手術原理
內斯比手術及白膜摺疊手術屬於「縮短長邊」以拉直陰莖的手術方式（Tunical shortening procedure），雖然技術相對直接，但可能使整體勃起長度稍微縮減。而白膜補綴延長手術（Tunical grafting and lengthening procedure）則是透過移植組織修補凹側較短的白膜，將短邊有效「延長」，從而顯著改善術後陰莖縮短的缺點，尤其適合嚴重彎曲或希望保留長度的患者。
麻醉方式
此類複雜顯微手術傳統多需全身麻醉或脊椎麻醉。
本院採用先進雙重局部麻醉，包含陰莖背神經近枝阻斷術及陰莖基部周圍阻斷術，只在陰莖根部施打局部麻醉藥物。患者全程保持清醒且無任何痛楚，無全身麻醉風險，過程中可輕鬆使用手機或聆聽音樂。
手術傷口
龜頭冠狀溝下單一環狀切口；若情況需要，陰莖根部可能有一約3公分之輔助小切口，位置皆十分隱蔽。
是否需要住院
無需住院或留院觀察。全程於門診日間手術室完成，術後包紮妥當即可自行步行返家休養。
手術方法
當勃起彎曲角度大於60度或伴隨顯著凹陷硬結時，白膜補綴延長手術是理想選擇。在雙重局部麻醉下經冠狀溝切口翻開包皮，應用顯微外科技巧游離組織，避開重要神經血管，分離陰莖白膜與神經血管束或尿道（圖一 A、D）。在短邊最彎曲處橫向切開白膜，如有鈣化纖維硬塊則進行切開或局部修除（圖一 B、E）。隨後將自體組織移植物（如陰莖深背靜脈瓣）以微細縫線精細對合縫補在白膜缺損處（圖一 C、F），藉由延長短邊使陰莖自然拉直。若合併靜脈滲漏型勃起功能障礙，亦可同時進行靜脈截除手術。最後以細吸收線分層縫合皮膚，加壓包紮即告完成。
如為背側向上彎曲，精細游離神經血管束後（圖二 A），截取一段陰莖深背靜脈作為移植物（圖二 B），補綴於短邊白膜上（圖二 C）。術中全程不使用高溫電燒，遇微小出血點皆以細線結紮止血，杜絕熱能損傷神經與海綿體血竇。
補綴材料選擇
陰莖勃起時需承受極高海綿體內壓且伸縮幅度大，移植物的選擇至關重要：
- 自體陰莖深背靜脈瓣：傳統使用大隱靜脈或口腔黏膜需在身體其他部位另開傷口。本院創新採用陰莖深背靜脈就地取材，無需額外開刀截取組織，且無免疫排斥問題，彈性極佳。
- 人工合成材料：如鐵氟龍或達克龍，易引發異物反應、感染或纖維化，現已不建議使用。
- 生物加工移植物：如經過處理的心包膜或小腸黏膜下層（SIS），在特殊狀況下亦可作為備選材料。
本院手術特色
- 純雙重局部麻醉：安全性高，免除全身麻醉不適與風險。
- 免開第二道外處傷口：就地截取陰莖深背靜脈補綴，無腿部或口腔取皮創傷。
- 門診日間手術：術後即時步出診所回家休息，不需留院。
- 極細微縫線：減少傳統粗縫線結肉芽腫與長期硬塊痛感。
- 零電燒冷止血：保護敏感神經傳導與海綿體血流循環。
- 最大程度保留長度：透過補綴延長短側，減低長度損耗。
醫師結語
白膜補綴延長手術技術難度高，對於彎曲角度較大、合併陰莖海綿體硬結或顧慮術後長度縮短的患者而言，是十分理想且兼顧功能與外觀的手術方式。手術前務必經專業泌尿科醫師進行詳細臨床檢查與全面評估。
本文由 謝政興醫師 撰寫與修訂。