微創疝氣修補手術

微創疝氣修補手術 (HERNIORRHAPHY)

麻醉方式

傳統上通常採用半身麻醉或全身麻醉（包括舒眠麻醉）方式進行手術。

本院採用雙重局部麻醉方式，只在手術區域注射局部麻醉藥物，阻斷相關神經傳導，包括髂下腹神經、腹股溝鄰近之生殖股神經生殖分枝及髂腹股溝神經。手術過程中全程保持清醒，大幅降低不適感，過程中可使用手機、聆聽音樂。

手術切口

位於腹股溝外環上方之單一細緻斜橫向切口，順應皮紋自然走向。

是否需要住院

門診手術即可完成，不需住院或留院觀察，術後稍作休息即可自行行走返家。

小兒腹股溝疝氣絕大多數為間接型疝氣，治療上較直接型疝氣單純；但因小兒疝氣囊壁薄弱，分離囊壁時需細緻謹慎，避免囊壁破損（圖一）。在精索上仔細游離疝氣囊袋後，於靠近腹腔出口處將管狀通道高位結紮並切除囊袋即可，通常不需修補腹股溝後壁，術後甚少復發（圖二）。

成人腹股溝疝氣可能同時合併間接型及直接型疝氣。手術除了剝離疝氣囊袋外，若腹股溝後壁組織薄弱（圖二），則需同時以人工網膜修補強化腹壁韌度（圖三）。這是現代發展的「無張力性人工網膜修補術」，可降低縫合處的張力，減少術後疼痛與復發率（約 1-5%），明顯優於傳統高張力縫合手術。

手術過程中需嚴格保護髂腹股溝神經避免拉扯損傷（圖三A）。若遇微小出血點，不使用電燒止血，而採用微細縫線精準結紮止血。最後將髂腹股溝神經妥善復位（圖三B），翻出之精索亦歸於原位，以可吸收細縫線逐層對位縫合皮下組織及皮膚切口，覆蓋紗布完成手術。

精細的手術只移除病變疝氣囊袋，能保留最多正常皮下組織，避免傷害鄰近組織、血管及神經，出血量極稀少。由於切口鄰近重要血管與神經，手術若使用電燒高溫止血，易破壞微血管與神經髓鞘，造成術後局部麻木、慢性神經痛或組織癒合遲緩。

醫學文獻指出，使用電燒止血時局部組織受熱焦化，焦痂處缺乏血液微循環，對細菌抵抗力下降，將提高傷口發炎感染之機率；即使未感染，亦會干擾組織自然平整癒合。

顯微疝氣修補手術完全不需使用電燒止血，神經與微細血管破壞少、出血量微小，致力於維持高安全性並降低併發症風險。

本院手術特色

• 新式雙重局部麻醉：無半身麻醉或全身麻醉（含舒眠麻醉）之呼吸與血壓風險，術後傷口不適感低。
• 單一切口順應皮紋：平行藍格線（Langer’s line），減少張力與疤痕組織增生機率。
• 門診手術無需住院：手術完成稍作休息即可自行行走離院返家。
• 不需電燒止血、組織破壞少：採用顯微細線結紮止血，妥善保護動脈血管與感覺神經，維護周邊組織血流。
• 精細顯微外科技巧：兼顧深層結構復位與神經保留，降低術後慢性疼痛與併發症機率。

期刊論文

1. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電燒對人類陰莖海綿體的影響). Journal of Andrology. 25(6):954-9, 2004.
2. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展)? Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
3. Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.

書籍著作

1. Geng-Long Hsu (許耕榕)、Cheng-Hsing Hsieh (謝政興). 書名：A LABORATORY MANUAL FOR POTENCY MICROSURGERY (性功能顯微手術實驗訓練手冊). 許耕榕、謝政興 編輯.