射精是一種複雜的生理反應，涉及感覺神經、中樞神經以及自主神經與運動神經的協調。早發性射精（Premature ejaculation）又稱早洩，是最常見的男性性功能障礙之一。根據統計，國內約有20-30%的男性受到早洩的困擾，其中又以二、三十歲的男性居多。後續的影響包含勃起功能障礙、增加心理壓力、對於性的焦慮感、降低自尊心、情緒低落、甚至後續引發的心理反應導致伴侶之間的關係緊張。
早洩發生的型態
早洩發生的型態，可以大略分為兩類原發性(終身性，primary or lifelong)早洩及後天性(acquired)早洩。原發性的的早洩是指男性從第一次性經驗開始，就有早洩問題；而後天性早洩是指原本沒有早洩的問題，之後在某個時間點開始出現早洩的問題。進入陰道後至射精之間的延遲時間(陰道內射精延遲時間(intravaginal ejaculation latency time, IELT)常被建議作為客觀的診斷標準和治療結果衡量標準，但是單獨採用IELT尚不足以定義早洩，過去對於早洩的診斷也常存爭議。多數的研究發現，男性的IELT平均為4-7分鐘， Strassberg等學者在1990初期提議若是一個男性在一半以上的性行為中，IELT少於兩分鐘即符合早洩的診斷；其他學者則認為IELT少於一分鐘才符合早洩的診斷。
早洩的診斷依據
早洩的診斷依據包括射精延遲時間(intravaginal ejaculatory latency time, IELT)縮短、射精控制不良、性行為滿意度低、以及因此病症而苦惱等病史。根據精神疾病診斷及統計手冊(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)的定義，早發性射精是一種持續或反覆發生的射精模式。在與伴侶進行性行為時，進入陰道後大約 1分鐘內、在個人希望射精之前即已提早射精。這種症狀必須持續超過至少6個月，並且幾乎每次(大約75% – 100%）的性行為都會發生。臨床上此症狀已造成個人明顯的苦惱。(DSM-V-TR, 2012 (American Psychiatric Association, 2013))
目前大多採用國際性醫學學會(International Society for Sexual Medicine, ISSM)於2014年發表對於早洩的定義，其定義早洩為一種男性性功能障礙。原發性早洩(終身性早洩)為幾乎每次進入陰道前、或進入陰道後一分鐘內即無法控制而射精。後天性早洩(acquired)則時常發生於進入陰道後三分鐘內即無法控制而射精，臨床上射精延遲時間明顯縮短且令人困擾。而且，幾乎每次進入陰道都無法延遲射精，對個人造成負面效應，例如苦惱困擾、挫折沮喪或逃避親密的性行為。對於早洩，這是首次有實證醫學根據的定義。（國際性醫學會，2014 年）
射精延遲時間的社區型常模研究與針對早洩男性的觀察性研究顯示，在一般群眾中，射精延遲時間小於1 分鐘的男性比率大約2.5%，但是射精延遲時間正常的男性，抱怨早洩的男性比例反而更高。
考慮這種疾病表現的多樣性，Waldinger & Schweitzer (2006, 2008)根據射精延遲時間、抱怨的頻率和生活的歷程，提出一種新的分類方法，區分為四種亞型：
1.原發性早洩(終身性早洩, Lifelong PE)
有潛在的神經生物學功能障礙，包括中樞和周邊血清素、多巴胺、催產素、內分泌、遺傳和表觀遺傳因素等。
2.後天性早洩(Acquired PE)
存在心理問題（例如完成性焦慮、人際關係問題），可能潛在其他疾病，包括勃起功能障礙、攝護腺炎和甲狀腺功能亢進等。
3.變異性早洩(Variable PE)
不一定每次性行為都發生早洩，代表是正常的變異。
4.主觀性早洩(Subjective PE)
性行為過程中，主觀感覺有時會發生快速射精，但實際上射精延遲時間在正常範圍內，甚至可以持續更久的時間。
Serefoglu et al. (2010, 2011)、Zhang et al. (2013)與 Gao et al. (2013)的研究均證實早洩存在這四種亞型。持續研究早洩不同的疾病現象、原因和致病機制，這種新的分類方法預計將有助於更清楚瞭解這四種不同亞型。
參考文獻
- McMahon CG. Disorders of male orgasm and ejaculation. In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA (eds). Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. Elsevier Saunders, Philadelphia, Chapter 71, 2021.
- Salonia A, Bettocchi C, Capogrosso P, et al. Premature ejaculation. In. EAU Guidelines on sexual and reproductive health. pp. 64-73, 2023