초상돌기(Processus Vaginalis)는 태아기 때 복막이 서혜관을 통해 음낭으로 뻗어나와 고환 하강을 유도하는 주머니 모양 구조물로, 정상적으로는 출생 전후에 자연 폐쇄됩니다. 이것이 완전히 닫히지 않으면 복수가 음낭으로 흘러들어와 교통성 음낭수종을 형성하며, 성인에서는 염증, 외상 등으로 인해 분비와 흡수의 불균형이 생겨 비교통성 음낭수종이 발생합니다. 음낭수종 절제술(Hydrocelectomy)은 초막의 액체 저류 공간을 근본적으로 제거하는 표준 수술법으로, 이중 국소마취 하에 안전하게 진행됩니다.
임상 증상으로는 통증 없는 음낭 비대와 묵직한 하수감이 대표적입니다. 크기가 과도하게 커지면 보행과 일상 활동에 지장을 초래하며, 부고환염이나 고환염전 등 급성 합병증을 동반할 수 있습니다. 장기간 고인 액체의 내압은 정삭 혈관을 압박하여 고환 미세혈류를 방해하고 음낭 온도 조절을 교란시켜 조혈 및 조정 기능에 악영향을 줄 수 있습니다.
주사기로 물을 빼내는 천자 흡인술은 재발률이 매우 높고 감염 위험이 따르므로, 외과적 음낭수종 절제술(소아 교통성 수종의 경우 고위 결찰술 병행)이 가장 확실하고 신뢰할 수 있는 치료법입니다.
수술 목적
- 수술 중 고환 상태를 직접 확인하여 숨겨진 고환 종양이나 만성 염증을 배제합니다.
- 고인 체액을 완전히 배액하여 고환 및 정삭 혈관에 가해지던 물리적 압박을 즉시 해소하고 혈류 순환을 개선합니다.
- 열려 있는 초상돌기를 동시에 결찰하여 서혜부 탈장의 동반 발생을 사전에 예방합니다.
- 음낭 비대로 인한 보행 불편, 의복 착용 시 불편감 및 심리적 위축감을 해소합니다.
마취 방식
전통적인 수술에서는 척추마취(하반신마취) 또는 전신마취(수면마취 포함)가 주로 사용되었습니다.
본원에서는 이중 국소마취를 적용합니다. 수술 부위의 감각신경만을 정밀하게 차단하므로 의식이 또렷한 상태에서 통증 없이 편안하게 수술을 받을 수 있으며, 스마트폰을 보거나 이어폰으로 음악을 들으실 수 있습니다.
수술 절개창과 입원 여부
음낭 또는 서혜부 피부결을 따라 약 3cm의 미세 절개창을 냅니다. 당일 외래 수술로 진행되어 입원이 전혀 필요 없으며, 수술 후 회복실에서 잠시 안정을 취한 뒤 곧바로 걸어서 귀가하실 수 있습니다.
수술 방법
환자는 편안히 바로 누운 상태에서 이중 국소마취를 시행받습니다. 미세 절개를 통해 근막을 섬세하게 박리하고 주변 혈관과 신경을 보존하면서 고인 물을 배액합니다. 이후 잉여 초막을 절제하거나 후방으로 젖혀 봉합(Jaboulay 술식 등)하여 체액이 다시 찰 공간을 제거합니다. 흡수성 봉합사로 층별 봉합 후 멸균 드레싱으로 마무리합니다.
본원 수술의 특징
- 신개념 이중 국소마취: 전신마취나 척추마취에 따르는 호흡계·심혈관계 부담 및 장시간 금식이 필요 없습니다.
- 단일 미세 절개창: 피부 주름 방향에 맞춘 절개로 흉터 형성을 억제합니다.
- 당일 외래 통원 수술: 입원 없이 빠른 일상생활 복귀가 가능합니다.
- 전기소작 지혈 배제: 미세 봉합사 결찰 지혈로 고열에 의한 신경 손상 및 미세혈관 허혈성 손상을 방지합니다.
- 정밀 미세수술 기법: 조직 손상을 최소화하여 수술 후 혈종이나 만성 통증 위험을 크게 낮춥니다.
수술 후 경과 및 위험도 안내
수술 후 환부에 경미한 붓기나 뻐근함이 있을 수 있으나 처방된 경구 진통제로 원활히 완화됩니다. 일반적인 문헌에 보고된 수술 관련 위험으로는 음낭 혈종(2-18%), 창상 감염(2-5%), 재발(1-5%) 등이 있으나, 숙련된 미세수술과 철저한 무균 관리를 통해 발생률을 극히 낮은 수준으로 유지하고 있습니다.
학술 논문
- Hsu GL, Hsieh CH (셰정싱 원장), Chen HS, et al. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable? Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
- Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (셰정싱 원장), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries. Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.
- Hsu GL, Hsieh CH (셰정싱 원장), Wen HS, et al. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis. Journal of Andrology. 25(6):954-959, 2004.
- Campbell-Walsh-Wein Urology (12th ed.). Elsevier.
- European Association of Urology (EAU) Guidelines on Paediatric Urology, 2026.