Bedah Neurotomi Dorsal Penis Selektif (SDN) Minimal Invasif

Ejakulasi dini (Premature ejaculation, PE) merupakan salah satu disfungsi seksual pria yang cukup sering dijumpai. Menurut statistik klinis, sekitar 20–30% pria mengalami masalah ejakulasi dini, terutama pada kelompok usia 20-an dan 30-an tahun. Dampak lanjutan dari kondisi ini dapat mencakup timbulnya disfungsi ereksi sekunder, peningkatan beban psikologis, kecemasan terhadap performa seksual, penurunan rasa percaya diri, hingga memicu ketegangan dalam hubungan dengan pasangan.

Anatomi Saraf Dorsal Penis (Dorsal nerve of penis)

Saraf dorsal penis adalah cabang dalam utama dari saraf pudendus (Pudendal nerve) yang berakar dari saraf sakral S2–S4. Saraf ini berjalan di sepanjang dinding panggul dalam, menyertai arteri pudenda interna melewati kanalis pudendus (Alcock’s canal), lalu bercabang menjadi saraf perineal dan saraf dorsal penis. Saraf dorsal penis berlanjut ke depan di sepanjang tepi ramus pubis inferior, melintasi diafragma urogenital, dan berjalan sejajar dengan arteri dorsalis di sisi punggung penis. Setiap sisi penis memiliki satu saraf dorsal utama beserta cabang-cabang halusnya yang mencapai glans penis untuk menghantarkan sensasi taktil (Gambar 1).

Prinsip Bedah Neurotomi Dorsal Selektif (SDN)

Etiologi ejakulasi dini bersifat multifaktorial, mencakup kombinasi faktor psikologis (kecemasan dan stres) serta faktor biologis seperti hipersensitivitas saraf dorsal penis dan disfungsi reseptor serotonin (5-HT). Penelitian menunjukkan bahwa pria dengan ejakulasi dini memiliki ambang getar (vibration threshold) yang jauh lebih rendah daripada pria normal, yang mencerminkan respons sensorik berlebih terhadap stimulasi penis. Selain itu, penderita ejakulasi dini primer kerap memiliki jumlah cabang saraf dorsal penis yang lebih banyak dari rata-rata. Oleh karena itu, mendesensitisasi sensasi berlebih tersebut secara terukur dapat menunda waktu terjadinya ejakulasi.

Meskipun terapi obat oral dapat memberikan desensitisasi dan memperpanjang waktu latensi ejakulasi intravagina (intravaginal ejaculation latency time, IELT), sebagian pasien mengalami efek samping atau penurunan efektivitas jangka panjang. Bedah Neurotomi Dorsal Selektif (selective dorsal neurotomy, SDN) menawarkan alternatif bedah yang stabil bagi pasien yang kurang merespons terapi perilaku maupun medikamentosa oral.

Pertama kali diperkenalkan oleh Tullii RE pada tahun 1993, teknik SDN telah diterapkan secara luas di berbagai negara dengan dukungan data penelitian klinis yang terus berkembang.

Apakah Dapat Dikombinasikan dengan Sirkumsisi?

Sirkumsisi (sunat) membantu proses keratinisasi alami pada glans penis sehingga mengurangi sensitivitas gesekan yang berlebihan. Bagi pasien dengan fimosis atau kulup berlebih yang disertai ejakulasi dini, mengkombinasikan sirkumsisi dengan bedah SDN memberikan manfaat ganda: dilakukan dalam satu sayatan, meminimalkan pembengkakan, menjaga kebersihan area genital, serta mengurangi risiko infeksi menular seksual.

Prosedur Bedah SDN Minimal Invasif

Klinik kami telah menyempurnakan teknik bedah konvensional menjadi pendekatan mikrosurgikal minimal invasif di bawah anestesi lokal ganda:

• Penutupan luka menggunakan benang mikrosutur yang dapat diserap sendiri tanpa perlu cabut benang
• Sayatan sirkular kecil tepat di bawah sulkus korona glans
• Diseksi halus pada kulit dan fasia superfisial untuk memaparkan jaringan dalam
• Di bawah mikroskop bedah, cabang-cabang saraf dorsal diidentifikasi secara presisi, lalu cabang tepi yang berlebih diligasi dan dipotong secara selektif (Gambar 2)
• Batang saraf utama dan pembuluh darah penting dipertahankan dengan baik untuk menjaga fungsi ereksi dan sensasi fisiologis normal

Keunggulan Bedah di Klinik Kami

• Anestesi Lokal Ganda Murni: Tanpa anestesi umum atau spinal, meminimalkan risiko pembiusan total
• Sadar Penuh dan Nyaman: Pasien tetap sadar, dapat mendengarkan musik atau menggunakan ponsel dengan nyaman
• Sayatan Tunggal Tersembunyi: Mengikuti lipatan alami di bawah sulkus korona, rapi dan estetis
• Tindakan Rawat Jalan (One-day Surgery): Cukup istirahat dan observasi singkat pascaoperasi lalu dapat langsung pulang tanpa rawat inap
• Dapat Dikombinasikan dengan Sirkumsisi Mikrosurgikal dalam satu tindakan
• Tanpa Kauter Listrik (No Electrocautery): Menghindari cedera panas frekuensi tinggi pada korpus kavernosum dan serabut saraf ereksi, mencegah risiko mati rasa atau disfungsi ereksi
• Hemostasis Mikrosurgikal Halus: Pendarahan minimal, trauma jaringan sangat rendah, pemulihan lebih cepat

Klinik kami menerapkan standar mikrosurgikal tinggi yang sama pada seluruh layanan bedah pria:

• Sirkumsisi mikrosurgikal
• Perbaikan hernia mikrosurgikal
• Bedah varikokel mikrosurgikal
• Bedah ligasi vena penis modifikasi
• Koreksi kelengkungan penis (penile curvature)
• Implan prostesis penis dan testis
• Vasektomi tanpa pisau bedah mikrosurgikal

Hasil Klinis dan Tingkat Kepuasan Pasien

Sejumlah penelitian internasional membuktikan bahwa bedah SDN mampu memperpanjang waktu ejakulasi secara signifikan dengan tetap mempertahankan fungsi ereksi. Tingkat keberhasilan klinis dilaporkan berkisar antara 80% hingga 95%.

• Hasil penelitian: Nilai rata-rata IELT meningkat dari 1.1±0.9 menit sebelum operasi menjadi 3.8±3.1 menit pascaoperasi (p<0.01)
• Kelompok sirkumsisi tunggal: Peningkatan IELT rata-rata hanya sekitar 0.3 menit
• Tingkat efikasi berdasarkan kelompok usia: 22–30 tahun (95.24%), 31–37 tahun (70%), 38–45 tahun (65%)

Temuan klinis terkemuka lainnya:

• Uji klinis Alyaev & Akhvlediani: IELT meningkat dari 53.6±12.7 detik menjadi 335.6±81.5 detik (peningkatan sekitar 6 kali lipat)
• Survei Asosiasi Kedokteran Seksual Korea: Kepuasan keseluruhan pasien mencapai 96.6%

Evaluasi potensi komplikasi dan risiko (analisis literatur):

• Kekambuhan gejala ejakulasi dini: sekitar 10.2%
• Ketidaknyamanan atau perubahan sensasi sementara pada glans: sekitar 3.8%–4.9%
• Fluktuasi ereksi transien: sekitar 0.4%
• Edema lokal: sekitar 4.2%
• Penyembuhan luka lambat atau celah kecil: sekitar 2.1%
• Ejakulasi tertunda berlebih: sekitar 0.6%

Dr. Hsieh menegaskan bahwa kunci keberhasilan bedah terletak pada presisi penentuan jumlah cabang saraf yang dipotong. Desensitisasi harus memadai untuk menunda ejakulasi tanpa mengorbankan sensitivitas dasar penis, sehingga evaluasi oleh dokter spesialis urologi berpengalaman sangat penting.

Kesimpulan

Bedah Neurotomi Dorsal Penis Selektif (SDN) minimal invasif memberikan solusi yang aman dan berjangka panjang bagi penderita ejakulasi dini primer yang tidak merespons pengobatan konvensional. Dengan anestesi lokal ganda inovatif dan teknik mikrosurgikal tanpa kauter listrik, tindakan ini meminimalkan risiko komplikasi serta meningkatkan keharmonisan dan kualitas hidup pria.

Publikasi Jurnal

1. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展) Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
2. Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.
3. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電燒止血對於人類陰莖海綿體的影響). Journal of Andrology. 25(6):954-959, 2004.
4. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Wu CH, Fong TH, Chen SC, Tseng GF. Anatomy of the human penis: the relationship of the architecture between skeletal and smooth muscles (人類陰莖解剖構造：骨骼肌和平滑肌之間的結構關係). Journal of Andrology. 25:426-431, 2004.
5. Hsieh CH (謝政興), Liu SP, Hsu GL, Chen HS, Molodysky E, Chen YH, Yu HJ. Advances in understanding of mammalian penile evolution, human penile anatomy and human erection physiology: Clinical implications for physicians and surgeons (了解哺乳類動物的陰莖進化、人類陰莖解剖學和人類勃起生理學方面的進展：對於內外科醫生的臨床意涵). Medical Science Monitor. 18(7): RA118-125, 2012.
6. Hsu GL, Hsieh CH(謝政興), Wen HS, Chen YC, Chen SC, Mok MS. Penile venous anatomy: an additional description and its clinical implication (陰莖靜脈解剖構造：附加描述及其臨床意涵). J Androl. 2003; 24: 921-927.
7. Hsu GL, Lin CW, Hsieh CH (謝政興), Hsieh JT, Chen SC, Kuo TF, Ling PY, Huang HM, Wang CJ, Tseng GF. Distal ligament in human glans: a comparative study of penile architecture (人類龜頭遠端韌帶：一項比較研究陰莖結構). Journal of Andrology. 26(5):624-28, 2005.
8. Yang SSD, Hsieh CH (謝政興), Chang SJ. Effects of circumcision on urinary tract infection and sexually transmitted disease (包皮環切手術對於尿路感染和性傳染疾病的影響). Tzu Chi Medical Journal. 21(3):185-189, 2009.

Referensi Ilmiah

• Zhang HF, Zhang CY, Li XH, Fu ZZ, Chen ZY. Dorsal penile nerves and primary premature ejaculation. Chin Med J (Engl). 2009 Dec 20;122(24):3017-9. PMID: 20137494.
• Tullii RE. Neurotomy: a new therapeutic technique for primary premature ejaculation. Proceedings of the 4th Asia-Pacific Society for Impotence Research (APSIR). 1993:134-135.
• Taylor JR, Lockwood AP & Taylor AJ. (1996) The prepuce: specialized mucosa of the penis and its loss to circumcision. Br J Urol 77, 291–295.
• Zhang SJ, Zhao YM, Zheng SG, Xiao HW & He YS. (2006) Correlation between premature ejaculation and redundant prepuce. Zhonghua Nan Ke Xue 12, 225–227.
• Shi WG, Wang XJ, Liang XQ, Liu ZQ, Huang MJ, Li SQ et al. (2008) Selective resection of the branches of the two dorsal penile nerves for primary premature ejaculation. Zhonghua Nan Ke Xue 14, 436–438.
• Alyaev YG, Akhvlediani ND. Comparing efficacy of selective penile denervation and circumcision for primary premature ejaculation. Urologiia. 2016;1(suppl 1):60–64.
• Zhang GX, Yu LP, Bai WJ, Wang XF. Selective resection of dorsal nerves of penis for premature ejaculation. Int J Androl. 2012 Dec;35(6):873-879.
• Yang DY, Ko K, Lee WK, et al. Urologist’s Practice Patterns Including Surgical Treatment in the Management of Premature Ejaculation: A Korean Nationwide Survey. World J Mens Health. 2013 Dec;31(3):226-31.
• Liu Q, Li S, Zhang Y, Cheng Y, Fan J, Jiang L, et al. Anatomic basis and clinical effect of selective dorsal neurectomy for patients with lifelong premature ejaculation: a randomized controlled trial. J Sex Med. 2019; 16:522–530.
• Yang J, Chu M, Qi Y, Zhang H, Yuan T, Zhou L, Cao W, Zhang C. Correlation between age and curative effects of selective dorsal neurectomy for primary premature ejaculation. Adv Clin Exp Med. 2022; 31(8):837-845.
• Deger MD, Gül M, Serefoglu EC. Surgical treatment of premature ejaculation: a narrative review. Int J Impot Res. 2024; 36(5):474-479.