พัฒนาจากการผ่าตัดซ่อมแซมไส้เลื่อนแบบดั้งเดิมโดยประยุกต์ใช้เทคนิคการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ ผู้ป่วยนอนหงายและได้รับการระงับความรู้สึกเฉพาะที่แบบคู่ (Dual Local Anesthesia) บริเวณขาหนีบ ครอบคลุมการฉีดยาชาใต้ผิวหนัง การบล็อกแขนงเส้นประสาท Genitofemoral และการบล็อกเส้นประสาท Ilioinguinal แผลผ่าตัดขนาดเล็กถูกกรีดตามแนวลายเส้นผิวหนัง (Langer’s line) เหนือห่วงขาหนีบชั้นนอก ช่วยลดแรงตึงผิวและลดโอกาสการเกิดรอยแผลเป็นคีลอยด์ การผ่าตัดช่วยบรรเทาอาการปวดหน่วงท้องน้อยจากการโป่งพองของไส้เลื่อน และป้องกันภาวะแทรกซ้อนอันตราย เช่น ลำไส้อุดตันหรือไส้เลื่อนติดคา
การผ่าตัดซ่อมแซมไส้เลื่อนด้วยกล้องจุลทรรศน์ (HERNIORRHAPHY)
วิธีการระงับความรู้สึก
ตามธรรมเนียมเดิม การผ่าตัดไส้เลื่อนมักใช้การบล็อกหลัง (ครึ่งท่อนล่าง) หรือการดมยาสลบทั้งตัว
คลินิกของเราใช้เทคนิค การระงับความรู้สึกเฉพาะที่แบบคู่ (Dual Local Anesthesia) โดยฉีดยาชาเฉพาะบริเวณผ่าตัดเพื่อยับยั้งการนำสัญญาณประสาทของ Iliohypogastric, แขนง Genital ของ Genitofemoral และ Ilioinguinal ผู้ป่วยจะรู้สึกตัวตลอดเวลาโดยไม่รู้สึกเจ็บปวดทรมาน และสามารถใช้โทรศัพท์มือถือหรือฟังเพลงได้อย่างผ่อนคลาย
แผลผ่าตัด
แผลผ่าตัดเดี่ยวขนาดเล็กแนวเฉียงขวางเหนือห่วงขาหนีบชั้นนอก ตามแนวรอยพับผิวหนังธรรมชาติ
ความจำเป็นในการนอนโรงพยาบาล
เป็นการผ่าตัดแบบผู้ป่วยนอก ไม่จำเป็นต้องนอนพักค้างคืนที่โรงพยาบาล หลังผ่าตัดและพักสังเกตอาการครู่หนึ่ง ผู้ป่วยสามารถเดินกลับบ้านได้ทันที
ไส้เลื่อนขาหนีบในเด็กเกือบทั้งหมดเป็นชนิดทางอ้อม (Indirect Inguinal Hernia) ซึ่งจัดการได้ตรงจุดกว่า แต่เนื่องจากผนังถุงไส้เลื่อนในเด็กมีความบางมาก การเลาะแยกจึงต้องอาศัยความประณีตสูงเพื่อไม่ให้ถุงฉีกขาด(รูปที่ 1) หลังจากการเลาะถุงไส้เลื่อนออกจากสายรั้งลูกอัณฑะ จะทำการผูกมัดโคนถุงในระดับสูงและตัดถุงส่วนเกินออก โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องปะซ่อมผนังหน้าท้อง และมีโอกาสกลับเป็นซ้ำน้อยมาก(รูปที่ 2)
ไส้เลื่อนในผู้ใหญ่อาจพบร่วมกันทั้งชนิดทางอ้อมและชนิดทางตรง นอกจากจัดการถุงไส้เลื่อนแล้ว หากผนังหน้าท้องด้านหลังหย่อนคล้อย(รูปที่ 2) จะต้องเสริมด้วยแผ่นตาข่ายสังเคราะห์ชนิดไร้แรงดึง (Tension-free Mesh Repair)(รูปที่ 3) ซึ่งช่วยลดแรงตึงที่รอยเย็บ บรรเทาอาการเจ็บปวดหลังผ่าตัด และลดอัตราการกลับเป็นซ้ำให้เหลือเพียงประมาณ 1-5% เทียบกับการผ่าตัดเย็บดึงแบบเดิม
ตลอดการผ่าตัดจะให้ความสำคัญสูงสุดในการปกป้องเส้นประสาท Ilioinguinal มิให้เกิดการบาดเจ็บ(รูปที่ 3A) หากมีจุดเลือดออกขนาดเล็ก แพทย์จะไม่ใช้เครื่องจี้ไฟฟ้าที่มีความร้อนสูง แต่จะใช้ไหมเย็บขนาดเล็กผูกห้ามเลือดอย่างประณีต เมื่อเสร็จสิ้นจะจัดวางเส้นประสาท Ilioinguinal กลับเข้าที่เดิม(รูปที่ 3B) คืนตำแหน่งสายรั้งลูกอัณฑะ และเย็บปิดเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังเป็นชั้นๆ ด้วยไหมละลาย
การผ่าตัดด้วยเทคนิคไมโครเซอร์เจอรี่จะนำออกเฉพาะถุงไส้เลื่อนที่เป็นพยาธิสภาพ จึงช่วยเก็บรักษาเนื้อเยื่อปกติ เส้นเลือดฝอย และเส้นประสาทไว้ได้อย่างดี เลือดออกน้อยมาก การใช้ความร้อนจากเครื่องจี้ไฟฟ้าใกล้เส้นประสาทอาจส่งผลให้เกิดอาการชา อาการปวดประสาทเรื้อรัง หรือภาวะเนื้อเยื่อขาดเลือดเฉพาะจุดได้
รายงานทางการแพทย์ระบุว่า ความร้อนจากการจี้ไฟฟ้าทำให้เนื้อเยื่อไหม้เกรียม ขาดการไหลเวียนของโลหิต และลดภูมิคุ้มกันเฉพาะที่ ทำให้เสี่ยงต่อการอักเสบติดเชื้อของแผล และส่งผลกระทบต่อกระบวนการสมานแผลตามธรรมชาติ
การผ่าตัดซ่อมแซมไส้เลื่อนด้วยกล้องจุลทรรศน์ของคลินิกเราไม่พึ่งพาเครื่องจี้ไฟฟ้า ช่วยลดการบอบช้ำของเนื้อเยื่อและยกระดับความปลอดภัยให้แก่ผู้รับการรักษา
จุดเด่นของการผ่าตัดที่คลินิก
- ยาชาเฉพาะที่แบบคู่ที่ปลอดภัย: หลีกเลี่ยงความเสี่ยงจากการบล็อกหลังหรือดมยาสลบ ช่วยควบคุมความเจ็บปวดหลังผ่าตัดได้เป็นอย่างดี
- แผลผ่าตัดเดี่ยวตามแนวลายผิว: กรีดตามแนวเส้น Langer’s line ลดแรงตึงและลดโอกาสการเกิดแผลเป็นนูน
- ไม่ต้องนอนค้างคืนที่คลินิก: ทำการผ่าตัดแบบผู้ป่วยนอก สามารถเดินกลับบ้านได้หลังการสังเกตอาการระยะสั้น
- ไม่ใช้เครื่องจี้ไฟฟ้า: ป้องกันการทำลายเส้นประสาทและหลอดเลือดฝอยด้วยความร้อน ช่วยให้เนื้อเยื่อฟื้นตัวได้ดี
- เทคนิคจุลศัลยกรรมขั้นสูง: ปกป้องเส้นประสาทและคืนตำแหน่งทางกายวิภาคอย่างประณีต ลดภาวะแทรกซ้อนระยะยาว
ผลงานวิจัยทางการแพทย์
- Hsu GL, Hsieh CH (นพ. เซี่ย เจิ้งซิง), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (ผลกระทบของการจี้ไฟฟ้าต่อเนื้อเยื่อคอร์ปัส คาเวอร์โนซัมในมนุษย์). Journal of Andrology. 25(6):954-9, 2004.
- Hsu GL, Hsieh CH (นพ. เซี่ย เจิ้งซิง), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (ความก้าวหน้าของการใช้ยาชาเฉพาะที่สำหรับการผ่าตัดอวัยวะเพศชายแบบผู้ป่วยนอก)? Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
- Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (นพ. เซี่ย เจิ้งซิง), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (การผ่าตัดระบบสืบพันธุ์ชายโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ร่วมกับการฝังเข็มเสริม). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.
ตำราวิชาการ
- Geng-Long Hsu, Cheng-Hsing Hsieh (นพ. เซี่ย เจิ้งซิง). ตำราวิชาการ: A LABORATORY MANUAL FOR POTENCY MICROSURGERY (คู่มือการฝึกอบรมเชิงปฏิบัติการจุลศัลยกรรมระบบสมรรถภาพทางเพศ).