低位顯微精索靜脈曲張手術

各種精索靜脈曲張手術的比較

手術方式	外鼠蹊環下顯微手術 (低位顯微手術)	高位後腹腔手術	傳統腹股溝手術	腹腔鏡手術	陰囊手術*
麻醉方式	雙重局部麻醉	半身或全身麻醉	半身或全身麻醉	全身麻醉
傷口大小	較小：約1-2公分	約3-5公分	約5公分	三個傷口（各約0.5-1公分）
組織破壞	較少	略多	較多	略多
止血方式	綁紮：細縫線	電燒止血	電燒止血	電燒止血
疼痛程度	較低	較高	較高	略高
手術時間	約2小時	約1.5小時	約40-50分鐘	約30分鐘
復發率/ 症狀持續	較低：0.4%	15-29%	2.6-13%	3-6%
整體併發症	陰囊水腫  （0.44%）、陰囊血腫	陰囊水腫（5-10%）、睪丸萎縮、陰囊腫脹	陰囊水腫（7.3%）、睪丸萎縮、睪丸副睪炎、傷口併發症	陰囊水腫  （7-43%）、副睪炎、傷口感染、睪丸動脈損傷導致睪丸萎縮、出血	睪丸萎縮、動脈損傷（有睪丸壞死風險）、陰囊血腫、術後陰囊水腫
特殊併發症	–	無法結紮外精索靜脈	腹外斜筋膜切口導致術後疼痛、生殖股神經損傷導致腹部或下背疼痛	無法結紮外精索靜脈、腸道損傷、血管損傷或神經損傷、肺栓塞、陰囊積氣、腹膜炎、術後右肩疼痛
復原時間	較快：表淺小傷口	略慢：傷口較大且較深部	較慢：傷口較大、組織破壞較多	略慢：須全身麻醉、風險較高

低位顯微精索靜脈曲張手術

麻醉方式

傳統上通常採用半身麻醉或全身麻醉(包含舒眠麻醉)方式進行。

本院採用新式雙重局部麻醉方式，執行低位顯微精索靜脈曲張手術，只在手術部位注射局部麻醉藥物。手術過程保持清醒；疼痛感受與麻醉效果因人而異。

手術傷口

不論單側手術或雙側同時進行手術，只有位於陰囊上方或下恥骨部的單一傷口，單側傷口大約1-2公分。

是否需要住院

多數個案可採門診手術，是否需要留院須個別評估或留院觀察!

手術方法

手術採平躺姿勢，在手術部位施行局部麻醉，應用顯微手術技巧，進行低位顯微靜脈手術。於陰囊上方選擇適當位置，切開一道約2公分小傷口(圖一A)，分開周圍組織、游離出精索(圖一B)，仔細剝離眾多鼓脹的靜脈血管，並以微細縫線綁紮並截斷，保留其餘的組織(圖一C)、神經及動脈血管。手術過程中如遇出血點，不使用電燒止血，而使用微細縫線綁紮止血，精細的顯微手術可保留最多的組織，並避免傷害其中的動脈血管及神經，出血極微量。最後再以細小縫線縫合傷口完成手術(圖一D)。

本院手術特色

• 新式雙重局部麻醉，局部麻醉方式，可避免半身麻醉或全身麻醉（包含舒眠麻醉）的相關風險，但仍須評估局部麻醉本身的風險。有效延長麻醉時間，實際麻醉時間與術後疼痛感受因人而異。
• 單一傷口
• 多數個案可採門診手術，是否需要留院須個別評估或留院觀察。手術後即可自由行走返家休息。
• 不需電燒止血，以減少不必要的組織影響。手術中如遇血管出血而使用電燒止血時，可能傷害到緊鄰近的動脈血管或神經，造成神經感覺異常、麻木感或慢性疼痛；動脈損傷則可能造成局部缺血、有睪丸壞死的風險。許多醫學文獻報告都指出，使用電燒止血時，局部組織遭到破壞，止血燒焦的地方即無血液循環，對於細菌的抵抗力下降，將增加傷口感染發炎的機率；即使沒有感染發炎，也易影響傷口癒合（參考文獻3）。
• 應用精細的顯微手術技巧，提高手術安全性、減少可能併發症。本院執行其餘相關手術，包括顯微包皮環切手術、輸精管結紮手術、改良式陰莖靜脈截除手術、陰莖彎曲矯正手術、人工陰莖植入手術、人工睪丸植入手術、陰莖背神經阻斷手術、陰莖增大手術、疝氣修補手術、陰囊水腫切除手術等，均依據以上原則進行，手術相對安全，以降低可能的併發症風險。

手術預後

• 手術治療後，陰囊內鼓脹扭曲的靜脈叢減少或消失。
• 針對精液品質不佳且同時合併有精蟲數量稀少及活動力低下的精索靜脈曲張患者，手術治療能夠顯著改善精液品質，精蟲數量及活動力增加。
• 陰囊或鼠蹊部疼痛困擾，48-90%的患者於手術治療後可以得到緩解，尤其症狀較嚴重的患者改善效果更為明顯。
• 無精症（Azoospermia）的患者，手術後精液的檢查有可能會出現精蟲。
• 罹患非阻塞型無精症與精索靜脈曲張的病患於接受手術治療後，取精成功率是無手術者的2.65倍。
• 男性如患有精索靜脈曲張、少精症及不明原因不孕症，在接受治療後，配偶懷孕機率提高2.39-4.15倍。
• 對於臨床症狀不顯著的患者（subclinical varicocele），精索靜脈曲張的手術無法提高配偶自然懷孕的機率。
• 血液中男性賀爾蒙（睪固酮）濃度可顯著上升34.3ng/dL，有助於改善性腺功能低下。
• 對於勃起功能障礙患者，可能改善陰莖勃起功能。
• 對於早發性射精(早洩)患者，可能延遲陰道內射精時間。

期刊論文

1. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電燒對於人類陰莖海綿體的影響). Journal of Andrology. 25(6):954-9, 2004.
2. Hsu GL, Ling PY, Hsieh CH (謝政興), Wang CJ, Chen CW, Wen HS, Huang HM, Einhorn EF, Tseng GF. Outpatient varicocelectomy performed under local anesthesia (局部麻醉門診手術：精索靜脈曲張截除手術). Asian Journal of Andrology. 7(4):439-444, 2005.
3. Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.
4. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展)? Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.

書籍著作

1. Geng-Long Hsu (許耕榕)、Cheng-Hsing Hsieh (謝政興). 書名：A LABORATORY MANUAL FOR POTENCY MICROSURGERY (性功能顯微手術實驗訓練手冊). 許耕榕、謝政興,編輯.

參考文獻

1. 2020台灣泌尿科醫學會(TUA)泌尿科治療指引
2. Salonia A, Bettocchi C, Capogrosso P, et al. Premature ejaculation. In. EAU Guidelines on sexual and reproductive health. pp. 64-73, 2023
3. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電燒對於人類陰莖海綿體的影響). Journal of Andrology. 25(6):954-9, 2004.
4. Lotti F, Corona G, Mancini M, et al. The association between varicocele, premature ejaculation and prostatitis symptoms: possible mechanisms. J Sex Med. 2009;6(10):2878–2887.
5. Abu El-Hamd M, Abdel Hameed FA. The Role of Varicocelectomy on Patients with Premature Ejaculation and Varicoceles. 2016;3(4):121–125. Journal of Integrative Nephrology and Andrology.
6. Zohdy W, Ghazi S, Arafa M. Impact of varicocelectomy on gonadal and erectile functions in men with hypogonadism and infertility. J Sex Med 2011; 8: 885–93.
7. Ji B, Jin XB. Varicocele is associated with hypogonadism and impaired erectile function: a prospective comparative study. Andrologia. 2017;49(6). doi:10.1111/and.12683, 10.1111/and.12683