การผ่าตัดลดความไวของเส้นประสาทองคชาตแบบแผลเล็ก (SDN)

ภาวะหลั่งเร็ว (Premature ejaculation, PE) เป็นหนึ่งในปัญหาความผิดปกติทางเพศที่พบได้บ่อยในผู้ชาย ข้อมูลทางคลินิกพบว่าผู้ชายประมาณ 20–30% ประสบปัญหานี้ โดยเฉพาะในกลุ่มคนวัย 20 ถึง 30 ปี ผลกระทบที่ตามมาอาจรวมถึงภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ความเครียด ความวิตกกังวลต่อการมีเพศสัมพันธ์ ความมั่นใจในตนเองลดลง และส่งผลกระทบต่อความสัมพันธ์กับคู่รัก

กายวิภาคศาสตร์ของเส้นประสาทดอร์ซัลขององคชาต (Dorsal nerve of penis)

เส้นประสาทดอร์ซัลขององคชาตเป็นแขนงชั้นลึกที่สำคัญของเส้นประสาทพูเดนดัล (Pudendal nerve) ซึ่งมีต้นกำเนิดจากเส้นประสาทไขสันหลังส่วนกระเบนเหน็บ S2–S4 เส้นประสาทนี้ทอดตัวผ่านผนังเชิงกรานและช่องพูเดนดัล (Pudendal canal) แล้วแยกออกเป็นเส้นประสาทฝีเย็บ (perineal nerve) และเส้นประสาทดอร์ซัล โดยทอดผ่านแนวกระดูกหัวหน่าวและแผ่นกั้นระบบทางเดินปัสสาวะและสืบพันธุ์ ก่อนจะวิ่งขนานกับหลอดเลือดแดงดอร์ซัลที่หลังองคชาต ทั้งสองข้างขององคชาตจะมีแขนงเส้นประสาทดอร์ซัลหลักและแขนงย่อยทอดตัวไปสิ้นสุดที่บริเวณส่วนหัวองคชาต (Glans) เพื่อรับความรู้สึกสัมผัส (รูปที่ 1)

รูปที่ 1: เส้นประสาทดอร์ซัลขององคชาตเป็นแขนงชั้นลึกของเส้นประสาทพูเดนดัล (Pudendal nerve) โดยทั้งสองข้างขององคชาตจะมีเส้นประสาทดอร์ซัลและแขนงย่อยทอดตัวไปถึงบริเวณส่วนหัวองคชาต (Glans).

หลักการผ่าตัดลดความไวของเส้นประสาทดอร์ซัล (SDN)

สาเหตุของภาวะหลั่งเร็วมีความซับซ้อน โดยเกี่ยวข้องทั้งปัจจัยทางจิตใจและชีวภาพ เช่น ความวิตกกังวล ความไวสัมผัสที่มากเกินไปของเส้นประสาทองคชาต และความผิดปกติของตัวรับเซโรโทนิน (5-HT) งานวิจัยพบว่าผู้ที่มีภาวะหลั่งเร็วจะมีระดับเกณฑ์การรับรู้แรงสั่นสะเทือน (vibration threshold) ต่ำกว่าปกติ ซึ่งสะท้อนถึงการตอบสนองต่อการกระตุ้นที่ไวเกินไป นอกจากนี้ยังพบว่าผู้ที่มีภาวะหลั่งเร็วแต่กำเนิดมักมีจำนวนแขนงเส้นประสาทดอร์ซัลมากกว่าค่าเฉลี่ยทั่วไป ดังนั้น การลดความไวสัมผัสของเส้นประสาทลงอย่างเหมาะสมจึงสามารถช่วยชะลอระยะเวลาในการหลั่งได้

แม้การใช้ยารับประทานหรือยาทาชาเฉพาะที่จะช่วยชะลอการหลั่งได้ในระดับหนึ่ง แต่สำหรับผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อยา หรือไม่ต้องการใช้ยาต่อเนื่องระยะยาว การผ่าตัดตัดแขนงเส้นประสาทดอร์ซัลแบบเลือกเฉพาะ (Selective Dorsal Neurotomy, SDN) นับเป็นทางเลือกทางศัลยกรรมที่มีประสิทธิภาพและให้ผลลัพธ์ที่ยาวนาน โดยช่วยยืดระยะเวลาการหลั่งในช่องคลอด (IELT) โดยไม่กระทบต่อความสุขสมในการหลั่ง

เทคนิค SDN ได้รับการริเริ่มโดยนายแพทย์ Tullii RE ตั้งแต่ปี 1993 และปัจจุบันได้รับการยอมรับและพัฒนาจนมีการทำอย่างแพร่หลายในหลายประเทศพร้อมรายงานผลการวิจัยทางคลินิกรองรับมากมาย

สามารถทำร่วมกับการขลิบหนังหุ้มปลายได้หรือไม่?

การขลิบหนังหุ้มปลายช่วยให้ผิวบริเวณส่วนหัวเกิดการสร้างชั้นเคราตินตามธรรมชาติ ส่งผลให้ลดความไวต่อการเสียดสีลงได้ สำหรับผู้ที่มีภาวะหนังหุ้มปลายตีบหรือยาวร่วมกับภาวะหลั่งเร็ว การผ่าตัดขลิบหนังหุ้มปลายร่วมกับ SDN ในคราวเดียวกัน จะช่วยดูแลแผลได้พร้อมกัน ลดอาการบวม ช่วยเรื่องสุขอนามัย และลดความเสี่ยงต่อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

ขั้นตอนการผ่าตัด SDN แผลเล็กแบบจุลศัลยกรรม

คลินิกของเราได้พัฒนาเทคนิคการผ่าตัดแบบจุลศัลยกรรมแผลเล็ก ภายใต้การใช้ยาชาเฉพาะที่แบบคู่ (Dual local anesthesia):

เย็บปิดแผลด้วยไหมละลายขนาดเล็ก ไม่จำเป็นต้องตัดไหม
เปิดแผลผ่าตัดขนาดเล็กเป็นวงกลมบริเวณใต้ร่องคอหยัก (Coronal sulcus)
ร่นผิวหนังและแยกเนื้อเยื่อพังผืดชั้นลึกอย่างประณีต
ใช้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดเพื่อแยกแขนงเส้นประสาทดอร์ซัล และทำการผูกตัดแขนงย่อยที่มากเกินไปอย่างจำเพาะเจาะจง (รูปที่ 2)
เก็บรักษาเส้นประสาทหลักและหลอดเลือดสำคัญไว้อย่างดีเพื่อป้องกันผลข้างเคียงต่อการแข็งตัวและความรู้สึกสัมผัสปกติ

รูปที่ 2: ผ่าตัดผูกตัดแขนงเส้นประสาทดอร์ซัลที่เลือกไว้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ เพื่อลดความไวสัมผัสของส่วนหัวองคชาตและช่วยชะลอการหลั่ง.

จุดเด่นและข้อดีของการผ่าตัดที่คลินิกเรา

ยาชาเฉพาะที่แบบคู่ (Dual local anesthesia): ไม่ต้องดมยาสลบหรือบล็อกหลัง ช่วยลดความเสี่ยงจากการวางยาสลบ
ตื่นตัวตลอดการทำ ลดความเจ็บปวด: ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี สามารถฟังเพลงหรือใช้งานสมาร์ทโฟนได้ระหว่างทำหัตถการ
แผลเล็กและซ่อนรูป: แผลซ่อนอยู่ตามรอยพับใต้ร่องคอหยัก เรียบร้อยและเป็นธรรมชาติ
ผ่าตัดแบบผู้ป่วยนอก: พักสังเกตอาการระยะสั้นแล้วสามารถกลับบ้านได้ทันทีในวันเดียวกัน ไม่ต้องนอนโรงพยาบาล
ทำร่วมกับการขลิบไร้แผลเป็นได้ในครั้งเดียว
ไม่ใช้เครื่องจี้ไฟฟ้า (No Electrocautery): หลีกเลี่ยงความร้อนที่อาจทำลายเนื้อเยื่อคอร์ปัสและเส้นประสาทแข็งตัว ลดความเสี่ยงต่ออาการชาหรือภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ
เทคนิคจุลศัลยกรรมห้ามเลือดประณีต: เลือดออกน้อยมาก เนื้อเยื่อบอบช้ำน้อย แผลหายเร็ว

คลินิกของเรายึดมั่นในมาตรฐานศัลยกรรมแผลเล็กเดียวกันในทุกหัตถการสำหรับท่านชาย:

การผ่าตัดขลิบหนังหุ้มปลายด้วยกล้องจุลทรรศน์
การผ่าตัดซ่อมแซมไส้เลื่อนด้วยกล้องจุลทรรศน์
การผ่าตัดเส้นเลือดขอดที่ถุงอัณฑะ
การผ่าตัดผูกเส้นเลือดดำองคชาตแบบปรับปรุง
การผ่าตัดแก้ไขภาวะองคชาตโค้งงอ
การผ่าตัดใส่อวัยวะเพศเทียมและอัณฑะเทียม
การทำหมันชายไร้ใบมีดด้วยกล้องจุลทรรศน์

ผลการรักษาและความพึงพอใจของผู้ป่วย

งานวิจัยทางการแพทย์ยืนยันว่าการผ่าตัด SDN มีประสิทธิภาพในการชะลอการหลั่งอย่างชัดเจนโดยยังคงรักษาความสามารถในการแข็งตัวไว้ได้อย่างดี โดยอัตราความสำเร็จทางคลินิกอยู่ที่ประมาณ 80% ถึง 95%

ข้อมูลทางคลินิก: ระยะเวลา IELT เฉลี่ยเพิ่มขึ้นจาก 1.1±0.9 นาที ก่อนผ่าตัด เป็น 3.8±3.1 นาที หลังผ่าตัด (p<0.01)
กลุ่มที่ขลิบหนังหุ้มปลายเพียงอย่างเดียว: IELT เพิ่มขึ้นเฉลี่ยประมาณ 0.3 นาที
ประสิทธิภาพตามช่วงอายุ: อายุ 22–30 ปี อยู่ที่ประมาณ 95.24%, อายุ 31–37 ปี ประมาณ 70%, อายุ 38–45 ปี ประมาณ 65%

รายงานทางคลินิกระดับนานาชาติอื่นๆ:

งานวิจัยโดย Alyaev & Akhvlediani: IELT เพิ่มขึ้นจาก 53.6±12.7 วินาที เป็น 335.6±81.5 วินาที (เพิ่มขึ้นประมาณ 6 เท่า)
การสำรวจโดยสมาคมเวชศาสตร์ทางเพศแห่งเกาหลี: ความพึงพอใจโดยรวมของผู้ป่วยหลังผ่าตัดสูงถึง 96.6%

การประเมินความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน (จากการรวบรวมข้อมูลงานวิจัย):

อัตราการกลับมามีอาการหลั่งเร็ว: ประมาณ 10.2%
ความรู้สึกตึงหรือไม่สบายชั่วคราวบริเวณส่วนหัว: ประมาณ 3.8%–4.9%
การแข็งตัวผันผวนชั่วคราว: ประมาณ 0.4%
อาการบวมเฉพาะที่: ประมาณ 4.2%
แผลหายช้าหรือแยกเล็กน้อย: ประมาณ 2.1%
การหลั่งช้าเกินไป: ประมาณ 0.6%

นายแพทย์ Hsieh ชี้ว่าหัวใจสำคัญอยู่ที่การรักษาสมดุลในการเลือกตัดแขนงเส้นประสาทในปริมาณที่เหมาะสม เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ในการชะลอการหลั่งที่ดีโดยไม่ทำให้สูญเสียความรู้สึกสัมผัสปกติ ซึ่งต้องอาศัยการประเมินและการผ่าตัดโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง

บทสรุป

การผ่าตัดลดความไวของเส้นประสาทองคชาตแบบแผลเล็ก (SDN) เป็นทางเลือกที่มีความปลอดภัยและให้ผลยาวนานสำหรับผู้ที่มีภาวะหลั่งเร็วที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา ด้วยเทคนิคยาชาเฉพาะที่แบบคู่ การใช้กล้องจุลทรรศน์ และการไม่ใช้เครื่องจี้ไฟฟ้า ช่วยลดความเสี่ยงจากภาวะแทรกซ้อนและยกระดับคุณภาพชีวิตทางเพศอย่างมั่นใจ

บทความทางวิชาการ

Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展) Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.
Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電燒止血對於人類陰莖海綿體的影響). Journal of Andrology. 25(6):954-959, 2004.
Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Wu CH, Fong TH, Chen SC, Tseng GF. Anatomy of the human penis: the relationship of the architecture between skeletal and smooth muscles (人類陰莖解剖構造：骨骼肌和平滑肌之間的結構關係). Journal of Andrology. 25:426-431, 2004.
Hsieh CH (謝政興), Liu SP, Hsu GL, Chen HS, Molodysky E, Chen YH, Yu HJ. Advances in understanding of mammalian penile evolution, human penile anatomy and human erection physiology: Clinical implications for physicians and surgeons (了解哺乳類動物的陰莖進化、人類陰莖解剖學和人類勃起生理學方面的進展：對於內外科醫生的臨床意涵). Medical Science Monitor. 18(7): RA118-125, 2012.
Hsu GL, Hsieh CH(謝政興), Wen HS, Chen YC, Chen SC, Mok MS. Penile venous anatomy: an additional description and its clinical implication (陰莖靜脈解剖構造：附加描述及其臨床意涵). J Androl. 2003; 24: 921-927.
Hsu GL, Lin CW, Hsieh CH (謝政興), Hsieh JT, Chen SC, Kuo TF, Ling PY, Huang HM, Wang CJ, Tseng GF. Distal ligament in human glans: a comparative study of penile architecture (人類龜頭遠端韌帶：一項比較研究陰莖結構). Journal of Andrology. 26(5):624-28, 2005.
Yang SSD, Hsieh CH (謝政興), Chang SJ. Effects of circumcision on urinary tract infection and sexually transmitted disease (包皮環切手術對於尿路感染和性傳染疾病的影響). Tzu Chi Medical Journal. 21(3):185-189, 2009.

เอกสารอ้างอิง

Zhang HF, Zhang CY, Li XH, Fu ZZ, Chen ZY. Dorsal penile nerves and primary premature ejaculation. Chin Med J (Engl). 2009 Dec 20;122(24):3017-9. PMID: 20137494.
Tullii RE. Neurotomy: a new therapeutic technique for primary premature ejaculation. Proceedings of the 4th Asia-Pacific Society for Impotence Research (APSIR). 1993:134-135.
Taylor JR, Lockwood AP & Taylor AJ. (1996) The prepuce: specialized mucosa of the penis and its loss to circumcision. Br J Urol 77, 291–295.
Zhang SJ, Zhao YM, Zheng SG, Xiao HW & He YS. (2006) Correlation between premature ejaculation and redundant prepuce. Zhonghua Nan Ke Xue 12, 225–227.
Shi WG, Wang XJ, Liang XQ, Liu ZQ, Huang MJ, Li SQ et al. (2008) Selective resection of the branches of the two dorsal penile nerves for primary premature ejaculation. Zhonghua Nan Ke Xue 14, 436–438.
Alyaev YG, Akhvlediani ND. Comparing efficacy of selective penile denervation and circumcision for primary premature ejaculation. Urologiia. 2016;1(suppl 1):60–64.
Zhang GX, Yu LP, Bai WJ, Wang XF. Selective resection of dorsal nerves of penis for premature ejaculation. Int J Androl. 2012 Dec;35(6):873-879.
Yang DY, Ko K, Lee WK, et al. Urologist’s Practice Patterns Including Surgical Treatment in the Management of Premature Ejaculation: A Korean Nationwide Survey. World J Mens Health. 2013 Dec;31(3):226-31.
Liu Q, Li S, Zhang Y, Cheng Y, Fan J, Jiang L, et al. Anatomic basis and clinical effect of selective dorsal neurectomy for patients with lifelong premature ejaculation: a randomized controlled trial. J Sex Med. 2019; 16:522–530.
Yang J, Chu M, Qi Y, Zhang H, Yuan T, Zhou L, Cao W, Zhang C. Correlation between age and curative effects of selective dorsal neurectomy for primary premature ejaculation. Adv Clin Exp Med. 2022; 31(8):837-845.
Deger MD, Gül M, Serefoglu EC. Surgical treatment of premature ejaculation: a narrative review. Int J Impot Res. 2024; 36(5):474-479.