Nguyên lý phẫu thuật
Trong khi các phẫu thuật cắt ngắn bao trắng (như kỹ thuật Nesbit hay gấp nếp bao trắng) làm thẳng dương vật bằng cách rút ngắn bên dài lồi ra thì phẫu thuật ghép mảnh kéo dài bao trắng (Tunical grafting and lengthening procedure) lại chọn hướng tiếp cận ngược lại: rạch bao trắng ở bên ngắn và ghép một mảnh mô vào để “kéo dài” bên ngắn. Phương pháp này có ưu điểm vượt trội là hạn chế tối đa tình trạng ngắn dương vật sau phẫu thuật.
Phương pháp gây tê
Các ca phẫu thuật vi phẫu phức tạp này trước đây thường yêu cầu gây mê toàn thân hoặc gây tê tủy sống.
Phòng khám của chúng tôi áp dụng gây tê kép tại chỗ tiên tiến, chỉ tiêm thuốc tê tại gốc dương vật. Bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo, không đau đớn, loại bỏ các nguy cơ của gây mê và có thể nghe nhạc thoải mái trong lúc mổ.
Vết mổ
Một đường rạch bao quy đầu dưới rãnh quy đầu (nếu cần có thể thêm một vết mổ nhỏ khoảng 3 cm ở gốc dương vật), sẹo mổ rất kín đáo.
Có cần nằm viện không?
Không cần nằm viện. Toàn bộ quy trình là phẫu thuật ngoại trú trong ngày, bệnh nhân có thể tự đi lại và về nhà ngay sau mổ.
Các bước phẫu thuật
Được chỉ định khi độ cong lớn hơn 60 độ hoặc có biến dạng thắt eo, mảng xơ hóa Peyronie nặng. Dưới gây tê kép tại chỗ, phẫu thuật viên rạch dưới rãnh quy đầu và bóc tách vi phẫu tỉ mỉ để bảo tồn bó mạch thần kinh lưng (Hình 1 A, D). Tiến hành rạch ngang bao trắng ở bên ngắn lõm; nếu có mảng xơ hóa vôi hóa sẽ rạch giải phóng hoặc cắt một phần (Hình 1 B, E). Mảnh ghép tự thân (như tĩnh mạch lưng sâu dương vật) được khâu nối vào khuyết hổng bao trắng bằng chỉ vi phẫu sợi nhỏ (Hình 1 C, F) để kéo dài bên ngắn giúp dương vật thẳng hoàn toàn. Nếu kèm rối loạn cương do rò tĩnh mạch, thắt tĩnh mạch có thể thực hiện đồng thời.
Trong trường hợp cong lên trên, bó mạch thần kinh được bóc tách cẩn thận (Hình 2 A), lấy một đoạn tĩnh mạch lưng sâu (Hình 2 B) để khâu ghép vào bao trắng bên ngắn (Hình 2 C). Toàn bộ ca mổ không sử dụng dao điện, hemostasis bằng chỉ vi phẫu để bảo vệ mô thể hang và thần kinh.
Lựa chọn vật liệu ghép
- Mảnh ghép tĩnh mạch lưng sâu tự thân: Không cần lấy tĩnh mạch hiển ở chân hay niêm mạc miệng, tránh thêm vết thương mổ khác trên cơ thể. Phòng khám lấy trực tiếp tĩnh mạch lưng sâu tại chỗ mổ, không lo đào thải và có độ đàn hồi lý tưởng.
- Vật liệu nhân tạo: Không còn được khuyến nghị do nguy cơ nhiễm trùng và co rút mô.
- Vật liệu sinh học: Màng ngoài tim hoặc SIS qua xử lý có thể sử dụng trong những trường hợp chọn lọc.
Ưu điểm nổi bật tại phòng khám
- Gây tê kép tại chỗ: Tránh hoàn toàn nguy cơ của gây mê toàn thân.
- Không thêm vết mổ ở vị trí khác: Lấy tĩnh mạch tại chỗ, không đau thêm ở chân hay miệng.
- Xuất viện trong ngày: Bệnh nhân tự đi lại và về nhà ngay sau mổ.
- Chỉ vi phẫu siêu nhỏ: Giảm tối đa u hạt cộm chỉ và đau mạn tính.
- Không dùng dao điện: Bảo vệ độ cương và độ nhạy cảm của dương vật.
- Bảo tồn tối đa chiều dài: Kéo dài bên ngắn giúp duy trì chiều dài dương vật.
Tổng kết
Phẫu thuật ghép mảnh kéo dài bao trắng là giải pháp tối ưu cho những bệnh nhân có góc cong lớn hoặc lo ngại ngắn chiều dài dương vật. Cần được bác sĩ chuyên khoa tiết niệu thăm khám lâm sàng toàn diện trước khi thực hiện.
Nội dung biên soạn bởi Bác sĩ CK Tiết niệu Tạ Chính Hưng (Dr. Cheng-Hsing Hsieh).