疝氣手術治療時機

  • 疝氣沒有藥物或手術以外的方法可治療!
  • 配戴〝疝氣托帶〞只能給予外在壓力,暫時防止腸子或網膜等腹腔內器官或組織掉入疝氣囊袋,並非治本之道;但如目前身體狀況不適合手術,可暫時使用。
  • 疝氣不會自行閉合或消失,必須手術才能根治,若沒有不適合手術的狀況存在,應儘早手術治療。

何時需要手術治療?

亞太疝氣醫學會於2014年完成訂定腹股溝疝氣治療準則(Inguinal hernia repair: Toward Asian guidelines),以提升醫療品質。

適應症、年齡和性別

所有成人疝氣,無論任何年齡、性別,都應接受疝氣修補手術。

成人疝氣應進行擇期手術,盡量減少手術風險。如果一般健康狀況不影響手術風險,手術沒有年齡限制。根據多項研究,人工網膜修補似乎具有更好的長期臨床結果,較不容易復發。在男女不同性別方面,手術基本上沒有差異。成年疝氣應使用人工網膜修補。

討論的結論(證據層級2B–C)

21歲以上的成人疝氣應使用網膜修補,但是18至21歲成人疝氣是否需使用人工網膜修補仍有爭議。18歲以下若腹壁有大的缺損、多次復發、腹壁組織薄弱,仍建議使用人工網膜修補。合成的人工網膜材料優於生物網膜材料。

建議(建議等級B)

所有成年疝氣都應使用網膜修補。男性和女性在治療上沒有差別。

有症狀及無症狀的疝氣.

討論的結論(證據層級1B):對完全無症狀的疝氣,觀察等待是選項之一,但大多數的病人症狀會逐漸明顯,最終需要手術修補。

討論的結論(證據層級4):Astley Cooper (1804)定義疝氣為內臟從其原本的體腔中膨出。即使目前沒有症狀,將來也極可能出現有症狀的疝氣。一旦出現疝氣,即使沒有疼痛不適或膨出症狀,雖然不必立即治療,之後也是需要治療。

如果在進行其他手術中,伴隨發現存在疝氣,則於處理疝氣之前,應先考慮當地的醫療法律規範。

建議(建議等級D)

所有腹股溝疝氣都應手術修補。 有症狀的疝氣需手術修補。對於無症狀的疝氣,仍建議進行手術治療,因為大多數疝氣將隨著時間推移而逐漸出現症狀。

何時不需手術治療?

末期或重症病人,通常不需手術;有腹水的病人(例如嚴重肝硬化),應等腹水情況控制好,再考慮手術。其他例外情形,需再與手術醫師討論。

謹慎評估不手術可能發生的併發症及持續的症狀,與現代手術的安全性,一旦發現腹股溝疝氣,如果一般健康狀況不影響手術風險,即使目前無症狀仍宜儘早手術修補。

參考文獻

1.Lomanto D, Cheah WK, Faylona JM, Huang CS, Lohsiriwat D, Maleachi A, Yang GP, Li MK, Tumtavitikul S, Sharma A, Hartung RU, Choi YB, Sutedja B. Inguinal hernia repair: toward Asian guidelines. Asian J Endosc Surg. 2015 Feb;8(1):16-23. doi: 10.1111/ases.12141. PMID: 25598054.