Phương pháp được phát triển từ phẫu thuật thoát vị bẹn truyền thống và cải tiến bằng kỹ thuật vi phẫu tinh tế. Bệnh nhân nằm ngửa thoải mái, được thực hiện gây tê tại chỗ kép vùng bẹn gồm tiêm ngấm mô dưới da, phong bế nhánh thần kinh sinh dục đùi và phong bế thần kinh chậu bẹn. Đường rạch nhỏ được thực hiện song song với đường vân da tự nhiên (Langer’s line) phía trên lỗ bẹn nông, giúp hạn chế sẹo lồi sau mổ. Phẫu thuật giúp chấm dứt cảm giác tức nặng khó chịu do khối thoát vị phồng ra và phòng ngừa biến chứng nghẹt ruột nguy hiểm.
Phẫu thuật vi phẫu sửa chữa thoát vị bẹn (HERNIORRHAPHY)
Phương pháp gây tê
Thông thường phẫu thuật bẹn được thực hiện dưới gây tê tủy sống (nửa người) hoặc gây mê toàn thân.
Tại phòng khám chúng tôi áp dụng phương pháp gây tê tại chỗ kép chuyên biệt. Thuốc tê chỉ được đưa vào đúng vùng phẫu thuật để phong bế thần kinh hạ vị, nhánh sinh dục của thần kinh sinh dục đùi và thần kinh chậu bẹn. Trong suốt quá trình thực hiện, bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo, êm ái, có thể sử dụng điện thoại hoặc nghe nhạc qua tai nghe.
Đường mổ
Một đường rạch nhỏ duy nhất chếch ngang phía trên lỗ bẹn nông, trùng với nếp gấp da tự nhiên.
Có cần nằm viện không
Phẫu thuật ngoại trú trong ngày, hoàn toàn không cần lưu viện. Sau phẫu thuật và nghỉ ngơi ngắn, bệnh nhân có thể tự đi lại về nhà.
Thoát vị bẹn ở trẻ em hầu hết là thoát vị gián tiếp, xử trí đơn giản hơn thoát vị trực tiếp; tuy nhiên do thành túi thoát vị ở trẻ rất mỏng nên việc bóc tách đòi hỏi sự cẩn trọng cao độ để tránh làm rách túi(Hình 1). Sau khi tách biệt cẩn thận túi thoát vị khỏi thừng tinh, bác sĩ tiến hành thắt cao cổ túi sát lối ra ổ bụng và cắt bỏ túi thừa; phương pháp này không cần can thiệp tái tạo thành bẹn sau và rất hiếm khi tái phát(Hình 2).
Thoát vị bẹn ở người trưởng thành có thể phối hợp cả dạng gián tiếp và trực tiếp. Ngoài việc xử lý túi thoát vị, nếu thành bẹn sau suy yếu(Hình 2), cần đặt thêm tấm lưới nhân tạo không lực căng (tension-free mesh) để tăng cường độ vững chắc(Hình 3). Kỹ thuật này triệt tiêu sức căng tại vị trí khâu, giảm đáng kể cảm giác đau sau mổ và giảm tỷ lệ tái phát (khoảng 1-5%) so với phương pháp mổ căng truyền thống.
Trong suốt quá trình mổ, thần kinh chậu bẹn luôn được bảo vệ cẩn thận để tránh co kéo tổn thương(Hình 3A). Khi gặp các mao mạch nhỏ chảy máu, phẫu thuật viên không dùng dao điện đốt mà sử dụng chỉ vi phẫu siêu nhỏ để thắt điểm mạch. Sau khi đặt lưới, thần kinh chậu bẹn được hoàn nguyên đúng vị trí(Hình 3B), thừng tinh được trả về vị trí sinh lý và khâu phục hồi từng lớp mô dưới da cùng vết mổ bằng chỉ tự tiêu.
Kỹ thuật vi phẫu chỉ loại bỏ đúng cấu trúc túi thoát vị bệnh lý, bảo tồn nguyên vẹn mô liên kết, vi mạch và thần kinh, lượng máu mất hầu như không đáng kể. Việc sử dụng dao điện đốt ở vùng bẹn có thể sinh nhiệt cao làm tổn thương thần kinh cảm giác lân cận, gây tê bì, đau mạn tính hoặc thiếu máu nuôi mô cục bộ.
Các tài liệu y khoa quốc tế chỉ ra rằng việc đốt điện làm than hóa mô cục bộ, làm gián đoạn tuần hoàn vi mạch và suy giảm miễn dịch tại chỗ, làm gia tăng nguy cơ nhiễm trùng vết mổ và ảnh hưởng đến tiến trình liền sẹo tự nhiên.
Phẫu thuật vi phẫu sửa chữa thoát vị bẹn hoàn toàn không dùng dao đốt điện, giảm thiểu sang chấn vi mô và mang lại sự an toàn cao cho bệnh nhân.
Đặc điểm nổi bật tại phòng khám
- Gây tê tại chỗ kép an toàn cao: Tránh các nguy cơ tim mạch hay hô hấp từ gây mê hoặc gây tê tủy sống, kiểm soát đau sau mổ hiệu quả.
- Vết mổ thẩm mỹ nhỏ gọn: Đi theo nếp da tự nhiên (Langer’s line), hạn chế sẹo xấu.
- Về nhà trong ngày: Không phải nằm viện, người bệnh tự vận động bình thường ngay sau thủ thuật.
- Không dùng dao đốt điện: Bảo tồn dòng máu vi tuần hoàn và hệ thần kinh cảm giác ngoại biên.
- Kỹ thuật vi phẫu chuẩn mực: Giúp phục hồi giải phẫu tinh tế và ngăn ngừa biến chứng lâu dài.
Công trình nghiên cứu khoa học
- Hsu GL, Hsieh CH (BS. Tạ Chính Hưng), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (Tác động của đốt điện lên thể hang dương vật ở người). Journal of Andrology. 25(6):954-9, 2004.
- Hsu GL, Hsieh CH (BS. Tạ Chính Hưng), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (Tiến bộ của gây tê tại chỗ đơn thuần trong phẫu thuật sinh dục ngoại trú)? Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
- Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (BS. Tạ Chính Hưng), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (Phẫu thuật dưới gây tê tại chỗ kết hợp châm cứu hỗ trợ). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.
Sách chuyên khảo
- Geng-Long Hsu, Cheng-Hsing Hsieh (BS. Tạ Chính Hưng). Sách chuyên khảo: A LABORATORY MANUAL FOR POTENCY MICROSURGERY (Sổ tay thực hành vi phẫu phục hồi chức năng sinh dục nam).