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陰茎プロステーシス（人工陰茎）埋込手術

勃起機能・陰茎プロステーシス｜ 更新日 2026-09-21

手術の原理とメカニズム

生理学的な勃起は、陰茎動脈から左右の海綿体へと血液が急速に流入し、海綿体を包む強靭な白膜が静脈の流出を遮断することで持続します。しかし重度の血管病変、神経障害、外傷、または前立腺がん術後などにより機能が喪失した場合、薬物療法が無効となることがあります。

保存的治療で十分な効果が得られない難治性勃起不全（ED）に対して、陰茎プロステーシス埋込術（Penile Prosthesis Implantation）は確実で最終的な治療選択肢となります。海綿体腔内に人工のプロステーシス（円柱体）を埋め込み、白膜内部で十分な硬度を維持します。外観や触感は自然で、性的快感、オルガズム、射精機能は温存されます。

麻酔方法：進化した二重局所麻酔

従来のプロステーシス手術は、脊椎麻酔（下半身麻酔）または全身麻酔下で行われるのが一般的でした。

当院では独自の「二重局所麻酔単独法」を採用しています。陰茎背神経近位ブロック、陰茎脚ブロック、および基部浸潤麻酔を組み合わせ、陰茎根部のみに局所麻酔薬を注入します（図1）。手術中は完全に意識がありながら痛みを伴わず、リラックスしてスマートフォン操作や音楽鑑賞が可能です。

図1：二重局所麻酔手技。陰茎根部のみへの麻酔薬注入により、背神経ブロックおよび基部浸潤を確実に達成します。

切開部位と日帰り手術

冠状溝下切開、または陰茎陰嚢接合部／恥骨下部の約3cmの単一切開創からアプローチします。入院は不要であり、術後は院内で長時間留め置かれることなく、当日に歩行して帰宅可能です。

術式の種類と特徴

1. ノンインフレータブル型（屈曲性・半硬性プロステーシス）：海綿体内に屈曲可能なシリンダーを留置します。術後約2ヶ月の治癒期間を経て、手で上方に曲げることで即座に性交渉が可能となり（図2C、図3）、終了後は下方に曲げて自然に収納します。構造が極めてシンプルで耐久性に優れています。

図2：A) 海綿体腔の展開とプロステーシス留置 B) 微小縫合糸による白膜縫合 C) 上方屈曲（勃起時） D) 下方屈曲（収納時）
図3：半硬性プロステーシスの操作イメージ。

2. 3ピース・インフレータブル型（水圧作動型 IPP）：海綿体シリンダー、陰嚢内ポンプ、恥骨後隙リザーバーの3コンポーネントで構成されます（図4）。陰嚢内のポンプを数回圧搾するとリザーバーから生理食塩水がシリンダーに流入して充満・直立し、リリース弁を押すと液体が戻り完全弛緩状態に復帰します（図5）。最も自然な外観と剛性を再現します。

図4：3ピース・インフレータブル陰茎プロステーシス全体の配置。
図5：A) ポンプ操作による勃起状態 B) バルブ開放による弛緩状態。

電気メス不使用・微小血管結紮による組織保護

当院では手術中の電気凝固（電気メス止血）を避け、極細縫合糸による結紮止血を徹底しています。熱拡散による神経や血管の損傷を防ぎ、術後の知覚麻痺や慢性疼痛、組織壊死のリスクを抑えます。創部血流を良好に保つことで、感染防止にも大きく寄与します。

臨床成績と予後

重度EDに対するプロステーシス手術後の患者およびパートナーの総合満足度は 85% 以上と極めて高い評価を得ています。糖尿病をお持ちの患者様では、感染予防のために血糖コントロール（HbA1c < 8%）が重要となります。

プロステーシス形式手術概要長所と留意点
半硬性・屈曲型手術時間が短く手技がシンプル長所： 機械的耐久性が非常に高く、故障リスクが極小。
留意点： 常に一定の硬度があるため初期の慣れが必要。
3ピース水圧膨張型精密な手技を要し手術時間はやや長い長所： 生理的な勃起と弛緩の切り替えが可能で高い自然度。
留意点： 構造が精密であるため長期使用に伴う点検が必要。

学術論文

  1. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen SC, Chen YC, Liu LJ, Mok MS, Wu CH. Outpatient penile implantation with the patient under a novel method of crural block (以新的陰莖腳局部麻醉方法施行陰莖植入門診手術). International Journal of Andrology. 27:147-151, 2004.
  2. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展)? Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
  3. Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.
  4. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電燒止血對於人類陰莖海綿體的影響). Journal of Andrology. 25(6):954-959, 2004.
  5. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Wu CH, Fong TH, Chen SC, Tseng GF. Anatomy of the human penis: the relationship of the architecture between skeletal and smooth muscles (人類陰莖解剖構造：骨骼肌和平滑肌之間的結構關係). Journal of Andrology. 25:426-431, 2004.
  6. Hsieh CH (謝政興), Liu SP, Hsu GL, Chen HS, Molodysky E, Chen YH, Yu HJ. Advances in understanding of mammalian penile evolution, human penile anatomy and human erection physiology: Clinical implications for physicians and surgeons (了解哺乳類動物的陰莖進化、人類陰莖解剖學和人類勃起生理學方面的進展：對於內外科醫生的臨床意涵). Medical Science Monitor. 18(7): RA118-125, 2012.
  7. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen SC. Human penile tunica albuginea: anatomy discovery, functional evidence and role in reconstructive and implant surgery (人類陰莖白膜：解剖學發現、功能上證據和在重建及人工陰莖植入手術中的角色). Global Advanced Research Journal of Medicine and Medical Science. (GARJMMS) 3(12):400-407, 2014.
  8. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen YC, Chen SC, Mok MS. Penile venous anatomy: an additional description and its clinical implication (陰莖靜脈解剖構造：附加描述及其臨床意涵). Journal of Andrology. 24(6):921-927, 2003.
  9. Hsu GL, Wen HS, Hsieh CH (謝政興), Liu LJ, Chen YC. Traumatic glans deformity: reconstruction of distal ligamentous structure (外傷性龜頭畸形：重建遠端韌帶結構). Journal of Urology. 166:1390, 2001.
  10. Hsu GL, Lin CW, Hsieh CH (謝政興), Hsieh JT, Chen SC, Kuo TF, Ling PY, Huang HM, Wang CJ, Tseng GF. Distal ligament in human glans: a comparative study of penile architecture (人類龜頭遠端韌帶：一項比較研究陰莖結構). Journal of Andrology. 26(5):624-28, 2005.
  11. Hsu GL, Hill JW, Hsieh CH (謝政興), Liu SP, Hsu C. Venous ligation: a novel strategy for glans enhancement in penile prosthesis implantation (靜脈綁紮手術: 人工陰莖植入手術時增大龜頭的新方法), in Genitourethral Reconstruction, Ralf Herwig R, Sansalone S, Rehder P, Editors. BioMed Research International. Published special issue, Article ID923171, 7 pages, 2014.
  12. Hsieh CH (謝政興), Hsu GL, Chang SJ, Yang SSD, Liu SP, Hsieh JT. Surgical niche for the treatment of erectile dysfunction (手術治療勃起功能障礙的利基). International Journal of Urology. 27(2):117-133, 2020.

著書・書籍章

  1. Cheng-Hsing Hsieh (謝政興)、Geng-Long Hsu (許耕榕). 治療勃起功能障礙 – 手術治療(Erectile Dysfunction – Surgical Management).書名：男性性功能障礙 – 臨床診治全攻略 (Male Sexual Dysfunction – A Complete Guide to Diagnosis and Treatment), 陳煜、簡邦平、蔡維恭、陳卷書編輯. 合記圖書出版社, 2023. 第三篇，第17章，頁245-262.
  2. Cheng-Hsing Hsieh (謝政興)、Geng-Long Hsu (許耕榕). 勃起功能障礙 – 手術治療 (Erectile Dysfunction – Surgical Treatment). 書名：臨床泌尿學 (CLINICAL UROLOGY). 郭漢崇、賴明坤、楊啟瑞、黃一勝、余燦榮、陳進典、崔克宏,編輯. 台灣泌尿科醫學會, 2012.第八篇，第54章，頁1037-1049.
  3. Geng-Long Hsu (許耕榕)、Cheng-Hsing Hsieh (謝政興). 書名：A LABORATORY MANUAL FOR POTENCY MICROSURGERY (性功能顯微手術實驗訓練手冊). 許耕榕、謝政興,編輯.

参考文献

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  4. Small MP, Carrion HM, Gordon JA. Small-Carrion penile prosthesis: new implant for management of impotence. Urology 1975; 5: 479.
  5. Finney RP. New hinged silicone penile implant. J Urol 1977; 118: 585-587.
  6. Jonas U, Jacobi GH. Silicone-silver penile prosthesis: description, operative approach and results. J Urol. 1980; 123: 865-867.
  7. Scott FB, Bradley WE, Timm GW. Management of erectile impotence: use of implantable inflatable prosthesis. Urology. 1973; 2: 80-82.
  8. Furlow WL. Inflatable penile prosthesis: Mayo clinic experience with 175 patients. Urology. 1979; 13: 166-171.
  9. Montague DK. Experience with semirigid rod and inflatable penile prostheses. J Urol. 1983; 129: 967-968.
  10. Burnett AL, Nehra A, Breau RH, et al. Erectile Dysfunction: AUA guideline. 2018;https://www.auanet.org/guidelines/non-oncology-guidelines/sexual-and-reproductive-health.
  11. Hellstrom WJG, Montague DK, Moncada I, et al. Implants, mechanical devices, and vascular surgery for erectile dysfunction. J Sex Med. 2010; 7:501-523.
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  13. Chiang HS, Wu CC, Wen TC. 10 years experience with penile prosthesis implantation in Taiwanese patients. J Urol. 2000; 163: 476-480.
  14. Wilson SK, Delk JR, Salem EA, Cleves MA. Long-term survival of inflatable penile prostheses: single surgical group experience with 2384 first-time implants spanning two decades. J Sex Med. 2007; 4:1074-1079.
  15. Brant MD, Ludlow JK, Mulcahy JJ. The prosthesis salvage operation: immediate replacement of the infected penile prosthesis. J Urol. 1996; 155: 155-157.
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  17. Barton, G. J., Carlos, E. C., & Lentz, A. C. (2019). Sexual quality of life and satisfaction with penile prostheses. Sexual Medicine Reviews, 7(1), 178–188.
  18. Salonia, A., Bettocchi, C., Boeri, L., et al. (2023). European Association of Urology guidelines on sexual and reproductive health. European Urology, 84(1), 1–54.

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