微小侵襲陰茎背神経遮断術（SDN手術）

早発射精（Premature ejaculation, PE）は頻度の高い男性性機能障害の一つです。臨床データによると成人男性の約20〜30％が早漏の悩みを抱えており、特に20代から30代の比較的若い世代に多くみられます。早漏は勃起障害の併発や心理的ストレスの増大、性行為に対する過度な不安、自己肯定感の低下を招き、パートナーとの関係性にも大きな影響を与えることがあります。

陰茎背神経（Dorsal nerve of penis）の解剖学的構造

陰茎背神経は、第2〜第4仙骨神経（S2–S4）に由来する陰部神経（Pudendal nerve）の深層を走行する主要分枝です。骨盤側壁に沿って走行し、内陰部動脈を伴って陰部神経管（Alcock管）を通過した後、会陰神経（perineal nerve）と陰茎背神経に分岐します。陰茎背神経は恥骨下枝に沿って前進し、尿生殖隔膜の上下層間を通過して陰茎背動脈と並走しながら陰茎背側に達します。陰茎の両側にそれぞれ1本の主幹とその多数の細小分枝が存在し、亀頭部の知覚受容器へと分布しています（図1）。

図1：陰茎背神経は陰部神経（Pudendal nerve）の深層の主要分枝であり、陰茎の両側に各1本の背神経とその細小分枝が走行し、亀頭部に達します。

選択的陰茎背神経遮断術（SDN）のメカニズム

早漏の原因は多岐にわたりますが、精神的要因（不安や緊張）に加え、陰茎背神経の過敏性やセロトニン（5-HT）受容体機能異常などの神経生物学的要因が深く関与しているとされています。研究報告によれば、早漏患者は振動覚閾値（vibration threshold）が有意に低く、局所の刺激に対して過剰な神経応答を示すことが確認されています。また、原発性早漏の患者では陰茎背神経の分枝数が通常より多い傾向が報告されており、これが局所の知覚過敏を引き起こす一因と考えられています。したがって、過敏な知覚神経を適切に遮断し脱感作させることで、射精までの時間を延長させることが可能です。

薬物療法（SSRIや局所麻酔薬）によっても一定の射精遅延効果（IELTの延長）が得られますが、継続服薬の負担や効果の個人差があります。選択的陰茎背神経遮断術（selective dorsal neurotomy, SDN）は、内服薬や行動療法で十分な効果が得られない患者や、長期の投薬を避けたい方に適した外科的治療選択肢です。

1993年にTullii REらが発表して以来、選択的背神経遮断術は多くの国で実施され、国内外で多数の臨床エビデンスが発表されています。

包茎手術との併用について

包皮環切術（包茎手術）により亀頭部が適度に角質化し、日常的な摩擦耐性が向上することで射精遅延に寄与することが知られています。真性包茎や過長包皮を伴う早漏患者においては、包茎手術と選択的背神経遮断術を同時に施行することで、一度の手術で傷の治癒や局所浮腫を管理でき、衛生環境の向上や性感染症予防の相乗効果も期待できます。

微小侵襲SDN手術の手順

当院では従来の手術手技を独自に改良し、革新的な二重局所麻酔と手術用顕微鏡を用いた低侵襲な顕微手術を実施しています：

縫合には極細の吸収性縫合糸を使用し、術後の抜糸は不要です
亀頭直下の環状冠状溝に沿った微小な切開を行います
包皮と浅筋膜を丁寧に剥離し、深部組織を展開します
手術用顕微鏡下で背神経の走行を確認し、過密に分布する周辺分枝を選択的に切除・結紮します（図2）
主幹神経や重要な血管網は確実に温存し、勃起機能や正常な触覚を保護します

図2：手術用顕微鏡下で過剰な背神経分枝を選択的に結紮・切除し、亀頭部の過敏性を適度に抑えて射精時間を延長させます。

当院における微小侵襲手術の特徴と利点

純粋な二重局所麻酔：全身麻酔や脊椎麻酔を必要とせず、麻酔リスクや体への負担を大幅に軽減します
完全覚醒下・痛みを抑えた手術：術中は覚醒した状態で、音楽を聴いたりスマートフォンを操作しながらリラックスして受けていただけます
単一微小切開：傷跡は冠状溝の自然な皮膚のひだに隠れ、目立ちにくく自然な仕上がりです
日帰り外来手術：術後は短時間の安静観察を経てそのままご帰宅いただけ、入院は不要です
顕微鏡下包茎手術の同時施行が可能：ご希望に応じて1回の手術で同時に処置できます
電気メス（電焼）不使用：高周波熱による海綿体組織や勃起神経への熱損傷を完全に回避し、術後の知覚脱失や勃起不全リスクを低減します
顕微鏡下の精密止血：極めて微量の出血で組織侵襲を抑え、早期回復を促します

当院では、すべての男性泌尿器・低侵襲手術において「局所麻酔・電焼不使用・日帰り手術」の高水準な医療方針を徹底しています：

顕微鏡下包茎手術
顕微鏡下鼠径ヘルニア修復術
顕微鏡下精索静脈瘤手術
改良型陰茎静脈結紮術
陰茎弯曲症矯正手術
人工陰茎および人工精巣インプラント手術
無切開顕微鏡下パイプカット（精管結紮術）

治療実績と臨床満足度

国内外の多数の医学論文により、SDN手術は勃起機能を良好に温存したまま、有意に射精時間を延長できることが示されています。文献上の有効率は 80％〜95％ と高く報告されています。

臨床試験データ：術前の膣内射精潜時（IELT）平均 1.1±0.9分が、術後 3.8±3.1分へと有意に延長（p<0.01）
包茎手術単独群：IELTの延長は平均約 0.3分にとどまる
年代別の改善率：22〜30歳群で約95.24％、31〜37歳群で約70％、38〜45歳群で約65％

その他の主要な国際臨床研究：

AlyaevおよびAkhvledianiによる臨床報告：IELTが 53.6±12.7秒から 335.6±81.5秒へと約6倍に延長
大韓性医学会全国調査：手術を受けた患者の総合満足度は 96.6％

合併症とリスクに関する文献分析：

早漏症状の再発率：約 10.2％
亀頭部の一時的な感覚違和感：約 3.8％〜4.9％
一過性の勃起力低下：約 0.4％
局所の軽度浮腫：約 4.2％
創部の治癒遅延または軽度の離開：約 2.1％
射精遅延が過度となる場合：約 0.6％

謝政興院長は、手術の成否は「切除する神経分枝の精密な選択とバランス」にあると指摘します。十分な脱感作効果を得ながら、感覚鈍麻や勃起への影響を防ぐため、豊富な顕微手術経験を持つ専門医による的確な事前評価が不可欠です。

まとめ

選択的陰茎背神経遮断術（SDN）は、薬物療法や行動療法で改善が難しかった原発性早漏の方に対し、安全で長期的な改善をもたらす低侵襲な外科治療法です。当院独自の二重局所麻酔、高倍率顕微鏡下手技、電焼不使用の技術により、安全性を高めながらQOLの向上を支援いたします。

学術論文

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Hsieh CH (謝政興), Liu SP, Hsu GL, Chen HS, Molodysky E, Chen YH, Yu HJ. Advances in understanding of mammalian penile evolution, human penile anatomy and human erection physiology: Clinical implications for physicians and surgeons (了解哺乳類動物的陰莖進化、人類陰莖解剖學和人類勃起生理學方面的進展：對於內外科醫生的臨床意涵). Medical Science Monitor. 18(7): RA118-125, 2012.
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参考文献

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