改良式陰莖靜脈截除手術

手術原理

勃起功能障礙其中一個關鍵因素就是陰莖靜脈血管滲漏。當開始勃起時，動脈血管擴張、陰莖海綿體內平滑肌放鬆，大量血液經由陰莖動脈灌流進入陰莖海綿體內造成充血膨脹，如果此時陰莖靜脈系統不能閉鎖，發生靜脈滲漏，血液將快速流出陰莖海綿體，導致困難勃起、硬度不足或較快消軟等勃起功能障礙。陰莖靜脈滲漏也有不同程度的差異，勃起硬度就會有所差別。為了達到預期的勃起效果，陰莖靜脈手術目的在於阻滯陰莖靜脈血液回流，增加陰莖勃起期間海綿體內的血液量，維持有效足夠的勃起硬度。

麻醉方式

雙重局部麻醉。手術過程中清醒不會痛，可滑手機、使用藍芽耳機。

手術傷口

下恥骨部的單一傷口，大約3公分。

如果同時執行包皮環切手術，冠狀溝下將另有一包皮環切傷口。

是否需要住院

不需住院! 手術後不需留下觀察，即可自由行走返家休息。

手術方法

手術採平躺姿勢，在手術部位施行局部麻醉，以最新了解的詳細陰莖靜脈系統解剖構造作為手術指引(圖1)，應用顯微手術技巧，進行許耕榕教授等人提倡的改良式陰莖靜脈截除手術。在下恥骨部表皮正中縱切約3公分的傷口，將陰莖本體外翻。完整綁紮截除位於陰莖背側正中間的深背靜脈，及位於陰莖左右兩側的海綿體靜脈、動脈旁靜脈、環狀靜脈和陰莖腳靜脈等陰莖靜脈血管，之後將外翻的陰莖本體歸位，以細小縫線縫合傷口並完成手術。手術中保留陰莖淺背靜脈及球尿道靜脈以維持陰莖正常的血液循環。此項精細的手術出血極微量，手術過程中如偶遇出血點，不使用電燒止血，而使用微細縫線綁紮止血，以避免造成鄰近組織、動脈血管及神經的熱傷害，減少可能的併發症。

圖1. 最新發現的詳細陰莖靜脈系統解剖構造圖A.右側視圖，B.橫切面圖。陰莖靜脈系統包括淺背靜脈、深背靜脈位於陰莖背側正中間，在深背靜脈左右兩側較深處各有一條海綿體靜脈，海綿體靜脈很長，幾乎延伸達整個陰莖海綿體的長度。深背靜脈兩側各有一條背動脈，每條背動脈又各被兩條動脈旁靜脈所包夾。另有環狀靜脈及陰莖腳靜脈。

手術特色

  • 雙重局部麻醉
  • 單一傷口
  • 不需住院
  • 以最新發現的詳細陰莖靜脈系統解剖構造作為手術指引，陰莖靜脈截除最徹底完整。
  • 不需電燒止血，組織破壞最少。手術中如遇血管出血而使用電燒止血時，可能傷害到緊鄰近的動脈血管或神經，造成神經感覺異常、麻木感或慢性疼痛；動脈損傷則可能造成局部缺血、有組織壞死的風險。許多醫學文獻報告都指出，使用電燒止血時，局部組織遭到破壞，止血燒焦的地方即無血液循環，對於細菌的抵抗力下降，將增加傷口感染發炎的機率；即使沒有感染發炎，也易影響傷口癒合。
  • 提高手術安全性、減少可能併發症。我們執行其餘相關手術，包括顯微包皮環切手術、疝氣修補手術、精索靜脈曲張手術、陰莖彎曲矯正手術、人工陰莖植入手術、輸精管結紮手術、陰莖背神經阻斷手術等，均依據以上原則進行，手術相對安全，將併發症發生機率降至最低。

手術預後

傳統陰莖靜脈手術短期的結果報告良好，第一年成功率23-80%；另有文獻報告術後三個月內，93.3%患者有良好的勃起反應，追蹤兩年40%患者仍有自發性勃起。然而，長期追蹤結果不佳，改善比率逐漸降低。推測的可能原因包括靜脈綁紮不足、陰莖靜脈重新連接、海綿體間血液滲漏、平滑肌功能障礙、不明血管病變、選擇的患者手術條件不佳等。 許教授等人報告謹慎選擇手術條件良好的患者，採用改良式陰莖靜脈截除手術，長期追蹤90.4%患者有進步，國際勃起功能指標在生物統計學上有顯著改善；僅有輕微併發症，包括陰莖暫時性水腫、血腫和瘀青等，沒有相關的重大併發症。

結語

改良式陰莖靜脈截除手術仍然是治療勃起功能障礙可行且重要的選項，對於謹慎選擇手術條件良好的靜脈血管滲漏患者有助益，仍有可能獲得自發性、不需其他方法協助且自然的勃起。將陰莖血管靜脈手術整合到目標導向的治療方法中，包括心理諮詢、治標藥物（例如磷酸二酯酶抑製劑）、低能量體外震波治療、補充男性荷爾蒙等方法多管齊下，將”以病人為中心”的治療策略最佳化。為了提供改善勃起功能障礙的最後機會，如果所有的其他治療方法都失效，患者仍有機會選擇人工陰莖植入手術。

參考文獻

陰莖靜脈截除手術的演進

陰莖靜脈手術目的 陰莖靜脈滲漏造成的勃起功能障礙，就需要手術將滲漏的陰莖靜脈綁紮截除，減少靜脈血液回...

人工陰莖植入手術

人工陰莖植入手術基本原理 (Rationale) 陰莖勃起時，血液經由陰莖動脈流入陰莖海綿體(cor...