改良型陰茎静脈結紮手術

手術の原理

勃起不全（ED）における重要な原因の一つが「陰茎静脈漏（静脈閉鎖不全）」です。勃起が開始すると、動脈血流が拡張し、陰茎海綿体内の平滑筋が弛緩して、大量の血液が海綿体内に流入し充血・膨張します。しかし、陰茎静脈弁の閉鎖機構が十分に機能せず静脈漏が発生すると、血液が急速に海綿体外へ流出し、勃起困難、硬度不足、あるいは早期軟化などの勃起不全を引き起こします。静脈漏の程度によって勃起の硬度や持続力に差が生じます。十分な勃起効果を得るために、改良型陰茎静脈結紮手術は異常な静脈血流の漏出を遮断・結紮し、勃起中の海綿体内血液量を維持して、十分かつ持続的な硬度を取り戻すことを目的としています。

麻酔方法

従来の陰茎静脈手術では、下半身麻酔（脊椎麻酔）または全身麻酔下で行われるのが一般的でした。

当院では最新の「二重局所麻酔」を採用しています。これには陰茎背神経近位ブロックおよび陰茎基部組織浸潤麻酔が含まれ、陰茎根部にのみ局所麻酔薬を注入します（図1）。手術中は完全に意識があり無痛で、スマートフォンを操作したり、Bluetoothイヤホンで音楽を聴きながらリラックスして受けることができます。

手術の切開創

恥骨下の目立ちにくい部位に約3cmの単一切開創のみで行います。

包茎手術を同時に施行する場合、亀頭直下の冠状溝付近に別途切開縫合創が加わります。

入院の要否

入院や長時間の院内観察は不要です。日帰り手術として実施され、術後すぐに歩行してご帰宅いただけます。

手術手順と方法

患者様は仰臥位（仰向け）となり、手術部位に精密な二重局所麻酔を施行します。最新の陰茎静脈系解剖構造の知見を手術の厳格な指針として進めます（図2）。

顕微鏡・マイクロサージェリー技術を駆使し、下恥骨部正中に約3cmの縦切開を行います（包茎手術併施時は包茎切開創も利用）。創部組織を丁寧に剥離し（図3-1）、陰茎体を反転露出させます（図3-2）。白膜に近接して微小縫合糸を用い、正中の深背静脈および左右の海綿体静脈を完全に結紮・切除します（図3-3）。さらに動脈随伴静脈、回旋静脈、脚静脈などの微細な静脈も確実に結紮し、静脈血の漏出を遮断します。その後、陰茎体を元の位置に戻し、極細縫合糸で創部を精密に縫合し、直ちに滅菌ガーゼで包帯固定します（図3-4）。本手術では陰茎の生理的循環を維持するため、浅背静脈および球尿道静脈は温存します。術中の微小出血に対しても、電気メス（電気焼灼）は一切使用せず、微小縫合糸による結紮止血を徹底します。これにより隣接する組織、動脈、神経への熱損傷を回避し、合併症リスクを抑えます。

当院の手術の特長

• 先進の二重局所麻酔：全身麻酔や脊椎麻酔（静脈鎮静含む）のリスクがなく高い安全性を確保。有効な麻酔時間を維持し、術後の創部痛も大幅に軽減されます。
• 約3cmの単一小切開：侵襲が少なく傷跡も目立ちません。
• 入院不要・日帰り手術：手術終了後、歩行してすぐに帰宅可能です。
• 最新の陰茎静脈解剖学的知見に基づく精密結紮：静脈閉鎖不全の責任血管を的確かつ網羅的に遮断・切除します。
• 電気焼灼を行わない組織温存手技：電気メスによる熱損傷は神経障害（感覚鈍麻や慢性痛）や動脈損傷による局所虚血・組織壊死のリスクを招きます。当院は極細縫合糸による丁寧な手技止血を行い、組織と神経を保護します。
• 高精度マイクロサージェリー技術：拡大視野下での繊細な操作により手術の安全性を高め、合併症発生率を可能な限り抑制します。

手術後の予後と経過

従来の陰茎静脈結紮術の初期報告では短期改善率50〜80%と良好でしたが、長期追跡では31〜64%に低下することが指摘されていました。これは静脈結紮の不完全さ、海綿体間漏出、平滑筋の機能不全、加齢などが原因と考えられています。

これに対し、術前評価を慎重に行い適応患者を厳選した上で改良型陰茎静脈結紮手術を施行した場合、長期追跡調査において90.4%の患者で勃起機能の改善が認められ、国際勃起機能スコア（IIEF）でも統計学的に有意な改善を示しました。別の研究報告でも満足度87.9%が確認されています。熟練した微小外科手技により、生じうる合併症は一時的なリンパ浮腫や皮下内出血程度にとどまり、重大な後遺症は報告されていません。

結語（総括）

陰茎静脈漏は勃起不全（ED）の見過ごされがちな重要因子です。解剖構造の深い理解のもとで行われる改良型陰茎静脈結紮手術は、従来の術式と比べて勃起機能の改善率において極めて優れた臨床成績を残しています。

薬物療法で十分な効果が得られない方や、薬剤に依存しない自然で自発的な勃起を望まれる方にとって、本術式は重要で実現性の高い選択肢です。心理的カウンセリング、PDE5阻害薬、低出力体外衝撃波治療（Li-SWT）、男性ホルモン補充などの集学的治療と組み合わせることで、治療効果を最大限に引き出すことが可能です。万一すべての保存的治療が無効な場合でも、人工陰茎埋込術（陰茎プロステーシス）が最終的な選択肢として残されています。

学術論文

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著書・書籍章

1. Cheng-Hsing Hsieh (謝政興), Geng-Long Hsu. Current role of vascular surgery (arterial and venous) in erectile dysfunction (當前動脈及靜脈血管手術在勃起功能障礙中的角色), in INTERNATIONAL BOOK OF ERECTILE DYSFUNCTION, M.L. Djordjevic and F.E. Martins, Editors. 2016, Nova Science Publishers, Inc.: New York. chap. 9, pp. 129-157. ISBN: 978-1-63485-289-0
2. Geng-Long Hsu, Cheng-Hsing Hsieh (謝政興), Eric Allaire. Vascular (Arterial and Venous) Surgery for Erectile Dysfunction (血管(動脈與靜脈)手術治療勃起功能障礙), in Textbook of Male Genitourethral Reconstruction, Francisco E. Martins, Sanjay B. Kulkarni and Tobias S. Köhler, Editors. 2020, Springer Nature: Switzerland AG. chap. 50, pp. 663-678. ISBN: 978-3030214463  
3. Cheng-Hsing Hsieh (謝政興)、Geng-Long Hsu (許耕榕). 治療勃起功能障礙 – 手術治療(Erectile Dysfunction – Surgical Management).書名：男性性功能障礙 – 臨床診治全攻略 (Male Sexual Dysfunction – A Complete Guide to Diagnosis and Treatment), 陳煜、簡邦平、蔡維恭、陳卷書編輯. 合記圖書出版社, 2023. 第三篇，第17章，頁245-262.  
4. Cheng-Hsing Hsieh (謝政興)、Geng-Long Hsu (許耕榕). 勃起功能障礙 – 手術治療 (Erectile Dysfunction – Surgical Treatment). 書名：臨床泌尿學 (CLINICAL UROLOGY).郭漢崇、賴明坤、楊啟瑞、黃一勝、余燦榮、陳進典、崔克宏,編輯. 台灣泌尿科醫學會, 2012.第八篇，第54章，頁1037-1049. 
5.  Geng-Long Hsu (許耕榕)、Cheng-Hsing Hsieh (謝政興). 書名：A LABORATORY MANUAL FOR POTENCY MICROSURGERY (性功能顯微手術實驗訓練手冊). 許耕榕、謝政興,編輯.

参考文献

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13. Hsu GL, Chen HS, Hsieh CH, et al. Insufficient response to venous stripping surgery: is the penile vein recurrent or residual? J Androl. 2006; 27: 700-706.