초기에는 불편이 거의 없을 수 있습니다. 빈뇨, 야간뇨, 가느다란 소변줄기는 양성 비대나 염증에서도 생깁니다.
추가 검사가 필요한지는 나이, 가족력, 직장수지검사, PSA를 함께 봅니다. 숫자 하나나 인터넷 정보만으로 진단할 수 없습니다.
핵심: 위험은 대체로 나이와 함께 올라가고, 초기에는 증상이 없을 수 있습니다. 평가에는 직장수지검사, PSA, 초음파, 필요 시 조직검사가 포함됩니다. 병기에는 MRI, CT, 뼈스캔이 더해질 수 있습니다. 감시, 수술, 방사선, 호르몬 치료는 서로 다른 선택입니다.
어떤 요인과 관련될 수 있나요?
전립선은 방광 출구 근처에서 요도를 감싸며, 정액의 일부가 되는 액을 만듭니다. 크기는 사람마다 달라서 배뇨 변화만으로 종양 여부를 알 수 없습니다.
한 가지 원인으로 설명되지 않습니다. 나이가 들수록 가능성이 보통 높아지고, 가족력이 있는 사람도 있습니다. 인종, 식사, 환경도 연구되지만 식사가 한 사람의 원인과 같지는 않습니다.
초기에도 증상이 있나요?
전립선 안에 있는 종양은 특별한 느낌이 없는 경우가 많습니다. 빈뇨, 급뇨, 야간뇨, 가느다란 줄기는 전립선염에서도 나타납니다.
정낭에 미치면 정액의 피나 사정 때 통증을 느끼는 사람이 있습니다. 국소 진행은 다리 부종, 뼈 전이는 뼈 통증과 관련될 수 있고, 병적 골절이나 척추 압박에 따른 신경 증상은 그보다 적습니다.
이 증상은 전립선암만의 것이 아닙니다. 갑자기 소변이 안 나오거나, 눈으로 보이는 혈뇨, 이유를 모르는 뼈 통증, 다리 부종은 빨리 진료를 받는 것이 좋습니다.
어떤 검사를 하나요?
직장수지검사는 전립선 표면에 단단한 결절이 있는지 의사가 만져 보는 검사입니다. 혈액검사나 영상을 대신하지 않습니다.
PSA는 혈액 참고값이지 진단 자체가 아닙니다. 약 4 ng/mL를 참고 범위로 쓰는 일이 많지만, 염증, 도뇨관, 방광경, 방금 한 수지검사로도 올라갈 수 있습니다. 일부 5-알파 환원효소 억제제는 값을 낮춥니다. 나이별 범위, 밀도, 상승 속도, 유리형 비율이 조직검사 판단에 쓰이기도 합니다.
경직장 초음파는 크기와 성상을 보지만 그것만으로 악성을 증명하지 못합니다. 조직이 필요하면 초음파를 보면서 여러 부위에서 소량을 채취하는 것이 일반적입니다.
병리 등급은 무엇을 보나요?
보고서에는 글리슨 점수가 자주 쓰이며, 현미경에서 주된 두 형태를 더합니다. 점수가 높을수록 더 공격적인 형태인 경우가 많지만, 예후는 PSA, 병기, 전체 건강도 함께 봅니다.
병기와 위험군은 어떻게 쓰나요?
TNM은 종양 범위, 림프절, 먼 전이를 나타냅니다. 전립선 안에 있거나, 정낭 같은 주변 조직으로 나가거나, 림프절·뼈·다른 장기로 퍼진 경우로 이해할 수 있습니다.
일부 초기 병변은 양성 비대로 제거한 조직을 검사할 때 발견됩니다. TNM은 범위를 낮게 볼 수 있어 원래 PSA와 글리슨 점수를 함께 봅니다. 진료 지침은 이를 위험군으로 묶지만, 개인 치료 지시 그 자체는 아닙니다.
치료 방법은 어떻게 다른가요?
상당수는 진행이 비교적 느립니다. 몸 상태가 제한되거나 다른 중한 병이 있으면, 증상을 지켜보다가 나중에 호르몬이나 방사선으로 완화하는 방식을 쓸 수 있습니다.
적극적 감시는 정기 채혈과, 필요할 때 조직검사나 영상을 다시 하는 것입니다. PSA가 오르거나 병리가 나빠지면 치료를 다시 의논합니다. 일부 저위험이며 규칙적으로 올 수 있는 사람에게 맞을 수 있고, 모든 사람에게 맞지는 않습니다.
종양이 국한되고 기대 여명이 길며 뚜렷한 수술 금기가 없으면 전립선 절제를 개복, 복강경, 로봇 보조로 의논할 수 있습니다. 출혈, 주변 손상, 요실금, 발기 변화, 문합부 협착, 감염, 림프액 누출이 있을 수 있습니다.
외부 방사선은 보통 마취나 입원이 필요하지 않습니다. 횟수는 기술에 따릅니다. 수술 후나 뼈·골반 통증을 줄이기 위해 논의되기도 합니다. 일부는 직장이나 방광 자극이 있고, 염증, 출혈, 협착이 남을 수 있습니다.
호르몬 치료는 항안드로겐제나 양쪽 고환 절제를 포함해 안드로겐 자극을 낮춥니다. PSA는 떨어지는 경우가 많지만 암세포를 모두 없애지는 못합니다. 다른 적극 치료가 맞지 않거나 이미 전이된 경우에 더 자주 고려됩니다. 열감, 성욕 저하, 발기 약화, 골밀도 감소, 피로, 체중 변화, 간·유방·심혈관 관련 위험이 있을 수 있습니다.
항암화학요법은 호르몬 치료 이후에도 병이 진행할 때 주로 논의됩니다. 하이푸와 냉동치료는 선택된 상황의 국소 치료이며 모든 병기에 해당하지 않습니다.
| 방법 | 자주 논의되는 경우 | 알아둘 한계 |
|---|---|---|
| 관찰 대기 | 건강이 제한되거나 다른 중한 병이 있음 | 종양을 없애는 것이 목표가 아님 |
| 적극적 감시 | 추적할 수 있는 일부 저위험 | 반복 검사가 필요 |
| 전립선 절제 | 국한되고 수술을 견딜 수 있음 | 요실금, 발기 변화, 수술 위험이 있을 수 있음 |
| 방사선 | 수술을 피하거나 보조·증상 완화 | 직장, 방광, 요도 자극이 있을 수 있음 |
| 호르몬 | 전이가 있거나 다른 적극 치료가 맞지 않음 | 모든 암세포를 없애지는 못함 |
치료 후는 어떻게 추적하나요?
새로운 뼈 통증, 혈뇨, 배뇨 곤란, 발열, 다리 부종이 있으면 다음 예약 전에 진료를 받으세요. 배뇨 조절과 성기능 회복 속도는 사람마다 다릅니다.
아닙니다. 염증, 최근 시술, 양성 비대도 올릴 수 있고 일부 약은 낮춥니다. 조직검사는 나이, 진찰, 수치 변화를 함께 보고 결정합니다.
초기에는 증상이 없는 경우가 많지만, 검사가 모든 사람의 고정 항목은 아닙니다. 나이, 가족력, 배뇨 증상으로 상담합니다.
조직검사는 확인의 중요한 방법이지만 바늘이 종양을 빗나갈 수 있습니다. PSA가 계속 오르거나 진찰이 변하면 다시 평가할 수 있습니다.
그렇지 않습니다. 저위험 일부는 감시하고, 방사선, 호르몬, 지지 치료가 더 맞는 사람도 있습니다. 수술에는 위험과 회복 과정이 있습니다.
갑자기 소변이 안 나오거나, 보이는 혈뇨, 이유를 모르는 뼈 통증, 다리 부종, 발열과 옆구리 통증이 있으면 빨리 평가받는 것이 좋습니다. 전립선암만의 증상은 아닙니다.
비뇨의학과 의사의 제안
- 빈뇨나 약한 줄기는 비대나 염증에서도 생기며 암만의 증상이 아닙니다.
- PSA는 참고값입니다. 높거나 낮아도 나이, 약, 염증, 검사 시점을 봐야 합니다.
- 감시, 수술, 방사선, 호르몬 치료는 각각 한계와 부작용이 있습니다.
- 혈뇨, 뼈 통증, 다리 부종, 갑작스러운 요폐는 보고서만으로 판단하지 말고 진료를 받으세요.
병기, 위험, 몸 상태를 본 다음 추적이나 치료를 고릅니다. 경과와 부작용은 사람마다 다릅니다. 비뇨의학과 의사가 직접 평가해야 합니다.
