전통적인 서혜부 탈장 교정술을 현대 미세수술 기법으로 발전시킨 수술법입니다. 편안하게 바로 누운 자세에서 서혜부에 이중 국소마취를 시행하여 피하조직 침윤, 음부대퇴신경 가지 차단 및 엉덩샅신경(장골서혜신경) 차단을 진행합니다. 피부 주름선(Langer’s line)을 따라 서혜부 외륜 상부에 미세한 사선 절개를 가하여 피부 장력을 최소화하고 수술 후 흉터 형성을 크게 줄입니다. 돌출된 탈장으로 인한 하복부 뻐근함과 통증을 완화하고 장폐색 등 응급 합병증의 위험을 예방합니다.
미세현미경 탈장교정술 (HERNIORRHAPHY)
마취 방식
전통적인 수술에서는 척추마취(하반신마취) 또는 전신마취(수면마취 포함)를 사용하는 경우가 많습니다.
본원에서는 이중 국소마취 방식을 적용합니다. 수술 부위에만 국소마취제를 주입하여 엉덩밑하복신경, 서혜부 인접 음부대퇴신경의 음부가지 및 엉덩샅신경(장골서혜신경)의 전도를 차단합니다. 수술 중 환자는 완전히 의식이 있는 상태로 통증이 억제되며, 스마트폰을 보거나 블루투스 이어폰으로 음악을 들을 수 있을 정도로 편안하게 진행됩니다.
수술 절개창
서혜부 외륜 상부에 위치하는 단일 미세 사선 절개창으로, 피부 결 방향에 맞춰 흉터를 최소화합니다.
입원 여부
입원이 필요하지 않은 외래 당일 수술입니다. 수술 직후 잠시 안정을 취한 뒤 보행하여 귀가하실 수 있습니다.
소아 서혜부 탈장은 대부분 간접 탈장으로 직접 탈장에 비해 단순한 편이지만, 탈장낭 벽이 매우 얇기 때문에 박리 시 낭벽이 찢어지지 않도록 고도의 집중이 요구됩니다(그림 1). 정삭 주위에서 탈장낭을 조심스럽게 박리한 후, 복강 입구 근처에서 고위 결찰하고 낭을 절제하면 복벽 후벽 보강 없이도 재발이 매우 드뭅니다(그림 2).
성인 서혜부 탈장은 간접 탈장과 직접 탈장이 동반되는 경우가 흔합니다. 탈장낭 박리 외에도 복벽(서혜관 후벽)이 약해져 있는 경우(그림 2), 인공 메쉬를 덧대어 복벽 지지력을 보강해야 합니다(그림 3). 이것이 ‘무긴장 인공메쉬 탈장교정술(Tension-free mesh repair)’로, 봉합 부위의 장력을 줄여 수술 후 통증과 재발률(약 1-5%)을 기존 장력 봉합술(10-15%)에 비해 현저히 낮춥니다.
수술 중에는 엉덩샅신경(장골서혜신경)이 당겨지거나 손상되지 않도록 정밀하게 보호합니다(그림 3A). 미세 출혈이 발생하더라도 전기소작기 대신 초미세 봉합사로 결찰하여 지혈합니다. 이후 엉덩샅신경을 제자리에 정돈하고(그림 3B), 전위되었던 정삭을 원위치시킨 후 흡수성 미세봉합사로 피하조직과 피부를 층별 봉합합니다.
미세수술은 병변 탈장낭만을 정밀하게 제거하므로 정상 피하조직을 최대한 보존하고 신경과 혈관 손상을 방지하여 출혈이 극히 적습니다. 절개창 주변에는 주요 신경과 혈관이 밀집해 있어 전기소작으로 열을 가할 경우 신경 손상으로 인한 저림, 만성 통증, 국소 허혈성 괴사 등이 유발될 수 있습니다.
다수의 의학 문헌에 따르면 전기소작 지혈 시 조직이 고열에 의해 파괴되어 혈액순환이 차단되고 국소 면역력이 저하되어 창상 감염 위험이 증가할 수 있습니다. 감염이 발생하지 않더라도 정상적인 조직 유착 및 상처 치유를 저해할 수 있습니다.
본원의 미세현미경 탈장수술은 전기소작을 배제하고 초미세 결찰 지혈을 적용하여 정상 조직 손상을 최소화하고 안전성을 높입니다.
본원 수술의 특징
- 신개념 이중 국소마취: 척추마취나 전신마취에 따른 위험성(금식, 회복 지연 등)이 없으며 수술 후 통증 완화 효과가 뛰어납니다.
- 단일 미세 절개창: 피부 주름선(Langer’s line)에 맞춘 절개로 흉터 형성을 억제합니다.
- 당일 퇴원 외래 수술: 입원이 불필요하며 수술 직후 걸어서 귀가 가능합니다.
- 전기소작 지혈 배제: 신경과 미세혈관의 열 손상을 방지하여 조직 생존성과 혈류를 보존합니다.
- 정밀 미세수술 기법 적용: 세밀한 해부학적 박리와 신경 보존으로 만성 합병증을 최소화합니다.
학술 논문
- Hsu GL, Hsieh CH (셰정싱 원장), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (전기소작이 인간 음경해면체에 미치는 영향). Journal of Andrology. 25(6):954-9, 2004.
- Hsu GL, Hsieh CH (셰정싱 원장), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (순수 국소마취 하 음경수술의 최신 발전)? Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
- Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (셰정싱 원장), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (침술 보조 국소마취 하 음경수술). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.
저서
- Geng-Long Hsu, Cheng-Hsing Hsieh (셰정싱 원장). A LABORATORY MANUAL FOR POTENCY MICROSURGERY (성기능 미세수술 실험 실습 매뉴얼).