미세침습 음경배부신경차단술 (SDN)

조기사정(Premature ejaculation, PE) 또는 조루증은 남성 성기능 장애 중 흔하게 나타나는 질환 중 하나입니다. 임상 통계에 따르면 성인 남성의 약 20~30%가 조루 증상으로 고민하고 있으며, 특히 20대와 30대의 젊은 남성층에서 빈번하게 발생합니다. 조루는 발기부전의 동반, 심리적 스트레스, 성관계에 대한 불안감, 자존감 저하, 우울감을 유발하며 파트너와의 관계 악화로 이어질 수 있습니다.

음경배부신경(Dorsal nerve of penis)의 해부학적 구조

음경배부신경은 제2, 3, 4 천추신경(S2–S4)에서 유래하는 음부신경(Pudendal nerve)의 심부 주요 분지입니다. 골반 측벽 안쪽을 따라 주행하며 내음부동맥과 함께 음부신경관(Alcock’s canal)을 통과한 후 회음신경(perineal nerve)과 음경배부신경으로 나뉩니다. 음경배부신경은 치골하지 경계를 따라 전진하여 비뇨생식격막의 상층과 하층 사이를 지나 음경배부동맥과 나란히 음경 등쪽을 주행합니다. 음경 양측에 각각 하나의 주요 신경과 미세 분지들이 분포하여 귀두부의 감각 수용체에 도달합니다(그림 1).

그림 1: 음경배부신경은 음부신경(Pudendal nerve)의 심부 분지로, 음경 양측에 각각 하나의 배부신경과 미세 분지들이 분포하여 귀두부에 도달합니다.

선택적 음경배부신경차단술(SDN)의 원리

조루의 원인은 복합적이며, 심리적 요인과 함께 배부신경의 과민성, 세로토닌(serotonin, 5-HT) 수용체 기능 이상 등 신경생물학적 요인이 중요한 원인으로 작용합니다. 연구에 따르면 조루 환자는 진동 감각 역치(vibration threshold)가 일반인에 비해 현저히 낮아 음경 자극에 대해 과민하게 반응합니다. 또한 원발성 조루 환자의 경우 음경배부신경 분지 수가 정상인보다 많은 경향이 보고되어 있으며, 과도한 신경 분지가 감각 과민을 초래합니다. 따라서 과도한 감각 신경을 적절히 차단하여 민감도를 낮추면 사정 시간을 효과적으로 연장할 수 있습니다.

약물 치료를 통해 일정 수준의 감각 둔화와 질 내 사정 지연 시간(IELT) 연장을 유도할 수 있으나, 지속적인 약물 복용의 한계가 존재합니다. 선택적 음경배부신경차단술(selective dorsal neurotomy, SDN)은 약물이나 행동 요법에 반응이 부족하거나 장기적인 복용이 어려운 환자에게 안정적인 외과적 대안을 제공합니다.

1993년 Tullii RE 등이 조루 치료를 위한 신경차단술을 보고한 이후, 전 세계적으로 널리 시행되며 다수의 임상 연구와 근거 논문이 축적되어 왔습니다.

포경수술과의 동시 시행 여부

포경수술(포피환절술)을 시행하면 귀두 표면이 자연스럽게 각질화되어 자극에 대한 저항력이 높아지고 사정 지연에 도움이 될 수 있습니다. 진성포경이나 과도한 포피를 동반한 조루 환자의 경우, 포경수술과 선택적 배부신경차단술을 동시에 진행하면 수술 부위를 한 번에 관리하여 붓기를 줄이고 위생 상태 개선 및 감염 위험을 낮추는 이점이 있습니다.

미세침습 배부신경차단술 수술 과정

본원에서는 전통적인 수술법을 발전시켜, 이중 국소마취와 수술 현미경을 이용한 정밀 미세수술 방식으로 시술을 진행합니다:

흡수성 미세 봉합사를 사용하여 수술 후 실밥 제거가 필요 없습니다
귀두 아래 관상구 부위에 미세한 원형 절개를 시행합니다
음경 포피와 천근막을 조심스럽게 박리하여 심부 조직을 노출합니다
수술 현미경 하에서 과도하게 분포된 배부신경 분지를 정밀하게 분리한 후 선별 결찰 및 절단합니다(그림 2)
신경 주간선과 주요 혈관 구조를 안전하게 보존하여 발기 기능과 정상 감각을 유지합니다

그림 2: 수술 현미경 하에서 선별된 배부신경 분지를 정밀하게 차단 및 결찰하여 귀두의 과민성을 줄이고 사정 시간을 연장합니다.

본원 미세침습 수술의 특장점

순수 이중 국소마취: 전신마취나 척추마취가 필요 없어 마취 부작용 부담을 크게 낮춥니다
각성 상태 수술: 수술 중 통증을 완화하여 음악을 듣거나 스마트폰을 편안하게 사용하실 수 있습니다
단일 미세 절개: 관상구 주름에 위치하여 흉터가 눈에 띄지 않고 자연스럽습니다
당일 외래 수술: 입원 없이 수술 후 잠시 안정을 취한 뒤 당일 바로 귀가합니다
미세포경수술 동시 가능: 필요에 따라 포경수술을 복합적으로 원스톱 진행할 수 있습니다
전기소작기(전기소작) 전면 배제: 고주파 열로 인한 해면체 조직 및 신경 손상을 방지하여 감각 소실이나 발기부전 위험을 줄입니다
현미경 정밀 지혈: 출혈과 조직 손상이 미미하여 빠른 일상 복귀가 가능합니다

본원은 남성 수술 전반에 걸쳐 국소마취, 비전기소작, 당일 수술의 엄격한 원칙을 준수합니다:

현미경 미세 포경수술
현미경 탈장 교정수술
현미경 정계정맥류 수술
개량형 음경정맥결찰술
음경만곡증 교정수술
음경/고환 보형물 삽입술
무절개 현미경 정관수술

수술 효과 및 환자 만족도

다수의 국내외 임상 연구를 통해 SDN 수술은 발기 기능을 안전하게 보존하면서 사정 시간을 유의미하게 연장하는 것으로 입증되었습니다. 문헌상 치료 유효율은 80%~95%로 보고되고 있습니다.

임상 연구 결과: 질 내 사정 지연 시간(IELT)이 수술 전 평균 1.1±0.9분에서 수술 후 3.8±3.1분으로 유의하게 증가(p<0.01)
포경수술 단독군: IELT 연장 효과가 평균 약 0.3분에 그침
연령별 개선율 분석: 22–30세 약 95.24%, 31–37세 약 70%, 38–45세 약 65%

추가 국제 임상 연구 보고:

Alyaev & Akhvlediani 연구: IELT가 53.6±12.7초에서 335.6±81.5초로 약 6배 향상
대한남성과학회 설문조사: 수술 환자의 종합 만족도 96.6%

발생 가능한 합병증 및 위험도 분석(문헌 종합):

조루 증상 재발률: 약 10.2%
귀두부 일시적 감각 이상 및 뻐근함: 약 3.8%–4.9%
일시적 발기력 저하: 약 0.4%
음경 국소 부종: 약 4.2%
상처 치유 지연 또는 미세 벌어짐: 약 2.1%
사정 지연 과다: 약 0.6%

사정 지연 효과를 얻으면서도 감각 저하나 발기 영향을 피하기 위해서는 절제하는 신경 분지의 정밀한 조절이 핵심입니다. 따라서 풍부한 현미경 수술 경험을 가진 비뇨의학과 전문의와의 정밀 상담이 필요합니다.

결론

선택적 음경배부신경차단술(SDN)은 기존 약물 치료에 효과를 보지 못한 원발성 조루 환자에게 안전하고 지속적인 개선을 제공하는 미세침습 수술입니다. 혁신적인 이중 국소마취와 무전기소작 현미경 기법을 통해 합병증 위험을 낮추고 성생활 만족도를 높일 수 있습니다.

학술 논문

Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展) Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.
Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電燒止血對於人類陰莖海綿體的影響). Journal of Andrology. 25(6):954-959, 2004.
Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Wu CH, Fong TH, Chen SC, Tseng GF. Anatomy of the human penis: the relationship of the architecture between skeletal and smooth muscles (人類陰莖解剖構造：骨骼肌和平滑肌之間的結構關係). Journal of Andrology. 25:426-431, 2004.
Hsieh CH (謝政興), Liu SP, Hsu GL, Chen HS, Molodysky E, Chen YH, Yu HJ. Advances in understanding of mammalian penile evolution, human penile anatomy and human erection physiology: Clinical implications for physicians and surgeons (了解哺乳類動物的陰莖進化、人類陰莖解剖學和人類勃起生理學方面的進展：對於內外科醫生的臨床意涵). Medical Science Monitor. 18(7): RA118-125, 2012.
Hsu GL, Hsieh CH(謝政興), Wen HS, Chen YC, Chen SC, Mok MS. Penile venous anatomy: an additional description and its clinical implication (陰莖靜脈解剖構造：附加描述及其臨床意涵). J Androl. 2003; 24: 921-927.
Hsu GL, Lin CW, Hsieh CH (謝政興), Hsieh JT, Chen SC, Kuo TF, Ling PY, Huang HM, Wang CJ, Tseng GF. Distal ligament in human glans: a comparative study of penile architecture (人類龜頭遠端韌帶：一項比較研究陰莖結構). Journal of Andrology. 26(5):624-28, 2005.
Yang SSD, Hsieh CH (謝政興), Chang SJ. Effects of circumcision on urinary tract infection and sexually transmitted disease (包皮環切手術對於尿路感染和性傳染疾病的影響). Tzu Chi Medical Journal. 21(3):185-189, 2009.

참고문헌

Zhang HF, Zhang CY, Li XH, Fu ZZ, Chen ZY. Dorsal penile nerves and primary premature ejaculation. Chin Med J (Engl). 2009 Dec 20;122(24):3017-9. PMID: 20137494.
Tullii RE. Neurotomy: a new therapeutic technique for primary premature ejaculation. Proceedings of the 4th Asia-Pacific Society for Impotence Research (APSIR). 1993:134-135.
Taylor JR, Lockwood AP & Taylor AJ. (1996) The prepuce: specialized mucosa of the penis and its loss to circumcision. Br J Urol 77, 291–295.
Zhang SJ, Zhao YM, Zheng SG, Xiao HW & He YS. (2006) Correlation between premature ejaculation and redundant prepuce. Zhonghua Nan Ke Xue 12, 225–227.
Shi WG, Wang XJ, Liang XQ, Liu ZQ, Huang MJ, Li SQ et al. (2008) Selective resection of the branches of the two dorsal penile nerves for primary premature ejaculation. Zhonghua Nan Ke Xue 14, 436–438.
Alyaev YG, Akhvlediani ND. Comparing efficacy of selective penile denervation and circumcision for primary premature ejaculation. Urologiia. 2016;1(suppl 1):60–64.
Zhang GX, Yu LP, Bai WJ, Wang XF. Selective resection of dorsal nerves of penis for premature ejaculation. Int J Androl. 2012 Dec;35(6):873-879.
Yang DY, Ko K, Lee WK, et al. Urologist’s Practice Patterns Including Surgical Treatment in the Management of Premature Ejaculation: A Korean Nationwide Survey. World J Mens Health. 2013 Dec;31(3):226-31.
Liu Q, Li S, Zhang Y, Cheng Y, Fan J, Jiang L, et al. Anatomic basis and clinical effect of selective dorsal neurectomy for patients with lifelong premature ejaculation: a randomized controlled trial. J Sex Med. 2019; 16:522–530.
Yang J, Chu M, Qi Y, Zhang H, Yuan T, Zhou L, Cao W, Zhang C. Correlation between age and curative effects of selective dorsal neurectomy for primary premature ejaculation. Adv Clin Exp Med. 2022; 31(8):837-845.
Deger MD, Gül M, Serefoglu EC. Surgical treatment of premature ejaculation: a narrative review. Int J Impot Res. 2024; 36(5):474-479.