不論是先天性陰莖彎曲或是佩洛尼氏症造成的後天性陰莖彎曲，在性行為過程中，比較容易發生意外性的陰莖折斷或稱陰莖”骨折”(penile fracture)，尤其是男下女上的姿勢。先天性的陰莖彎曲目前尚無有效的非手術治療方法，只能以手術方式矯正。佩洛尼氏症發病過程通常緩慢，從症狀發生至穩定階段可能歷時一年以上。通常從症狀發生起算，需等待至少一年，且至少六個月內陰莖硬結（硬片）狀況穩定、陰莖彎曲變形未再持續進展(stable deformity)，再考慮進行手術矯正陰莖彎曲(參考文獻1)。
佩洛尼氏症導致的後天性陰莖彎曲如有下列情形，應先考慮非手術療法：
- 發病後12個月內，陰莖勃起時仍感覺疼痛
- 硬結（硬片）仍在發展中，逐漸變大
- 病人心理上仍未能接受手術治療時。
佩洛尼氏症造成的後天性陰莖彎曲，如果非手術方式治療無效，最終仍需以手術方式矯正，因此外科手術仍是目前陰莖彎曲的標準治療方法！不論是先天性陰莖彎曲或是佩洛尼氏症造成的後天性陰莖彎曲，手術的方式及原則相同，但手術時間點的考量略有差異。先天性陰莖彎曲不需考慮手術時間點，只要沒有其他可能影響手術的身體狀況，例如有出血傾向或未控制好的糖尿病，任何時間都可安排進行手術。
手術矯正陰莖彎曲主要有三種方式：內斯比手術、陰莖白膜摺疊手術及陰莖白膜補綴延長手術。除了陰莖白膜補綴延長手術外，其餘兩種都屬於陰莖白膜部分修除手術，各有不同的手術適應症。以下介紹一般常用的陰莖白膜部分修除手術。
手術適應症 (Surgical indication)
不論是先天性或後天性陰莖彎曲，如有下列情形，應考慮手術治療：
- 勃起時彎曲角度大於30度
- 有勃起功能障礙
- 勃起時感覺不舒服
- 陰莖彎曲造成性行為困難或無法正常性行為
- 性行為過程中伴侶疼痛或不適
- 挫折感與精神創傷
- 希望有最快速可靠的矯正結果
麻醉方式 (Anesthesia)
臨床上，陰莖彎曲矯正手術多半採用半身麻醉或全身麻醉技術，病患術後需住院數日。由於詳細了解陰莖的顯微結構，我們採用更好且精緻的局部麻醉技術，麻醉到適當部位，使用局部麻醉藥Xylocaine劑量不超過400毫克(mg)，麻醉效果好且相對安全又方便，陰莖彎曲矯正手術變成門診手術，術後即可返家，較不影響日常生活及工作。局部麻醉技術包括背神經近枝阻斷術(proximal dorsal nerve block)及周陰莖基部組織阻斷(peripenile infiltration)。麻醉藥劑必須精準注射，才能將局部麻醉的劑量控制在安全範圍內。傷口疼痛於術後1-2日較明顯，通常給予Acetaminophen或非類固醇類止痛藥物(NSAID)返家服用，即可達到良好的止痛效果(參考文獻2-5)。
手術方式 (Surgical procedure)
1.內斯比手術(Nesbit procedure)
1965年Nesbit最早使用截彎取直的方法，在陰莖最彎曲處(圖1)，將陰莖海綿體較長邊的部分陰莖白膜修除(圖2)，再以較粗的不可吸收線縫合(圖3)，以配合陰莖海綿體較短邊的長度，使陰莖變直以矯正陰莖彎曲，最後再將包皮傷口以可吸收縫線縫合。優點是手術時間較短，白膜自然癒合，較不影響陰莖硬度，相對較簡單安全；缺點是陰莖縮短，無法矯正複雜嚴重的彎曲變形(hourglass or hinge deformity)。彎曲矯正成功率約23-91%，術後滿意度約67-83%。陰莖彎曲大於30度或術前勃起功能不佳，術後滿意度較低。可能的副作用包括發炎、陰莖血腫、可摸到縫線與線結肉芽腫、疼痛、白膜鼓起等，少數發生勃起功能障礙(2-12.9%)。
源於內斯比手術有許多其他修正的手術方式，海綿體成型手術（Corporoplasty, Yachia procedure）即為其中一種。此手術方式在陰莖最彎曲處，較長邊的白膜部位做一縱向切口，使用較粗的不可吸收線橫向縫合。使用此手術方法，須注意縱向切口不可太長，否則可能導致陰莖本體縮窄，進而影響勃起功能。彎曲矯正成功率約92-100%，術後滿意度約78-83%。可能的副作用與內斯比手術類似，少數發生勃起功能障礙(大約7%)。
2.陰莖白膜摺疊手術（Tunica albuginea plication）
1973年，Horton和Devine最早使用此方法，在陰莖最彎曲處(圖1)，將陰莖海綿體較長邊的陰莖白膜摺疊後(圖2)，使用粗的不可吸收縫線(2-0或3-0)拉緊白膜摺疊縫合(圖3)，以配合陰莖海綿體較短邊的長度，使陰莖變直以矯正陰莖彎曲。因手術方法不需切開白膜，相對較簡單，也發展出不同的修正方式，包括16點摺疊縫合法(The 16-dot procedure)及白膜半切開摺疊縫合法(TAP procedure)。
各種修正方法術後結果都差不多，沒有哪一種方法是最好的。有學者評論認為，白膜摺疊手術只是將白膜摺疊，使用較粗的縫線縫緊以免斷裂，白膜並非如正常組織般自然癒合，縫線可能逐漸鬆脫，陰莖彎曲容易再復發；另外，因使用較粗的縫線，也易造成縫線與線結肉芽腫，造成疼痛不適。此種彎曲矯正成功率約79-100%，術後滿意度約65-100%，陰莖彎曲復發 (大於30度)比率約12%。白膜摺疊手術的缺點包括術後陰莖縮短(如果向下彎曲大於60度，以此法矯正最可能造成陰莖縮短)、陰莖縮窄或凹陷(大約17%)、縫線與線結肉芽腫伴隨疼痛、無法矯正複雜嚴重的彎曲變形(hourglass or hinge deformity)，甚至更惡化造成陰莖不穩固(unstable penis)。其他可能的副作用包括勃起功能障礙(0-38%)、陰莖感覺減少(4-21%)、陰莖血腫(9%)、尿道損傷(<2%)、包莖(大約5%)等。
手術技巧 (Surgical technique)
當勃起時彎曲角度小於60度時，我們常採用精細修正的內斯比手術，手術方式因陰莖硬結位置及大小不同而有差異，手術切口通常位於冠狀溝下(subcoronal incision)。表皮及血管妥善處理後，切記不可傷害神經，將陰莖白膜與周邊組織分離清楚，接著以頭皮針插入陰莖海綿體內，灌注生理食鹽水造成人工勃起(artificial erection)，確認陰莖最彎曲位置，必要時須分離神經血管束(當腹側向下彎曲downward curvature時)或尿道(當背側向上彎曲upward curvature時)，這是手術過程中最困難的部分。在最彎曲處的較長邊陰莖上修除部分白膜，再以極細的6-0不可吸收縫線精細縫合切開的白膜，以避免縫線與線結肉芽腫及伴隨的疼痛不適；縫合的白膜自然癒合，較不影響陰莖硬度。如果病人同時有陰莖靜脈滲漏造成的勃起功能障礙，可同時接受陰莖靜脈截除手術。最後以細的可吸收縫線層層縫合包皮傷口(參考文獻6,7)。
手術不可傷害陰莖動脈系統及神經系統，勿使用電燒止血(參考文獻8)，所以需要充分瞭解陰莖的解剖構造，運用極精緻的顯微手術能力及技巧執行手術以達到預期的效果，且能避免可能發生的併發症。
先天性的陰莖彎曲目前尚無有效的非手術治療方法，只能以手術方式矯正。佩洛尼氏症造成的後天性陰莖彎曲，如果非手術方式治療無效，最終仍需以手術方式矯正，因此外科手術仍是目前陰莖彎曲的標準治療方法！充分瞭解陰莖的解剖構造，運用顯微手術能力及技巧執行手術以達到預期的效果，並避免可能發生的併發症，術後即可返家，不須住院。
參考文獻
- Seftel AD, Yang H. Diagnosis and Management of Peyronie Disease (佩洛尼氏症的診斷與治療). In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA (eds). Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. Elsevier Saunders, Philadelphia, Chapter 73, 2021.
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Written on 2020/5/2, revised on 2021/3/29, by Dr. 謝政興