微創陰莖背神經阻斷手術

早發性射精（Premature ejaculation）又稱早洩，是相當常見的男性性功能障礙之一。根據臨床統計，約有20%至30%的男性受到早洩的困擾，其中又以二、三十歲的年輕族群居多。後續影響包含伴隨勃起功能障礙、心理壓力倍增、對性行為產生焦慮感、自尊受損、情緒低落，甚至因心理負擔導致伴侶之間的關係緊張。

陰莖背神經（Dorsal nerve of penis）解剖構造

陰莖背神經是陰部神經（Pudendal nerve）深層的主要分枝。陰部神經源自第2、3、4節薦椎神經（S2–S4），沿著骨盆壁內側走行，伴隨陰部內動脈穿越陰部神經管，分出會陰神經（perineal nerve）及陰莖背神經。陰莖背神經沿著恥骨下支邊緣向前行進，位於泌尿生殖隔膜的上層與下層之間。穿過下層後與陰莖背動脈併行於陰莖背側，陰莖兩側各有一條背神經及其細小分枝，直達龜頭部（圖一）。

圖一：陰莖背神經是陰部神經（Pudendal nerve）深層分枝，陰莖兩側各有一條背神經及其細分枝，直達龜頭部。

選擇性背神經阻斷手術（SDN）原理

早洩的病因複雜，目前醫學界普遍認為心理因素與生物學因素皆扮演重要角色，包括焦慮、陰莖背神經過度敏感、血清素（serotonin, 5-hydroxytryptamine (5-HT)）受體功能異常等。臨床研究指出，早洩患者的振動閾值（vibration threshold）明顯低於一般男性，反映其對陰莖局部刺激有異常增強的感覺敏感度。亦有文獻報告顯示，原發性早洩患者的陰莖背神經分枝數量通常較一般人為多，過多的背神經分枝直接增加局部敏感度。因此，適度降低龜頭與陰莖的感覺敏感度，能有效延遲射精反射的時間。

在臨床上，藥物治療可達到一定程度的陰莖減敏效果，進而延長陰道內射精延遲時間（intravaginal ejaculation latency time, IELT），且不損害正常的射精感覺與性滿意度。而選擇性背神經阻斷手術（selective dorsal neurotomy, SDN）則是外科減敏的重要途徑，特別適合對心理或行為療法反應有限、口服藥物成效不彰，或對長期口服藥物及塗抹麻醉藥膏耐受性不佳的患者，作為改善早洩症狀的穩定選擇。

Tullii RE等學者於1993年發表陰莖背神經選擇性阻斷技術作為早洩的治療方案。近年來，選擇性背神經阻斷手術在國際上累積了大量臨床驗證與文獻報告，技術日臻成熟。

是否與包皮環切手術合併進行？

研究指出，包皮環切手術有助於龜頭表皮自然角質化，降低日常微摩擦引起的過度刺激，對延緩射精具有正面輔助效果。對於伴隨包莖或包皮過長的患者，同步進行包皮環切與選擇性陰莖背神經阻斷手術，不僅傷口可一併處理、減少局部水腫，更能兼顧生殖器官衛生並降低性傳染疾病的傳播風險。