개량형 음경정맥결찰술

수술 원리

발기부전(ED)을 유발하는 핵심 요인 중 하나는 바로 ‘음경정맥누출(Venous Leakage)’입니다. 정상적인 발기 시에는 동맥혈관이 확장되고 음경 해면체 내 평활근이 이완되어 대량의 혈류가 해면체로 유입되면서 단단하게 팽창합니다. 그러나 정맥 밸브 기전이 정상적으로 닫히지 않아 정맥 누출이 발생하면, 혈액이 해면체 밖으로 빠르게 빠져나가 발기 유지 곤란, 강직도 부족, 조기 이완 등의 증상이 나타납니다. 개량형 음경정맥결찰술의 목적은 비정상적으로 누출되는 음경 정맥 혈류를 차단하여, 발기 시 해면체 내에 충분한 혈액이 머물도록 함으로써 만족스럽고 단단한 발기력을 회복하고 유지하는 것입니다.

마취 방법

과거의 음경 정맥 수술은 척추마취(하반신 마취)나 전신마취를 시행하는 경우가 일반적이었습니다.

본원에서는 진보된 ‘이중 국소마취’ 기법을 적용합니다. 이는 음경 배부신경 근위부 차단술과 음경 기저부 침윤마취를 병행하는 방식으로, 음경 뿌리 부위에만 국소마취제를 주사합니다(그림 1). 수술 중 의식이 명료한 상태에서도 통증이 전혀 없으며, 스마트폰을 보거나 블루투스 이어폰으로 음악을 들으며 편안하게 수술을 받으실 수 있습니다.

수술 절개 부위

치골 하부(음경 뿌리 위쪽)에 약 3cm의 단일 미세 절개창을 통해 진행됩니다.

포경수술을 동시에 시행하는 경우, 귀두 바로 아래 관상구 부위에 추가 절개창이 위치합니다.

입원 여부

입원이나 장시간의 관찰이 필요하지 않습니다. 당일 외래 수술로 진행되며, 수술 직후 바로 자가 보행하여 귀가하실 수 있습니다.

수술 방법 및 진행 과정

환자가 편안히 누운 상태에서 정밀한 이중 국소마취를 시행합니다. 최신 연구로 밝혀진 정밀한 음경 정맥 해부학적 구조를 가이드라인으로 수술을 진행합니다(그림 2).

미세수술 기법을 적용하여 치골 하부에 약 3cm의 절개를 가하고(그림 3-1), 음경체를 안전하게 박리 및 외번 노출시킵니다(그림 3-2). 백막에 근접하여 미세봉합사로 중심부의 심배정맥과 좌우 해면체정맥을 완전하게 결찰 및 절제합니다(그림 3-3). 동맥주위정맥, 윤상정맥, 각정맥 등 미세 혈관 또한 꼼꼼히 결찰하여 정맥 누출을 차단합니다. 이후 음경체를 원래 위치로 복원하고 미세봉합사로 정밀 봉합한 뒤 멸균 거즈로 드레싱합니다(그림 3-4). 수술 중 정상적인 생리적 혈류 순환을 위해 표재배정맥과 구요도정맥은 안전하게 보존합니다. 특히 수술 중 지혈 시 전기소작기(전기 메스)를 일절 사용하지 않고 미세봉합사 결찰만을 시행합니다. 이를 통해 주변 신경과 동맥의 열 손상을 완벽히 차단하고 합병증을 최소화합니다.

본원 수술의 특징과 장점

• 안전한 이중 국소마취: 전신마취나 척추마취(수면마취 포함) 위험이 없고, 마취 지속 시간이 길며 수술 후 통증이 매우 적습니다.
• 약 3cm 단일 미세 절개: 흉터가 거의 눈에 띄지 않으며 회복이 빠릅니다.
• 입원 불필요 (당일 귀가): 수술 직후 걸어서 일상생활 복귀가 가능합니다.
• 최신 정밀 해부학 기반 결찰: 원인 정맥을 정확히 찾아 완전하게 차단합니다.
• 전기소작 미사용으로 열 손상 원천 차단: 전기 지혈로 인한 신경 손상(감각 이상, 만성 통증)과 동맥 허혈 위험을 방지합니다.
• 고배율 미세수술 기법 적용: 정밀한 박리로 안전성을 극대화하고 합병증 발생률을 대폭 낮춥니다.

수술 경과 및 예후

과거 전통적인 정맥 수술은 단기적으로 50~80%의 호전을 보였으나, 불완전한 결찰이나 해면체 평활근 기능 저하 등으로 장기 호전율이 31~64%로 낮아지는 한계가 있었습니다.

반면, 정밀한 진단을 통해 적합 환자를 선별하여 개량형 음경정맥결찰술을 시행한 경우, 장기 추적 관찰 결과 90.4%에서 유의미한 발기 기능 개선이 보고되었습니다. 국제발기기능지수(IIEF)에서도 통계적으로 뚜렷한 향상이 확인되었으며, 환자 만족도 역시 87.9%에 달했습니다. 미세수술 기법 적용으로 일시적인 부종이나 멍 외에 중대한 합병증은 발생하지 않았습니다.

맺음말

음경 정맥 누출은 발기부전의 핵심적이면서도 충분히 치료 가능한 요인입니다. 정확한 정맥 해부학적 이해를 바탕으로 시행되는 개량형 음경정맥결찰술은 기존 수술 방식에 비해 월등한 임상 성과를 입증받았습니다.

약물 치료에 반응이 미흡하거나 약물에 의존하지 않는 자연스럽고 자발적인 발기력 회복을 원하는 분들에게 훌륭한 치료 대안이 됩니다. 심리 상담, PDE5 억제제, 저강도 체외충격파 치료(Li-SWT), 남성호르몬 보충요법 등과 유기적으로 결합하여 최적의 치료 전략을 도출할 수 있으며, 난치성 질환의 경우 음경보형물 삽입술까지 맞춤형 치료가 가능합니다.

학술 논문

1. Hsu GL(許耕榕), Hsieh CH(謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展). Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
2. Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.
3. Hsu GL(許耕榕), Hsieh CH(謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電燒止血對於人類陰莖海綿體的影響). Journal of Andrology. 25(6):954-959, 2004.
4. Hsu GL(許耕榕), Hsieh CH(謝政興), Wen HS, Chiang HS. Penile venous anatomy: application to surgery for erectile disturbance (陰莖靜脈解剖構造：在勃起功能障礙手術中的應用). Asian Journal of Andrology. 4(1):61-66, 2002.
5. Hsu GL(許耕榕), Hsieh CH(謝政興), Wen HS, Chen YC, Chen SC, Mok MS. Penile venous anatomy: an additional description and its clinical implication (陰莖靜脈解剖構造：附加描述及其臨床意涵). J Androl. 2003; 24: 921-927.
6. Hsu GL(許耕榕), Hsieh CH(謝政興), Wen HS, Hsu WL, Wu CH, Fong TH, Chen SC, Tseng GF. Anatomy of the human penis: the relationship of the architecture between skeletal and smooth muscles (人類陰莖解剖構造：骨骼肌和平滑肌之間的結構關係). Journal of Andrology. 25:426-431, 2004.
7. Hsieh CH(謝政興), Wang CJ, Hsu GL(許耕榕), Chen SC, Ling PY, Wang T, Fong TH, Tseng GF. Penile veins play a pivotal role in erection: the hemodynamic evidence (陰莖靜脈在勃起中扮演關鍵角色：血液動力學上的證據). International Journal of Andrology. 28(2):88-92, 2005.
8. Chen SC, Hsieh CH(謝政興), Hsu GL(許耕榕), Wang CJ, Wen HS, Ling PY, Huang HM, Tseng GF. The progression of the penile vein: could it be recurrent (陰莖靜脈的進展：陰莖靜脈手術後是否會復發)? Journal of Andrology. 26(1):53-60, 2005.
9. Wen HS, Hsieh CH(謝政興), Hsu GL(許耕榕), Kao YC, Ling PY, Huang HM, Wang CJ, Einhorn EF. The synergism of penile venous surgery and oral sildenafil in treating patients with erectile dysfunction (陰莖靜脈截除手術與口服威而剛治療勃起功能障礙的協同作用). International Journal of Andrology. 28(5):297-303, 2005.
10. Hsu GL(許耕榕), Chen HS, Hsieh CH(謝政興), Lin PL, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Liu MW. Insufficient response to venous stripping surgery: is the penile vein recurrent or residual (陰莖靜脈截除手術後反應不佳：陰莖靜脈復發或殘留?). Journal of Andrology. 27(5):700-706, 2006.
11. Hsu GL(許耕榕), Chen HS, Hsieh CH(謝政興), Lee WY, Chen KL and Chang CH. Salvaging penile venous stripping surgery (陰莖靜脈截除挽救手術). Journal of Andrology. 31(3):250-260, 2010.
12. Hsu GL(許耕榕), Chen HS, Hsieh CH(謝政興), Lee WY, Chen KL and Chang CH. Clinical experience of a refined penile venous stripping surgery procedure for patients with erectile dysfunction: is it a viable option (精煉的改良式陰莖靜脈截除手術治療勃起功能障礙的臨床經驗：手術是可行的選擇?). Journal of Andrology. 31(3):271-280, 2010.
13. Hsu GL(許耕榕), Hung YP, Tsai MH, Hsieh CH(謝政興), Chen HS, Molodysky E, Huynh CC, Yu HJ. Penile veins are the principal component in erectile rigidity: a study of penile venous stripping on defrosted human cadaver (陰莖靜脈是達成勃起硬度的主要因素：在解凍的人類屍體上進行陰莖靜脈截除手術的研究). Journal of Andrology. 33:1176-1185, 2012.
14. Hsieh CH(謝政興), Hsieh JT, Chang SJ, Chiang IN, Yang SSD. Penile venous surgery for treating erectile dysfunction: past, present, and future perspectives with regard to new insights in venous anatomy (陰莖靜脈手術治療勃起功能障礙的過去、現在與未來：陰莖靜脈解剖學的新見解). Urological Science. 27(2):60-65, 2016.
15. Hsieh CH(謝政興), Hsu GL(許耕榕), Chang SJ, Yang SSD, Liu SP, Hsieh JT. Surgical niche for the treatment of erectile dysfunction (手術治療勃起功能障礙的利基). International Journal of Urology. 2020; 27: 117-133.

저서 및 학술 서적

1. Cheng-Hsing Hsieh (謝政興), Geng-Long Hsu. Current role of vascular surgery (arterial and venous) in erectile dysfunction (當前動脈及靜脈血管手術在勃起功能障礙中的角色), in INTERNATIONAL BOOK OF ERECTILE DYSFUNCTION, M.L. Djordjevic and F.E. Martins, Editors. 2016, Nova Science Publishers, Inc.: New York. chap. 9, pp. 129-157. ISBN: 978-1-63485-289-0
2. Geng-Long Hsu, Cheng-Hsing Hsieh (謝政興), Eric Allaire. Vascular (Arterial and Venous) Surgery for Erectile Dysfunction (血管(動脈與靜脈)手術治療勃起功能障礙), in Textbook of Male Genitourethral Reconstruction, Francisco E. Martins, Sanjay B. Kulkarni and Tobias S. Köhler, Editors. 2020, Springer Nature: Switzerland AG. chap. 50, pp. 663-678. ISBN: 978-3030214463  
3. Cheng-Hsing Hsieh (謝政興)、Geng-Long Hsu (許耕榕). 治療勃起功能障礙 – 手術治療(Erectile Dysfunction – Surgical Management).書名：男性性功能障礙 – 臨床診治全攻略 (Male Sexual Dysfunction – A Complete Guide to Diagnosis and Treatment), 陳煜、簡邦平、蔡維恭、陳卷書編輯. 合記圖書出版社, 2023. 第三篇，第17章，頁245-262.  
4. Cheng-Hsing Hsieh (謝政興)、Geng-Long Hsu (許耕榕). 勃起功能障礙 – 手術治療 (Erectile Dysfunction – Surgical Treatment). 書名：臨床泌尿學 (CLINICAL UROLOGY).郭漢崇、賴明坤、楊啟瑞、黃一勝、余燦榮、陳進典、崔克宏,編輯. 台灣泌尿科醫學會, 2012.第八篇，第54章，頁1037-1049. 
5.  Geng-Long Hsu (許耕榕)、Cheng-Hsing Hsieh (謝政興). 書名：A LABORATORY MANUAL FOR POTENCY MICROSURGERY (性功能顯微手術實驗訓練手冊). 許耕榕、謝政興,編輯.

참고문헌

1. Das S. Early history of venogenic impotence. Int J Impot Res. 1994; 6: 183–189.
2. Wespes E, Schulman CC. Venous leakage: surgical treatment of a curable cause of impotence. J Urol. 1985; 133: 796-798.
3. Lue TF. Penile venous surgery. Urol Clin North Am. 1989; 16: 607-611.
4. Lue TF. Surgery for crural venous leakage. Urology. 1999; 54: 739-741.
5. Bennett AH, Rivard DJ, Blanc RP, Moran M. Reconstructive surgery for vasculogenic impotence. J Urol. 1986; 136: 599-601.
6. Berardinucci D, Morales A, Heaton JP, Bloom S. Surgical treatment of penile veno-occlusive dysfunction: is it justified? Urology. 1996; 47: 88-92.
7. Montague DK, Barada JH, Belker AM, et al. Clinical guidelines panel on erectile dysfunction: summary report on the treatment of organic erectile dysfunction. The American Urological Association. J Urol. 1996; 156: 2007-2011.
8. Hsu GL, Hsieh CH, Wen HS, Chen YC, Chen SC, Mok MS. Penile venous anatomy: an additional description and its clinical implication. J Androl. 2003; 24: 921–927.
9. Hsu GL, Hung YP, Tsai MH, et al. Penile veins are the principal component in erectile rigidity: a study of penile venous stripping on defrosted human cadavers. J Androl. 2012; 33: 1176-1185.
10. Hsu GL, Chen HS, Hsieh CH, Lee WY, Chen KL, Chang CH. Clinical experience of a refined penile venous stripping surgery procedure for patients with erectile dysfunction: is it a viable option? J Androl. 2010; 31: 271-280.
11. Hsieh CH, Hsu GL, Chang SJ, Yang SSD, Liu SP, Hsieh JT. Surgical niche for the treatment of erectile dysfunction. Int J Urol. 2020; 27: 117-133.
12. Hwang TI, Yang CR. Penile vein ligation for venogenic impotence. Eur Urol. 1994; 26: 46.
13. Hsu GL, Chen HS, Hsieh CH, et al. Insufficient response to venous stripping surgery: is the penile vein recurrent or residual? J Androl. 2006; 27: 700-706.