Operasi Implan Penis (Penile Prosthesis Implantation)

Prinsip dan Mekanisme Bedah

Ereksi fisiologis terjadi ketika darah mengalir deras melalui arteri penis ke dalam corpora cavernosa, kemudian ditahan oleh lapisan tunica albuginea yang kokoh. Pada pasien dengan disfungsi ereksi (ED) derajat berat yang tidak lagi merespons terapi obat maupun gelombang kejut, operasi implan penis (Penile Prosthesis Implantation) merupakan solusi definitif dan terbukti efektif.

Silinder implan ditempatkan secara presisi di dalam rongga tunica albuginea menggantikan jaringan pembuluh darah yang rusak. Implan ini memberikan kekakuan yang memadai untuk hubungan intim dengan tampilan dan sensasi yang alami, tanpa mengganggu kemampuan ejakulasi, orgasme, maupun sensitivitas saraf.

Metode Anestesi: Anestesi Lokal Ganda Inovatif

Secara tradisional, prosedur ini dilakukan dengan anestesi spinal (bius setengah badan) atau anestesi umum.

Klinik kami menerapkan teknik anestesi lokal ganda mandiri (Dual Local Anesthesia Alone), yang menggabungkan blok saraf dorsal penis, blok krural, dan infiltrasi jaringan dasar penis (Gambar 1). Obat bius hanya disuntikkan pada pangkal penis. Pasien tetap sadar penuh tanpa rasa nyeri, dan dapat menggunakan ponsel atau mendengarkan musik via earphone Bluetooth dengan santai selama operasi.

Sayatan Minimal dan Tanpa Rawat Inap

Akses dilakukan melalui sayatan kecil sekitar 3 cm di bawah sulkus korona atau sambungan penoskrotal. Tidak memerlukan rawat inap (prosedur rawat jalan/day-surgery), pasien dapat langsung berjalan dan pulang beristirahat pada hari yang sama.

Pilihan Jenis Implan Penis

1. Tipe Semi-Rigid (Malleable / Dapat Ditekuk): Terdiri dari silinder silikon dengan inti kawat fleksibel. Setelah pemulihan sekitar 2 bulan, implan dapat ditekuk ke atas dengan tangan untuk hubungan intim (Gambar 2C, Gambar 3) dan ditekuk ke bawah untuk disembunyikan. Daya tahannya sangat tinggi tanpa risiko kerusakan mekanis.

2. Tipe Inflatable 3-Piece (Pompa Hidrolik): Terdiri dari silinder hidrolik di corpora, pompa tersembunyi di skrotum, dan kantong cairan di area prevesika panggul (Gambar 4). Saat ingin berhubungan intim, pompa di skrotum ditekan beberapa kali hingga ereksi kokoh (Gambar 5A); setelah selesai, tekan katup pelepas untuk mengembalikan penis ke posisi lemas alami (Gambar 5B). Memberikan tampilan dan fleksibilitas paling menyerupai ereksi alami.

Tanpa Kauter Elektrik · Presisi Bedah Mikro

Kami menghindari kauterisasi elektrik guna mencegah cedera termal pada jaringan saraf dan pembuluh darah halus di dekatnya. Ligasi pembuluh darah dilakukan secara halus dengan benang jahit bedah mikro, meminimalkan keluhan mati rasa, nyeri kronis, serta menjaga sirkulasi darah jaringan demi penyembuhan optimal dan pencegahan infeksi.

Hasil Klinis dan Kepuasan Pasien

Berbagai tinjauan literatur mencatat tingkat kepuasan pasien dan pasangan melebihi 85%. Bagi pasien diabetes melitus, pengendalian kadar gula darah yang ketat (HbA1c < 8%) sebelum operasi sangat penting untuk menekan risiko komplikasi infeksi.

Tipe Implan	Karakteristik Bedah	Kelebihan & Pertimbangan
Semi-Rigid (Malleable)	Waktu operasi lebih singkat, teknik sederhana	Kelebihan: Sangat tahan lama, tanpa risiko kerusakan mekanis. Pertimbangan: Memerlukan sedikit waktu penyesuaian awal.
Inflatable (3-Piece IPP)	Memerlukan keahlian bedah mikro tingkat tinggi	Kelebihan: Paling menyerupai siklus ereksi dan lemas alami. Pertimbangan: Mekanisme presisi, dapat memerlukan pemeliharaan jangka panjang.

Publikasi Ilmiah

1. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen SC, Chen YC, Liu LJ, Mok MS, Wu CH. Outpatient penile implantation with the patient under a novel method of crural block (以新的陰莖腳局部麻醉方法施行陰莖植入門診手術). International Journal of Andrology. 27:147-151, 2004.
2. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展)? Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
3. Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.
4. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電燒止血對於人類陰莖海綿體的影響). Journal of Andrology. 25(6):954-959, 2004.
5. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Wu CH, Fong TH, Chen SC, Tseng GF. Anatomy of the human penis: the relationship of the architecture between skeletal and smooth muscles (人類陰莖解剖構造：骨骼肌和平滑肌之間的結構關係). Journal of Andrology. 25:426-431, 2004.
6. Hsieh CH (謝政興), Liu SP, Hsu GL, Chen HS, Molodysky E, Chen YH, Yu HJ. Advances in understanding of mammalian penile evolution, human penile anatomy and human erection physiology: Clinical implications for physicians and surgeons (了解哺乳類動物的陰莖進化、人類陰莖解剖學和人類勃起生理學方面的進展：對於內外科醫生的臨床意涵). Medical Science Monitor. 18(7): RA118-125, 2012.
7. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen SC. Human penile tunica albuginea: anatomy discovery, functional evidence and role in reconstructive and implant surgery (人類陰莖白膜：解剖學發現、功能上證據和在重建及人工陰莖植入手術中的角色). Global Advanced Research Journal of Medicine and Medical Science. (GARJMMS) 3(12):400-407, 2014.
8. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen YC, Chen SC, Mok MS. Penile venous anatomy: an additional description and its clinical implication (陰莖靜脈解剖構造：附加描述及其臨床意涵). Journal of Andrology. 24(6):921-927, 2003.
9. Hsu GL, Wen HS, Hsieh CH (謝政興), Liu LJ, Chen YC. Traumatic glans deformity: reconstruction of distal ligamentous structure (外傷性龜頭畸形：重建遠端韌帶結構). Journal of Urology. 166:1390, 2001.
10. Hsu GL, Lin CW, Hsieh CH (謝政興), Hsieh JT, Chen SC, Kuo TF, Ling PY, Huang HM, Wang CJ, Tseng GF. Distal ligament in human glans: a comparative study of penile architecture (人類龜頭遠端韌帶：一項比較研究陰莖結構). Journal of Andrology. 26(5):624-28, 2005.
11. Hsu GL, Hill JW, Hsieh CH (謝政興), Liu SP, Hsu C. Venous ligation: a novel strategy for glans enhancement in penile prosthesis implantation (靜脈綁紮手術: 人工陰莖植入手術時增大龜頭的新方法), in Genitourethral Reconstruction, Ralf Herwig R, Sansalone S, Rehder P, Editors. BioMed Research International. Published special issue, Article ID923171, 7 pages, 2014.
12. Hsieh CH (謝政興), Hsu GL, Chang SJ, Yang SSD, Liu SP, Hsieh JT. Surgical niche for the treatment of erectile dysfunction (手術治療勃起功能障礙的利基). International Journal of Urology. 27(2):117-133, 2020.

Buku dan Monograf

1. Cheng-Hsing Hsieh (謝政興)、Geng-Long Hsu (許耕榕). 治療勃起功能障礙 – 手術治療(Erectile Dysfunction – Surgical Management).書名：男性性功能障礙 – 臨床診治全攻略 (Male Sexual Dysfunction – A Complete Guide to Diagnosis and Treatment), 陳煜、簡邦平、蔡維恭、陳卷書編輯. 合記圖書出版社, 2023. 第三篇，第17章，頁245-262.
2. Cheng-Hsing Hsieh (謝政興)、Geng-Long Hsu (許耕榕). 勃起功能障礙 – 手術治療 (Erectile Dysfunction – Surgical Treatment). 書名：臨床泌尿學 (CLINICAL UROLOGY). 郭漢崇、賴明坤、楊啟瑞、黃一勝、余燦榮、陳進典、崔克宏,編輯. 台灣泌尿科醫學會, 2012.第八篇，第54章，頁1037-1049.
3. Geng-Long Hsu (許耕榕)、Cheng-Hsing Hsieh (謝政興). 書名：A LABORATORY MANUAL FOR POTENCY MICROSURGERY (性功能顯微手術實驗訓練手冊). 許耕榕、謝政興,編輯.

Referensi

1. Goodwin WE, Scott WW. Phalloplasty. J Urol. 1952; 68: 903.
2. Beheri GE. Surgical treatment of impotence. Plast Reconstr Surg. 1966; 38: 92.
3. Pearman RO. Insertion of a silastic penile prosthesis for the treatment of organic sexual impotence. J Urol. 1972; 107: 802-806.
4. Small MP, Carrion HM, Gordon JA. Small-Carrion penile prosthesis: new implant for management of impotence. Urology 1975; 5: 479.
5. Finney RP. New hinged silicone penile implant. J Urol 1977; 118: 585-587.
6. Jonas U, Jacobi GH. Silicone-silver penile prosthesis: description, operative approach and results. J Urol. 1980; 123: 865-867.
7. Scott FB, Bradley WE, Timm GW. Management of erectile impotence: use of implantable inflatable prosthesis. Urology. 1973; 2: 80-82.
8. Furlow WL. Inflatable penile prosthesis: Mayo clinic experience with 175 patients. Urology. 1979; 13: 166-171.
9. Montague DK. Experience with semirigid rod and inflatable penile prostheses. J Urol. 1983; 129: 967-968.
10. Burnett AL, Nehra A, Breau RH, et al. Erectile Dysfunction: AUA guideline. 2018;https://www.auanet.org/guidelines/non-oncology-guidelines/sexual-and-reproductive-health.
11. Hellstrom WJG, Montague DK, Moncada I, et al. Implants, mechanical devices, and vascular surgery for erectile dysfunction. J Sex Med. 2010; 7:501-523.
12. Wilson SK, Carson CC, Cleves MA, et al. Quantifying risk of penile prosthesis infection with elevated glycosylated hemoglobin. J Urol. 1998; 159:1537–1539. discussion 9–40.
13. Chiang HS, Wu CC, Wen TC. 10 years experience with penile prosthesis implantation in Taiwanese patients. J Urol. 2000; 163: 476-480.
14. Wilson SK, Delk JR, Salem EA, Cleves MA. Long-term survival of inflatable penile prostheses: single surgical group experience with 2384 first-time implants spanning two decades. J Sex Med. 2007; 4:1074-1079.
15. Brant MD, Ludlow JK, Mulcahy JJ. The prosthesis salvage operation: immediate replacement of the infected penile prosthesis. J Urol. 1996; 155: 155-157.
16. Mulcahy JJ. Treatment alternatives for the infected penile implant. Int J Impot Res. 2003; 15(Suppl 5): S147-149.
17. Barton, G. J., Carlos, E. C., & Lentz, A. C. (2019). Sexual quality of life and satisfaction with penile prostheses. Sexual Medicine Reviews, 7(1), 178–188.
18. Salonia, A., Bettocchi, C., Boeri, L., et al. (2023). European Association of Urology guidelines on sexual and reproductive health. European Urology, 84(1), 1–54.