- ヘルニアには、薬物治療や手術以外の治療方法はありません！
- 「ヘルニアサポーター」を着用することで、内臓や組織がヘルニア袋に落ちるのを一時的に防止することができますが、根本的な治療方法ではありません。ただし、現在の健康状態が手術に適さない場合は、一時的に使用できます。
- ヘルニアは自然に治癒せず、手術によってしか完治しません。手術が適している場合は、できるだけ早く手術治療を受けるべきです。
いつ手術治療が必要ですか？
アジア太平洋ヘルニア学会は、2014年に腹股沢ヘルニア治療ガイドラインを策定し、医療品質の向上を図りました。
適応症、年齢、性別
成人のヘルニアは、年齢、性別にかかわらず、すべて手術修復を受けるべきです。 成人のヘルニアは、手術リスクを最小限に抑えるために計画的に手術を行う必要があります。一般的な健康状態が手術リスクに影響しない場合、手術に年齢制限はありません。多数の研究によると、人工ネット修復は、長期的な臨床成績が良く、再発のリスクが少ないようです。男女の性別による手術の違いは基本的にありません。成人のヘルニアには人工ネット修復が使用されるべきです。
議論の結論（エビデンスレベル2B–C）
21歳以上の成人のヘルニアには、ネット修復を使用するべきですが、18歳から21歳の成人のヘルニアについては、人工ネット修復が必要かどうかについて議論があります。18歳未満の場合、腹壁に大きな欠損がある場合、再発が多い場合、腹壁の組織が弱い場合は、人工ネット修復を使用することをお勧めします。合成人工ネット素材が生体ネット素材よりも優れています。
建議（建議等級B）
すべての成人のヘルニアには、ネット修復を使用するべきです。男性と女性の治療には違いはありません。症状のあるヘルニアには手術修復が必要です。
討論の結論（證據層級1B）：完全に無症状のヘルニアについては、観察や待機も選択肢の一つですが、ほとんどの患者は症状が徐々に明らかになり、最終的に手術修復が必要となります。
討論の結論（證據層級4）：Astley Cooper (1804)はヘルニアを、臓器が本来の体腔から膨出するものと定義しました。現在症状がなくても、将来的に症状のあるヘルニアが発生する可能性が非常に高いです。一度ヘルニアが発生すると、痛みや不快感や膨らみの症状がなくても、すぐに治療が必要です。
他の手術中にヘルニアが発見された場合は、ヘルニアの処理の前に、現地の医療法律規制を考慮する必要があります。
建議（建議等級D）：
すべての腹股溝ヘルニアには手術修復が必要です。症状のあるヘルニアには手術修復が必要です。症状のないヘルニアについては、時間の経過とともに多くのヘルニアが症状を引き起こすため、手術治療をお勧めします。
何時手術が不要か？
末期または重症の患者には通常手術が必要ありません。腹水のある患者（重度の肝硬変など）については、腹水の状態が安定した後に手術を検討する必要があります。その他の例外的な状況については、手術医と相談する必要があります。
併発症や持続的な症状の可能性を慎重に評価し、現代的な手術の安全性を考慮すると、腹股溝ヘルニアが発見された場合、一般的な健康状態が手術のリスクに影響しない場合、症状がなくても早期の手術修復が望ましいです。
参考文献：
1.Lomanto D, Cheah WK, Faylona JM, Huang CS, Lohsiriwat D, Maleachi A, Yang GP, Li MK, Tumtavitikul S, Sharma A, Hartung RU, Choi YB, Sutedja B. Inguinal hernia repair: toward Asian guidelines. Asian J Endosc Surg. 2015 Feb;8(1):16-23. doi: 10.1111/ases.12141. PMID: 25598054.
