攝護腺癌點查？症狀、PSA與治療選擇

攝護腺癌早期常常冇明顯不適。有些人只出現頻尿、夜尿或尿流變幼，呢啲表現都可能來自良性肥大或發炎。

要唔要進一步檢查，要睇年齡、家族史、肛門指診同PSA，唔可以靠單一數值或者網上資訊下結論。

重點整理：風險通常隨年齡增加，早期可能冇症狀。檢查常包括肛門指診、PSA、超音波同必要時嘅切片；分期亦會參考磁力共振、電腦掃描或骨骼掃描。積極監測、手術、放射治療同荷爾蒙治療並不相同，要由泌尿科醫生評估。

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攝護腺癌可能同邊啲因素有關？

攝護腺位於膀胱出口附近並包住尿道，會分泌攝護腺液，係精液嘅成分之一。大小因人而異，唔可以單靠排尿變化判斷有冇腫瘤。

目前仍然冇單一原因可以解釋。年紀愈大，發生機會通常愈高；部分病人有家族史。種族、飲食同環境都有研究觀察，但唔可以將飲食直接當成某一個人嘅病因。

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早期攝護腺癌會有症狀嗎？

局限喺攝護腺內嘅腫瘤，常常冇特別感覺。頻尿、急尿、夜尿或尿流變幼，都可能係攝護腺炎。

腫瘤如果影響貯精囊，有些人會注意到精液帶血或射精疼痛。局部進展可能出現下肢水腫。如果已經有骨轉移，可能引起骨骼疼痛，少數情況會有病理性骨折或脊椎受壓相關嘅神經症狀。

呢啲症狀唔係攝護腺癌專屬。突然解唔出尿、明顯血尿、不明原因骨痛或下肢腫脹，應該盡快就醫。

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攝護腺癌要做邊啲檢查？

肛門指診係由醫生經直腸触摸攝護腺表面有冇硬結，唔可以取代抽血或影像。

PSA係常用血液參考值，唔係診斷本身。臨床上常將約4 ng/mL作為一個參考範圍，但發炎、導尿、膀胱鏡或剛做完指診都可能令數值上升；部分5-alpha還原酶抑制劑可能令數值下降。年齡別參考值、密度、上升速度同游離型比例，有時用來協助決定要唔要切片。

經直腸超音波可以睇大小同質地，唔可以單獨證實惡性腫瘤。如果需要確認，通常會喺超音波導引下由多個部位取出少量組織。

病理分級喺睇咩？

切片報告常用格里森分數，將顯微鏡下主要同次要嘅細胞形態加總。分數較高通常代表形態較具侵襲性，但預後仲要一併睇PSA、分期同整體健康。

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分期同風險分群點理解？

臨床上常依TNM描述腫瘤範圍、淋巴結同遠處轉移。可以仍然局限喺攝護腺內、已經侵犯周圍組織，或者已經轉移到淋巴結、骨骼或其他器官。

有些早期病變係處理良性肥大、切除組織送檢先發現。TNM有時會低估範圍，所以亦會一併睇原始PSA同格里森分數。治療指引會將呢啲資訊組成風險分群，仍然要由醫生對照個人狀況解釋。

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治療方式點比較？

唔少攝護腺癌進展相對緩慢。身體狀況較弱或者同時有其他嚴重疾病嘅人，可能先觀察，等出現相關症狀再考慮荷爾蒙治療或放射治療嚟緩解。

積極監測係定期抽血，必要時再做切片或影像。如果PSA上升或病理顯示變化，再討論要唔要轉做積極治療。呢個適合部分低風險、可以規律覆診嘅人，唔係每個人都適用。

局限喺攝護腺內、預期壽命較長而且冇明顯手術禁忌嘅患者，可以討論攝護腺切除，包括開腹、腹腔鏡或機械臂輔助。可能情況包括出血、鄰近結構受傷、尿失禁、勃起功能變化、吻合處狹窄、感染或淋巴滲液。

體外放射治療通常唔使麻醉或住院，療程次數視乎技術。手術後或者為咗緩解骨痛、骨盆壓迫，有時亦會討論放射治療。部分患者會有直腸或膀胱不適，亦可能留下發炎、出血或尿道狹窄，比例因技術同個人而異。

荷爾蒙治療包含抗雄激素藥物或兩側睪丸切除，目的係降低雄激素對腫瘤嘅刺激。佢經常令PSA下降，但唔能夠清除所有癌細胞，較多用喺唔適合其他積極治療或者已經轉移嘅情況。可能有潮熱、性慾下降、勃起變差、骨質疏鬆、疲倦、體重變化，以及肝功能、乳房不適或心血管相關風險。

化學治療多用喺荷爾蒙治療後病情仍然進展嗰陣。海福刀同冷凍治療係針對特定情況嘅局部處理，唔係每種分期都適用。

方式	較常討論嘅對象	需要知道嘅限制
觀察等待	身體狀況較弱或有其他嚴重疾病	唔以清除腫瘤為目標
積極監測	部分低風險、可規律覆診者	需要定期檢查
攝護腺切除	腫瘤較局限、可以承受手術者	可能有尿失禁、勃起變化同手術風險
放射治療	希望避免開刀，或用於輔助、緩解症狀	可能有直腸、膀胱或尿道不適
荷爾蒙治療	轉移或不適合其他積極治療者	通常無法清除所有癌細胞

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治療後點追蹤？

無論選擇監測、手術、放射或藥物，通常都要按醫生安排覆診同PSA。數值上升唔一定即刻代表復發，亦唔應該自己停藥或者用嚟路不明嘅偏方。尿失禁可以參考尿失禁治療。

如果出現新嘅骨痛、血尿、解尿困難、發燒或下肢腫脹，應該提早覆診。尿控同性功能嘅恢復速度因人而異。