Bedah Ligasi Vena Penis Modifikasi

Prinsip Bedah

Salah satu faktor kunci penyebab disfungsi ereksi (ED) adalah kebocoran pembuluh darah vena penis (penile venous leakage). Saat ereksi dimulai, arteri melebar dan otot polos di dalam korpus kavernosum berelaksasi, memungkinkan sejumlah besar darah mengalir masuk hingga penis menegang keras. Namun, jika sistem katup vena penis gagal menutup rapat dan terjadi kebocoran vena, darah akan mengalir keluar dengan cepat, menyebabkan kesulitan ereksi, kekerasan yang tidak memadai, atau penis cepat layu kembali. Tujuan dari bedah ligasi vena penis modifikasi adalah memblokir aliran balik vena penis yang abnormal, meningkatkan retensi volume darah di dalam korpus kavernosum selama ereksi, serta mempertahankan kekerasan ereksi yang efektif dan tahan lama.

Metode Anestesi

Secara tradisional, operasi vena penis biasanya dilakukan di bawah anestesi spinal (separuh badan) atau anestesi umum.

Klinik kami menerapkan teknik anestesi lokal ganda yang inovatif, meliputi blok saraf dorsal penis dan blok infiltrasi jaringan dasar penis, yang disuntikkan hanya pada pangkal penis (Gambar 1). Pasien tetap sadar sepenuhnya tanpa merasakan nyeri sepanjang operasi, serta dapat bersantai menggunakan ponsel atau mendengarkan musik dengan headphone Bluetooth.

Sayatan Bedah

Sayatan tunggal sekitar 3 cm dibuat di area infrapubik (bawah tulang kemaluan).

Jika dikombinasikan dengan sirkumsisi (sunat), sayatan terpisah akan dibuat di bawah sulkus korona glans.

Kebutuhan Rawat Inap

Tidak memerlukan rawat inap atau observasi semalam. Prosedur ini merupakan bedah rawat jalan (one-day surgery); pasien dapat langsung berjalan dan pulang ke rumah setelah prosedur selesai.

Metode dan Prosedur Bedah

Pasien berbaring terlentang dalam posisi supinasi di bawah anestesi lokal ganda yang presisi. Operasi dipandu secara ketat oleh pemahaman anatomi sistem vena penis terkini (Gambar 2).

Dengan menerapkan teknik bedah mikro, sayatan vertikal sekitar 3 cm dibuat di garis tengah infrapubik (Gambar 3-1). Jaringan di dalam sayatan didiseksi secara cermat dan korpus penis dieversikan (Gambar 3-2). Dilakukan ligasi dan pengangkatan menyeluruh vena dorsal profunda serta vena kavernosa menggunakan benang bedah mikro dekat dengan tunika albuginea (Gambar 3-3). Vena para-arterial, vena sirkumfleksa, dan vena krural juga diligasi dengan cermat guna menghentikan kebocoran vena. Korpus penis kemudian dikembalikan ke posisi semula, luka ditutup dengan jahitan mikro halus, dan segera dibalut dengan kasa steril (Gambar 3-4). Vena dorsal superfisial dan vena bulbouretra tetap dipertahankan guna menjaga sirkulasi fisiologis yang sehat. Yang terpenting, elektrokauterisasi tidak digunakan sama sekali; hemostasis dicapai secara murni dengan ligasi benang mikro untuk menghindari cedera termal pada saraf dan arteri di sekitarnya.

Keunggulan Bedah di Klinik Kami

• Anestesi Lokal Ganda yang Sangat Aman: Bebas dari risiko anestesi umum atau spinal; efek analgesia bertahan lama dan nyeri pascaoperasi sangat minim.
• Sayatan Tunggal Minimal ~3 cm: Terletak di area tersembunyi dengan pemulihan yang cepat.
• Tanpa Rawat Inap: Prosedur rawat jalan, pasien dapat langsung berjalan dan pulang pada hari yang sama.
• Dipandu Anatomi Vena Penis Paling Mutakhir: Ligasi menyeluruh pada vena abnormal yang bocor.
• Tanpa Elektrokauter (Mencegah Kerusakan Termal): Melindungi saraf ereksi dan arteri dorsal dari risiko mati rasa, nyeri kronis, atau nekrosis jaringan.
• Presisi Bedah Mikro Tinggi: Dilakukan di bawah pembesaran optik mikro untuk meminimalkan risiko komplikasi.

Prognosis dan Hasil Pascaoperasi

Laporan awal bedah vena konvensional menunjukkan perbaikan jangka pendek 50–80%, namun menurun menjadi 31–64% pada pemantauan jangka panjang akibat ligasi yang tidak tuntas atau degenerasi otot polos.

Dengan bedah ligasi vena penis modifikasi pada pasien yang dipilih secara cermat, pemantauan jangka panjang menunjukkan bahwa 90,4% pasien melaporkan peningkatan fungsi ereksi, skor IIEF meningkat secara signifikan secara biostatistik, dan tingkat kepuasan mencapai 87,9%. Berkat teknik mikro yang halus, komplikasi hanya berupa pembengkakan atau memar ringan yang bersifat sementara, tanpa adanya komplikasi berat jangka panjang.

Kesimpulan

Kebocoran vena penis merupakan faktor penting yang dapat diobati pada disfungsi ereksi. Dengan penguasaan mendalam atas anatomi vena penis, bedah ligasi modifikasi memberikan hasil klinis yang jauh lebih unggul dibandingkan metode lama.

Bagi pasien yang memenuhi kriteria, prosedur ini menjadi pilihan bernilai tinggi untuk memulihkan ereksi alami dan spontan tanpa ketergantungan obat berkelanjutan. Mengintegrasikan pembedahan ke dalam strategi terapi komprehensif (konseling, obat penghambat PDE5, terapi gelombang kejut Li-SWT, dan penyeimbangan hormon) mengoptimalkan hasil klinis. Jika semua metode konservatif tidak berhasil, implan penis tetap tersedia sebagai solusi akhir yang definitif.

Publikasi Ilmiah & Jurnal

1. Hsu GL(許耕榕), Hsieh CH(謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展). Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
2. Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.
3. Hsu GL(許耕榕), Hsieh CH(謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電燒止血對於人類陰莖海綿體的影響). Journal of Andrology. 25(6):954-959, 2004.
4. Hsu GL(許耕榕), Hsieh CH(謝政興), Wen HS, Chiang HS. Penile venous anatomy: application to surgery for erectile disturbance (陰莖靜脈解剖構造：在勃起功能障礙手術中的應用). Asian Journal of Andrology. 4(1):61-66, 2002.
5. Hsu GL(許耕榕), Hsieh CH(謝政興), Wen HS, Chen YC, Chen SC, Mok MS. Penile venous anatomy: an additional description and its clinical implication (陰莖靜脈解剖構造：附加描述及其臨床意涵). J Androl. 2003; 24: 921-927.
6. Hsu GL(許耕榕), Hsieh CH(謝政興), Wen HS, Hsu WL, Wu CH, Fong TH, Chen SC, Tseng GF. Anatomy of the human penis: the relationship of the architecture between skeletal and smooth muscles (人類陰莖解剖構造：骨骼肌和平滑肌之間的結構關係). Journal of Andrology. 25:426-431, 2004.
7. Hsieh CH(謝政興), Wang CJ, Hsu GL(許耕榕), Chen SC, Ling PY, Wang T, Fong TH, Tseng GF. Penile veins play a pivotal role in erection: the hemodynamic evidence (陰莖靜脈在勃起中扮演關鍵角色：血液動力學上的證據). International Journal of Andrology. 28(2):88-92, 2005.
8. Chen SC, Hsieh CH(謝政興), Hsu GL(許耕榕), Wang CJ, Wen HS, Ling PY, Huang HM, Tseng GF. The progression of the penile vein: could it be recurrent (陰莖靜脈的進展：陰莖靜脈手術後是否會復發)? Journal of Andrology. 26(1):53-60, 2005.
9. Wen HS, Hsieh CH(謝政興), Hsu GL(許耕榕), Kao YC, Ling PY, Huang HM, Wang CJ, Einhorn EF. The synergism of penile venous surgery and oral sildenafil in treating patients with erectile dysfunction (陰莖靜脈截除手術與口服威而剛治療勃起功能障礙的協同作用). International Journal of Andrology. 28(5):297-303, 2005.
10. Hsu GL(許耕榕), Chen HS, Hsieh CH(謝政興), Lin PL, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Liu MW. Insufficient response to venous stripping surgery: is the penile vein recurrent or residual (陰莖靜脈截除手術後反應不佳：陰莖靜脈復發或殘留?). Journal of Andrology. 27(5):700-706, 2006.
11. Hsu GL(許耕榕), Chen HS, Hsieh CH(謝政興), Lee WY, Chen KL and Chang CH. Salvaging penile venous stripping surgery (陰莖靜脈截除挽救手術). Journal of Andrology. 31(3):250-260, 2010.
12. Hsu GL(許耕榕), Chen HS, Hsieh CH(謝政興), Lee WY, Chen KL and Chang CH. Clinical experience of a refined penile venous stripping surgery procedure for patients with erectile dysfunction: is it a viable option (精煉的改良式陰莖靜脈截除手術治療勃起功能障礙的臨床經驗：手術是可行的選擇?). Journal of Andrology. 31(3):271-280, 2010.
13. Hsu GL(許耕榕), Hung YP, Tsai MH, Hsieh CH(謝政興), Chen HS, Molodysky E, Huynh CC, Yu HJ. Penile veins are the principal component in erectile rigidity: a study of penile venous stripping on defrosted human cadaver (陰莖靜脈是達成勃起硬度的主要因素：在解凍的人類屍體上進行陰莖靜脈截除手術的研究). Journal of Andrology. 33:1176-1185, 2012.
14. Hsieh CH(謝政興), Hsieh JT, Chang SJ, Chiang IN, Yang SSD. Penile venous surgery for treating erectile dysfunction: past, present, and future perspectives with regard to new insights in venous anatomy (陰莖靜脈手術治療勃起功能障礙的過去、現在與未來：陰莖靜脈解剖學的新見解). Urological Science. 27(2):60-65, 2016.
15. Hsieh CH(謝政興), Hsu GL(許耕榕), Chang SJ, Yang SSD, Liu SP, Hsieh JT. Surgical niche for the treatment of erectile dysfunction (手術治療勃起功能障礙的利基). International Journal of Urology. 2020; 27: 117-133.

Buku & Bab Buku Medis

1. Cheng-Hsing Hsieh (謝政興), Geng-Long Hsu. Current role of vascular surgery (arterial and venous) in erectile dysfunction (當前動脈及靜脈血管手術在勃起功能障礙中的角色), in INTERNATIONAL BOOK OF ERECTILE DYSFUNCTION, M.L. Djordjevic and F.E. Martins, Editors. 2016, Nova Science Publishers, Inc.: New York. chap. 9, pp. 129-157. ISBN: 978-1-63485-289-0
2. Geng-Long Hsu, Cheng-Hsing Hsieh (謝政興), Eric Allaire. Vascular (Arterial and Venous) Surgery for Erectile Dysfunction (血管(動脈與靜脈)手術治療勃起功能障礙), in Textbook of Male Genitourethral Reconstruction, Francisco E. Martins, Sanjay B. Kulkarni and Tobias S. Köhler, Editors. 2020, Springer Nature: Switzerland AG. chap. 50, pp. 663-678. ISBN: 978-3030214463  
3. Cheng-Hsing Hsieh (謝政興)、Geng-Long Hsu (許耕榕). 治療勃起功能障礙 – 手術治療(Erectile Dysfunction – Surgical Management).書名：男性性功能障礙 – 臨床診治全攻略 (Male Sexual Dysfunction – A Complete Guide to Diagnosis and Treatment), 陳煜、簡邦平、蔡維恭、陳卷書編輯. 合記圖書出版社, 2023. 第三篇，第17章，頁245-262.  
4. Cheng-Hsing Hsieh (謝政興)、Geng-Long Hsu (許耕榕). 勃起功能障礙 – 手術治療 (Erectile Dysfunction – Surgical Treatment). 書名：臨床泌尿學 (CLINICAL UROLOGY).郭漢崇、賴明坤、楊啟瑞、黃一勝、余燦榮、陳進典、崔克宏,編輯. 台灣泌尿科醫學會, 2012.第八篇，第54章，頁1037-1049. 
5.  Geng-Long Hsu (許耕榕)、Cheng-Hsing Hsieh (謝政興). 書名：A LABORATORY MANUAL FOR POTENCY MICROSURGERY (性功能顯微手術實驗訓練手冊). 許耕榕、謝政興,編輯.

Referensi

1. Das S. Early history of venogenic impotence. Int J Impot Res. 1994; 6: 183–189.
2. Wespes E, Schulman CC. Venous leakage: surgical treatment of a curable cause of impotence. J Urol. 1985; 133: 796-798.
3. Lue TF. Penile venous surgery. Urol Clin North Am. 1989; 16: 607-611.
4. Lue TF. Surgery for crural venous leakage. Urology. 1999; 54: 739-741.
5. Bennett AH, Rivard DJ, Blanc RP, Moran M. Reconstructive surgery for vasculogenic impotence. J Urol. 1986; 136: 599-601.
6. Berardinucci D, Morales A, Heaton JP, Bloom S. Surgical treatment of penile veno-occlusive dysfunction: is it justified? Urology. 1996; 47: 88-92.
7. Montague DK, Barada JH, Belker AM, et al. Clinical guidelines panel on erectile dysfunction: summary report on the treatment of organic erectile dysfunction. The American Urological Association. J Urol. 1996; 156: 2007-2011.
8. Hsu GL, Hsieh CH, Wen HS, Chen YC, Chen SC, Mok MS. Penile venous anatomy: an additional description and its clinical implication. J Androl. 2003; 24: 921–927.
9. Hsu GL, Hung YP, Tsai MH, et al. Penile veins are the principal component in erectile rigidity: a study of penile venous stripping on defrosted human cadavers. J Androl. 2012; 33: 1176-1185.
10. Hsu GL, Chen HS, Hsieh CH, Lee WY, Chen KL, Chang CH. Clinical experience of a refined penile venous stripping surgery procedure for patients with erectile dysfunction: is it a viable option? J Androl. 2010; 31: 271-280.
11. Hsieh CH, Hsu GL, Chang SJ, Yang SSD, Liu SP, Hsieh JT. Surgical niche for the treatment of erectile dysfunction. Int J Urol. 2020; 27: 117-133.
12. Hwang TI, Yang CR. Penile vein ligation for venogenic impotence. Eur Urol. 1994; 26: 46.
13. Hsu GL, Chen HS, Hsieh CH, et al. Insufficient response to venous stripping surgery: is the penile vein recurrent or residual? J Androl. 2006; 27: 700-706.