Phẫu thuật thắt tĩnh mạch dương vật cải tiến

Nguyên lý phẫu thuật

Một trong những yếu tố then chốt gây rối loạn cương dương (ED) là hiện tượng rò rỉ tĩnh mạch dương vật (venous leakage). Khi bắt đầu cương cứng, các động mạch giãn nở và cơ trơn trong thể hang thư giãn, cho phép một lượng máu lớn chảy vào làm căng phồng thể hang. Nếu hệ thống tĩnh mạch không thể đóng kín hiệu quả, máu sẽ nhanh chóng thoát ra ngoài, dẫn đến khó cương, cương không đủ độ cứng hoặc xìu nhanh chóng. Mức độ rò rỉ tĩnh mạch sẽ quyết định trực tiếp độ cứng của dương vật. Mục đích của phẫu thuật tĩnh mạch dương vật là ngăn chặn dòng máu hồi lưu qua tĩnh mạch, gia tăng lượng máu giữ lại trong thể hang khi cương, duy trì độ cứng hiệu quả và bền vững.

Phương pháp gây tê

Theo phương pháp truyền thống, phẫu thuật tĩnh mạch dương vật thường yêu cầu gây tê tủy sống hoặc gây mê toàn thân.

Phòng khám chúng tôi áp dụng kỹ thuật gây tê cục bộ kép tân tiến, bao gồm phong bế nhánh gần thần kinh lưng dương vật và phong bế mô quanh gốc dương vật, chỉ tiêm thuốc tê tại gốc dương vật (Hình 1). Bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo và không đau trong suốt quá trình phẫu thuật, có thể sử dụng điện thoại hoặc đeo tai nghe Bluetooth thư giãn.

Vết mổ phẫu thuật

Một vết mổ đơn duy nhất dài khoảng 3 cm tại vùng dưới xương mu.

Nếu đồng thời thực hiện cắt bao quy đầu, sẽ có thêm một vết mổ cắt bao quy đầu dưới rãnh quy đầu.

Yêu cầu nằm viện

Không cần nằm viện hay theo dõi qua đêm. Bệnh nhân có thể tự đi lại và trở về nhà nghỉ ngơi ngay sau khi hoàn thành phẫu thuật.

Phương pháp và quy trình phẫu thuật

Phẫu thuật được thực hiện ở tư thế nằm ngửa, áp dụng kỹ thuật gây tê cục bộ kép chuẩn xác, dựa trên bản đồ giải phẫu chi tiết hệ tĩnh mạch dương vật mới nhất làm kim chỉ nam (Hình 2).

Ứng dụng kỹ thuật vi phẫu tinh tế, bác sĩ tạo vết rạch dọc khoảng 3 cm tại đường giữa dưới xương mu (Hình 3-1), nhẹ nhàng bóc tách mô và lộn thân dương vật ra ngoài (Hình 3-2). Bóc tách sát bao trắng bằng chỉ vi phẫu, thắt và cắt bỏ hoàn toàn tĩnh mạch mu sâu ở chính giữa và hai tĩnh mạch thể hang ở hai bên (Hình 3-3). Các tĩnh mạch nhỏ hơn như tĩnh mạch cạnh động mạch, tĩnh mạch vòng và tĩnh mạch trụ cũng được thắt kỹ bằng chỉ vi phẫu để ngăn chặn triệt để dòng máu rò rỉ. Sau đó, đưa thân dương vật trở lại vị trí cũ, khâu đóng vết mổ bằng chỉ siêu mảnh và băng ép vô trùng (Hình 3-4). Trong quá trình mổ, tĩnh mạch mu nông và tĩnh mạch hành niệu đạo luôn được bảo tồn để duy trì tuần hoàn sinh lý tự nhiên. Ca phẫu thuật chảy máu cực ít và tuyệt đối không sử dụng dao điện đốt cầm máu; mọi điểm chảy máu đều được thắt bằng chỉ vi phẫu nhằm tránh tổn thương nhiệt đối với mô, động mạch và dây thần kinh lân cận.

Ưu điểm phẫu thuật tại phòng khám

• Gây tê cục bộ kép an toàn cao: Không có rủi ro từ gây mê toàn thân hay tê tủy sống. Kéo dài thời gian giảm đau hiệu quả, vết thương sau mổ giảm đau rõ rệt.
• Vết mổ đơn vi phẫu (~3 cm): Kín đáo và mau lành.
• Không cần nằm viện: Phẫu thuật ngoại trú trong ngày, tự đi lại về nhà ngay.
• Định hướng bởi giải phẫu tĩnh mạch chi tiết nhất: Thắt và loại bỏ triệt để các nhánh tĩnh mạch rò rỉ.
• Không dùng dao điện đốt cầm máu: Loại bỏ hoàn toàn nguy cơ tổn thương nhiệt gây tê bì, mất cảm giác hoặc hoại tử mô; bảo vệ tối đa cấu trúc thần kinh mạch máu.
• Kỹ thuật vi phẫu tinh xảo: Thao tác dưới kính vi phẫu nâng cao tính an toàn, giảm thiểu tối đa biến chứng.

Tiên lượng và kết quả sau phẫu thuật

Các báo cáo ban đầu về phẫu thuật tĩnh mạch truyền thống cho thấy tỷ lệ cải thiện ngắn hạn khoảng 50–80%; tuy nhiên, theo dõi dài hạn tỷ lệ này giảm xuống còn 31–64% do thắt không hoàn toàn hoặc thoái hóa cơ trơn thể hang theo thời gian.

Khi bệnh nhân được đánh giá và chọn lọc kỹ lưỡng, áp dụng phẫu thuật thắt tĩnh mạch dương vật cải tiến, theo dõi dài hạn cho thấy 90,4% bệnh nhân có sự cải thiện rõ rệt về chức năng cương, chỉ số IIEF tăng có ý nghĩa thống kê và tỷ lệ hài lòng đạt 87,9%. Nhờ kỹ thuật vi phẫu chuẩn xác, các biến chứng chỉ dừng lại ở mức độ nhẹ thoáng qua (như phù bạch huyết tạm thời, bầm tím nhẹ), không ghi nhận biến chứng nghiêm trọng dài hạn.

Lời kết

Rò rỉ tĩnh mạch là một nguyên nhân then chốt trong rối loạn cương dương. Với sự thấu hiểu sâu sắc về giải phẫu tĩnh mạch dương vật, phẫu thuật thắt tĩnh mạch cải tiến mang lại kết quả phục hồi chức năng cương vượt trội so với phẫu thuật truyền thống.

Đây là một lựa chọn điều trị khả thi và quan trọng cho những bệnh nhân phù hợp, giúp nhiều người khôi phục khả năng cương tự nhiên, tự phát mà không cần phụ thuộc vào thuốc. Kết hợp phẫu thuật với chiến lược điều trị toàn diện gồm tư vấn tâm lý, thuốc ức chế PDE5, sóng xung kích cường độ thấp và liệu pháp hormone sẽ tối ưu hóa hiệu quả điều trị. Trong trường hợp các phương pháp khác không đạt hiệu quả, phẫu thuật đặt thể hang nhân tạo vẫn là giải pháp dự phòng cuối cùng.

Bài báo khoa học & nghiên cứu

1. Hsu GL(許耕榕), Hsieh CH(謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展). Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
2. Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.
3. Hsu GL(許耕榕), Hsieh CH(謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電燒止血對於人類陰莖海綿體的影響). Journal of Andrology. 25(6):954-959, 2004.
4. Hsu GL(許耕榕), Hsieh CH(謝政興), Wen HS, Chiang HS. Penile venous anatomy: application to surgery for erectile disturbance (陰莖靜脈解剖構造：在勃起功能障礙手術中的應用). Asian Journal of Andrology. 4(1):61-66, 2002.
5. Hsu GL(許耕榕), Hsieh CH(謝政興), Wen HS, Chen YC, Chen SC, Mok MS. Penile venous anatomy: an additional description and its clinical implication (陰莖靜脈解剖構造：附加描述及其臨床意涵). J Androl. 2003; 24: 921-927.
6. Hsu GL(許耕榕), Hsieh CH(謝政興), Wen HS, Hsu WL, Wu CH, Fong TH, Chen SC, Tseng GF. Anatomy of the human penis: the relationship of the architecture between skeletal and smooth muscles (人類陰莖解剖構造：骨骼肌和平滑肌之間的結構關係). Journal of Andrology. 25:426-431, 2004.
7. Hsieh CH(謝政興), Wang CJ, Hsu GL(許耕榕), Chen SC, Ling PY, Wang T, Fong TH, Tseng GF. Penile veins play a pivotal role in erection: the hemodynamic evidence (陰莖靜脈在勃起中扮演關鍵角色：血液動力學上的證據). International Journal of Andrology. 28(2):88-92, 2005.
8. Chen SC, Hsieh CH(謝政興), Hsu GL(許耕榕), Wang CJ, Wen HS, Ling PY, Huang HM, Tseng GF. The progression of the penile vein: could it be recurrent (陰莖靜脈的進展：陰莖靜脈手術後是否會復發)? Journal of Andrology. 26(1):53-60, 2005.
9. Wen HS, Hsieh CH(謝政興), Hsu GL(許耕榕), Kao YC, Ling PY, Huang HM, Wang CJ, Einhorn EF. The synergism of penile venous surgery and oral sildenafil in treating patients with erectile dysfunction (陰莖靜脈截除手術與口服威而剛治療勃起功能障礙的協同作用). International Journal of Andrology. 28(5):297-303, 2005.
10. Hsu GL(許耕榕), Chen HS, Hsieh CH(謝政興), Lin PL, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Liu MW. Insufficient response to venous stripping surgery: is the penile vein recurrent or residual (陰莖靜脈截除手術後反應不佳：陰莖靜脈復發或殘留?). Journal of Andrology. 27(5):700-706, 2006.
11. Hsu GL(許耕榕), Chen HS, Hsieh CH(謝政興), Lee WY, Chen KL and Chang CH. Salvaging penile venous stripping surgery (陰莖靜脈截除挽救手術). Journal of Andrology. 31(3):250-260, 2010.
12. Hsu GL(許耕榕), Chen HS, Hsieh CH(謝政興), Lee WY, Chen KL and Chang CH. Clinical experience of a refined penile venous stripping surgery procedure for patients with erectile dysfunction: is it a viable option (精煉的改良式陰莖靜脈截除手術治療勃起功能障礙的臨床經驗：手術是可行的選擇?). Journal of Andrology. 31(3):271-280, 2010.
13. Hsu GL(許耕榕), Hung YP, Tsai MH, Hsieh CH(謝政興), Chen HS, Molodysky E, Huynh CC, Yu HJ. Penile veins are the principal component in erectile rigidity: a study of penile venous stripping on defrosted human cadaver (陰莖靜脈是達成勃起硬度的主要因素：在解凍的人類屍體上進行陰莖靜脈截除手術的研究). Journal of Andrology. 33:1176-1185, 2012.
14. Hsieh CH(謝政興), Hsieh JT, Chang SJ, Chiang IN, Yang SSD. Penile venous surgery for treating erectile dysfunction: past, present, and future perspectives with regard to new insights in venous anatomy (陰莖靜脈手術治療勃起功能障礙的過去、現在與未來：陰莖靜脈解剖學的新見解). Urological Science. 27(2):60-65, 2016.
15. Hsieh CH(謝政興), Hsu GL(許耕榕), Chang SJ, Yang SSD, Liu SP, Hsieh JT. Surgical niche for the treatment of erectile dysfunction (手術治療勃起功能障礙的利基). International Journal of Urology. 2020; 27: 117-133.

Sách và chương sách chuyên khảo

1. Cheng-Hsing Hsieh (謝政興), Geng-Long Hsu. Current role of vascular surgery (arterial and venous) in erectile dysfunction (當前動脈及靜脈血管手術在勃起功能障礙中的角色), in INTERNATIONAL BOOK OF ERECTILE DYSFUNCTION, M.L. Djordjevic and F.E. Martins, Editors. 2016, Nova Science Publishers, Inc.: New York. chap. 9, pp. 129-157. ISBN: 978-1-63485-289-0
2. Geng-Long Hsu, Cheng-Hsing Hsieh (謝政興), Eric Allaire. Vascular (Arterial and Venous) Surgery for Erectile Dysfunction (血管(動脈與靜脈)手術治療勃起功能障礙), in Textbook of Male Genitourethral Reconstruction, Francisco E. Martins, Sanjay B. Kulkarni and Tobias S. Köhler, Editors. 2020, Springer Nature: Switzerland AG. chap. 50, pp. 663-678. ISBN: 978-3030214463  
3. Cheng-Hsing Hsieh (謝政興)、Geng-Long Hsu (許耕榕). 治療勃起功能障礙 – 手術治療(Erectile Dysfunction – Surgical Management).書名：男性性功能障礙 – 臨床診治全攻略 (Male Sexual Dysfunction – A Complete Guide to Diagnosis and Treatment), 陳煜、簡邦平、蔡維恭、陳卷書編輯. 合記圖書出版社, 2023. 第三篇，第17章，頁245-262.  
4. Cheng-Hsing Hsieh (謝政興)、Geng-Long Hsu (許耕榕). 勃起功能障礙 – 手術治療 (Erectile Dysfunction – Surgical Treatment). 書名：臨床泌尿學 (CLINICAL UROLOGY).郭漢崇、賴明坤、楊啟瑞、黃一勝、余燦榮、陳進典、崔克宏,編輯. 台灣泌尿科醫學會, 2012.第八篇，第54章，頁1037-1049. 
5.  Geng-Long Hsu (許耕榕)、Cheng-Hsing Hsieh (謝政興). 書名：A LABORATORY MANUAL FOR POTENCY MICROSURGERY (性功能顯微手術實驗訓練手冊). 許耕榕、謝政興,編輯.

Tài liệu tham khảo

1. Das S. Early history of venogenic impotence. Int J Impot Res. 1994; 6: 183–189.
2. Wespes E, Schulman CC. Venous leakage: surgical treatment of a curable cause of impotence. J Urol. 1985; 133: 796-798.
3. Lue TF. Penile venous surgery. Urol Clin North Am. 1989; 16: 607-611.
4. Lue TF. Surgery for crural venous leakage. Urology. 1999; 54: 739-741.
5. Bennett AH, Rivard DJ, Blanc RP, Moran M. Reconstructive surgery for vasculogenic impotence. J Urol. 1986; 136: 599-601.
6. Berardinucci D, Morales A, Heaton JP, Bloom S. Surgical treatment of penile veno-occlusive dysfunction: is it justified? Urology. 1996; 47: 88-92.
7. Montague DK, Barada JH, Belker AM, et al. Clinical guidelines panel on erectile dysfunction: summary report on the treatment of organic erectile dysfunction. The American Urological Association. J Urol. 1996; 156: 2007-2011.
8. Hsu GL, Hsieh CH, Wen HS, Chen YC, Chen SC, Mok MS. Penile venous anatomy: an additional description and its clinical implication. J Androl. 2003; 24: 921–927.
9. Hsu GL, Hung YP, Tsai MH, et al. Penile veins are the principal component in erectile rigidity: a study of penile venous stripping on defrosted human cadavers. J Androl. 2012; 33: 1176-1185.
10. Hsu GL, Chen HS, Hsieh CH, Lee WY, Chen KL, Chang CH. Clinical experience of a refined penile venous stripping surgery procedure for patients with erectile dysfunction: is it a viable option? J Androl. 2010; 31: 271-280.
11. Hsieh CH, Hsu GL, Chang SJ, Yang SSD, Liu SP, Hsieh JT. Surgical niche for the treatment of erectile dysfunction. Int J Urol. 2020; 27: 117-133.
12. Hwang TI, Yang CR. Penile vein ligation for venogenic impotence. Eur Urol. 1994; 26: 46.
13. Hsu GL, Chen HS, Hsieh CH, et al. Insufficient response to venous stripping surgery: is the penile vein recurrent or residual? J Androl. 2006; 27: 700-706.