrative Nephrology and Andrology. 2016;3(4):121–125.
- Zohdy W, Ghazi S, Arafa M. Impact of varicocelectomy on gonadal and erectile functions in men with hypogonadism and infertility. J Sex Med. 2011;8:885–893.
- Ji B, Jin XB. Varicocele is associated with hypogonadism and impaired erectile function: a prospective comparative study. Andrologia. 2017;49(6):e12683.