精索静脈瘤（Varicocele）の手術法には、高位後腹膜到達法、従来の鼠径部法、腹腔鏡下手術、そして外鼠径輪下アプローチによる低位顕微鏡下手術があります。低位顕微鏡下手術は、高倍率の拡大視野下で精巣動脈、リンパ管、神経を確実に温存しながら静脈を処理できる術式です。手術の適応は、陰嚢の鈍痛、精巣萎縮、精液所見、挙児希望などを総合的に考慮して医師が判断します。
各種精索静脈瘤手術の比較
| 手術法 | 低位顕微鏡下手術（外鼠径輪下） | 高位後腹膜手術 | 従来の鼠径部手術 | 腹腔鏡下手術 | 陰嚢切開術 * |
|---|---|---|---|---|---|
| 切開創 | 約 1–2 cm（極小切開） | 約 5–10 cm | 約 5 cm | 3か所のポート（各 0.5–1 cm） | — |
| 麻酔方法 | 二重局所麻酔（全身麻酔不要） | 全身麻酔または脊椎麻酔 | 全身麻酔または脊椎麻酔 | 全身麻酔（気管挿管） | 局所または脊椎麻酔 |
| 手術時間 | 約 1.5–2 時間 | 約 1.5 時間 | 約 40 分 | 約 30 分 | — |
| 再発率 | 約 0.4%（極めて低い） | 15–29%（高い） | 2.6–13% | 3–6% | — |
| 合併症リスク | 陰嚢水腫極小（0.44%） | 陰嚢水腫（5–10%）、精巣萎縮リスク | 陰嚢水腫（7.3%）、精巣上体炎 | 陰嚢水腫（7–43%）、腹腔内臓器損傷 | 精巣萎縮、血腫リスク高 |
| 特徴 | 動脈とリンパ管を確実に保護、側副血行路も徹底結紮 | 創が大きく、外精静脈を見落としやすく再発率高 | 筋膜を切開するため術後痛みが強い | 両側同時に可能だが腹腔内穿刺のリスクあり | 合併症が多く現在は推奨されない |
* 注記：陰嚢直接切開法は動脈損傷や水腫のリスクが高いため、現代の国際ガイドラインでは推奨されていません。
当院の術式：低位顕微鏡下精索静脈瘤手術
麻酔方法
当院独自に工夫された二重局所麻酔法を採用し、4–6時間の持続的な鎮痛効果を得られます。全身麻酔に伴う身体的負担や合併症リスクがなく、術中も完全に無痛で意識を保ったままリラックスして手術を受けられます。
切開創と日帰り手術
片側・両側にかかわらず、陰嚢上部または恥骨結合下縁にわずか 1–2 cmの極小切開を置くだけです。外来日帰り手術として施行可能であり、術後の経過観察を経てご自身で歩いて帰宅できます。
手術手技と組織保護
手術用顕微鏡を用い、精索を慎重に剥離・展開します（図1A、1B）。直径0.5〜1mm前後の精巣動脈、リンパ管、自律神経を高倍率下で同定して厳重に温存し、拡張した静脈のみを微小吸収糸で丁寧に結紮します（図1C）。電気メスによる熱傷害を完全に排除し、最後に極細糸で創部を美しく縫合します（図1D）。
臨床研究で報告されている成果
医学研究および臨床追跡データによると：
✔ 陰嚢痛・不快感の改善：約48〜90%の患者で疼痛が顕著に軽減または消失。
✔ 精液所見の向上：乏精子症や精子運動率低下において有意な改善が報告されています。
✔ 自然妊娠率の向上：パートナーの妊娠率が平均して2〜4倍に増加。
✔ テストステロン値の回復：術後に血中テストステロン値が平均約34.3 ng/dL上昇し、男性更年期症状や性機能の改善が期待できます。
よくある質問 FAQ
無症状で精液検査にも問題がなければ経過観察が可能です。持続する陰嚢痛がある場合や、精液所見の悪化、精巣萎縮が見られる場合に手術適応となります。
外鼠径輪下の位置ですべての側副静脈枝を網羅的に結紮でき、高倍率顕微鏡下で微細な静脈まで確実に処理できるため、再発率は約0.4%と極めて低く抑えられます。
独自の二重局所麻酔により4–6時間の安定した無痛状態が得られます。術中のお痛みはなく、リラックスして受けていただけます。
デスクワークなどの軽度の活動は翌日から可能です。激しい運動や重労働、性生活は約2〜4週間控えていただきます。
参考文献
- Geng-Long Hsu (許耕榕), Cheng-Hsing Hsieh (謝政興). A Laboratory Manual for Potency Microsurgery (性機能マイクロサージェリー実験手引き).
- Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電気凝固がヒト陰茎海綿体に及ぼす影響). Journal of Andrology. 25(6):954-959, 2004.
- Hsu GL, Ling PY, Hsieh CH (謝政興), Wang CJ, Chen CW, Wen HS, Huang HM, Einhorn EF, Tseng GF. Outpatient varicocelectomy performed under local anesthesia (局所麻酔下における外来精索静脈瘤切除術). Asian Journal of Andrology. 7(4):439-444, 2005.
- Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (鍼灸補助局所麻酔下での陰茎手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.
- Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (陰茎手術のための純粋局所麻酔の進展)? Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
- Salonia A, Bettocchi C, Capogrosso P, et al. Premature ejaculation. In: EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health. pp. 64-73, 2023.
- Lotti F, Corona G, Mancini M, et al. The association between varicocele, premature ejaculation and prostatitis symptoms: possible mechanisms. J Sex Med. 2009;6(10):2878–2887.
- Abu El-Hamd M, Abdel Hameed FA. The Role of Varicocelectomy on Patients with Premature Ejaculation and Varicoceles. Journal of Integrative Nephrology and Andrology. 2016;3(4):121–125.
- Zohdy W, Ghazi S, Arafa M. Impact of varicocelectomy on gonadal and erectile functions in men with hypogonadism and infertility. J Sex Med. 2011;8:885–893.
- Ji B, Jin XB. Varicocele is associated with hypogonadism and impaired erectile function: a prospective comparative study. Andrologia. 2017;49(6):e12683.