勃起功能障礙(Erectile Dysfunction, ED)是常見的男性性功能障礙，治療前應先作詳細的評估與檢查，包含詳細的病史詢問、理學檢查、抽血檢驗、陰莖都卜勒超音波檢查及雙套陰莖海綿體攝影檢查等。
詳細的病史詢問
- 詳細的病史和性史詢問
- 伴侶的性健康狀況
- 性刺激勃起和晨間勃起的硬度和持續時間
- 性慾、性喚起、射精和性高潮問題
- 影響勃起功能的不同潛在因素
男性性健康調查量表（SHIM）：源於國際勃起功能指標量表（IIEF-5），評估不同的性功能領域和整體滿意度
勃起硬度評分（EHS）：評估陰莖硬度
男性荷爾蒙低下評估量表（ADAM）：評估男性荷爾蒙低下相關症狀
重點理學檢查
- 陰莖異常（例如尿道下裂、先天性彎曲或佩羅尼氏症）
- 攝護腺疾病
- 男性荷爾蒙低下病徵
- 心血管和神經系統狀態
實驗室（抽血）檢驗
- 空腹血糖、醣化血色素(HbA1c)
- 血脂肪
- 睪固酮(男性荷爾蒙)
- 其他抽血檢驗項目
陰莖彩色都卜勒超音波檢查(Color duplex Doppler ultrasonography (CDDU)
超音波是利用聲波來產生軟組織的影像。高階的陰莖都卜勒超音波檢查可以評估陰莖白膜、硬結及鈣化程度、海綿體纖維化的情形，並測量陰莖及血管周徑(圖1A)。
陰莖都卜勒超音波檢查特別用於評估觀察陰莖勃起功能，測量陰莖的血流參數，了解動脈血流情形，是否存在有陰莖動脈灌流不足造成動脈性勃起功能障礙或陰莖靜脈滲漏性勃起功能障礙等問題(圖1B)。
圖1: A) 陰莖曾經受傷或有佩諾尼氏症，導致海綿體或白膜產生鈣化及硬結
B) 也會影響海綿體結構及動脈血流灌流，容易產生血管性勃起功能障礙，包括陰莖靜脈血管滲漏。
另外也可能造成陰莖彎曲、嚴重的沙漏式變形(陰莖兩端粗、中間一段變細)、勃起疼痛不適、及心理挫折焦慮等。如果陰莖彎曲矯正手術前即有勃起硬度問題，超過30％的患者術後硬度可能會再降低。因此，術前陰莖都卜勒超音波檢查評估勃起功能十分重要。
雙套陰莖海綿體攝影檢查(Dual pharmaco-cavernosography)
雙套海綿體攝影檢查可以觀察評估陰莖勃起功能，同時清楚呈現完整的陰莖靜脈血管系統及靜脈血管分布情形(圖3A)，另外也可以輔助診斷陰莖靜脈滲漏(圖3B)。如果病人同時有陰莖彎曲及陰莖靜脈滲漏造成的勃起功能障礙，需同時接受陰莖彎曲矯正手術及陰莖靜脈截除手術時，可以清楚確認靜脈血管所在位置，這將是手術的重要參考依據。
結語
結合詳細的病史詢問、理學檢查、抽血檢驗、陰莖都卜勒超音波造影檢查及雙套海綿體攝影檢查，將提供勃起功能障礙客觀且完整的功能評估。
參考文獻
- Shindel AW, Lue TF. Physiology of penile erection and pathophysiology of erectile dysfunction. In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA (eds). Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. Elsevier Saunders, Philadelphia, Chapter 68, 2021.
- Salonia A, Bettocchi C, Capogrosso P, et al. Management of erectile dysfunction. In. EAU Guidelines on sexual and reproductive health. pp. 64-73, 2023