顯微疝氣手術局部麻醉

麻醉的目的是在外科手術過程中,使病人沒有痛感,甚至沒有任何知覺情況下,順利完成手術,身體沒有不適症狀,術後可以即時回復術前狀態。麻醉有一定程度的風險,主要與病人本身潛在疾病(例如心血管疾病、肺功能不佳、糖尿病)、先天條件(例如年紀較大或年幼)及不同手術方式有關,基本上需先做手術前評估,並依年齡、體重、過敏史、手術部位及不同病人情況選擇合適的麻醉方式,以降低可能發生的麻醉風險。

局部麻醉:可分為注射式及浸潤式兩大類,臨床上以注射式局部麻醉為主,為門診手術最常使用的麻醉方式,術前不需禁食及放置導尿管,直接在手術區域附近注射麻醉藥物,阻斷神經傳導以達到手術中無痛的目的,但仍可能會感覺到動作或在手術區域有點沉重感,只是不會痛。病人在手術過程中都清醒,大約數小時後,局部麻醉效果逐漸減退,必要時可再追加注射麻醉藥物。當天術後開立口服消炎止痛藥物即可返家,不需要住院。局部麻醉適用於手術部位較小且表淺的手術,如果評估病人接受半身麻醉或全身麻醉的風險程度高,局部麻醉技術純熟,也可考慮使用局部麻醉取代半身麻醉或全身麻醉,降低麻醉風險以進行相關手術。局部麻醉因使用簡單方便,影響身體區域範圍小,效果快且副作用少,作用時間較短,相較其他麻醉方式安全,承受的風險最低,發生嚴重併發症的機會極小,致死率幾乎為零。但是如果病灶位置太深、範圍太大或己發炎腫脹,則不適用此局部麻醉方式,另需特別注意病人是否曾有對麻醉藥物過敏的病史。

創新的雙重局部麻醉方式輔助顯微疝氣修補手術,以含少量腎上腺素的利多卡因(lidocaine)局部麻醉液執行局部麻醉注射,包括閣下腹神經(ileohypogastric nerve)阻斷術、腹股溝鄰近的生殖股神經(Genitofemoral nerve)生殖分枝(genital branch)阻斷術及胯鼠蹊神經(Ilioinguinal nerve)阻斷術(圖一),完成皮下組織麻醉延長有效麻醉時間達4-6小時或更久,手術過程清醒無痛。手術醫師得以在沒有時間壓力下,完成精微細緻的手術,相對降低手術的可能併發症及減少術後疼痛,提升手術品質,當天術後即可返家。

圖一: 局部麻醉完成三條神經麻醉阻斷術,包括骼下腹神經(ileohypogastric nerve)、腹股溝鄰近的生殖股神經(Genitofemoral nerve)生殖分枝(genital branch)及胯鼠蹊神經(Ilioinguinal nerve),延長有效麻醉時間,手術過程清醒無痛。

半身麻醉:包括脊髓麻醉(spinal anesthesia)及硬脊膜外腔麻醉(epidural anesthesia)。將麻醉藥物注入脊髓腔內或硬脊膜外,達成神經阻斷及手術中止疼痛的目的,病人在過程中是清醒的,通常適用於下腹部或下肢的手術,例如泌尿科手術、婦產科手術、疝氣手術等。脊髓麻醉注入麻醉藥物後,不易再調節麻醉部位的高度,麻醉時間持續約2-3小時,不適合太長時間的手術。硬脊膜外腔麻醉執行的技術因難度較高,適用於較長時間的手術,對呼吸功能及血壓變化的影響較小,有時也可用於術後止痛。疝氣手術多數採用半身麻醉方式,需住院照護。

全身麻醉:包含經氣管內管全身麻醉(endotracheal general anesthesia)、面罩式全身麻醉(general anesthesia with laryngeal mask) 及靜脈注射全身麻醉(intravenous general anesthesia)。採用麻醉氣體或注射藥物方式,借助醫療儀器及器材幫助呼吸,使病人進入安眠狀態,在肌肉放鬆狀態下進行外科手術。氣管內管全身麻醉及面罩式全身麻醉通常適用於頭頸、胸、腹部等需要較長手術時間及特殊姿勢的重大手術,麻醉的風險通常較其他麻醉方式高。靜脈注射全身麻醉主要經由靜脈注射麻醉藥物,達成手術中舒眠及止痛效果,但是時間較長的手術所需的麻醉藥物亦較多,對於維持呼吸道不如以上另兩種全身麻醉方式,可能會影響病患手術後甦醒時間及增加麻醉風險,因此主要適用於手術時間較短的手術。腹腔鏡或達文西疝氣手術必須採用經氣管內管全身麻醉方式,需住院照護。