Giai đoạn sớm thường ít khó chịu. Tiểu nhiều, tiểu đêm hoặc tia nhỏ cũng có thể do phì đại lành tính hoặc viêm.
Có cần xét nghiệm thêm hay không tùy tuổi, tiền sử gia đình, thăm trực tràng và PSA. Một con số hoặc thông tin trên mạng không đủ để kết luận.
Điểm chính: Nguy cơ thường tăng theo tuổi và giai đoạn sớm có thể không có triệu chứng. Đánh giá thường gồm thăm trực tràng, PSA, siêu âm và sinh thiết khi cần. Phân giai đoạn có thể thêm MRI, CT hoặc xạ hình xương. Theo dõi, phẫu thuật, xạ trị và nội tiết là các lựa chọn khác nhau.
Những yếu tố nào có thể liên quan?
Tuyến tiền liệt nằm dưới bàng quang và ôm lấy niệu đạo, tiết dịch góp phần tạo tinh dịch. Kích thước khác nhau giữa mỗi người, nên thay đổi khi tiểu không chứng minh có khối u.
Không có một nguyên nhân duy nhất. Tuổi càng cao thì khả năng thường càng tăng; một số người có tiền sử gia đình. Chủng tộc, ăn uống và môi trường được nghiên cứu, nhưng chế độ ăn không đồng nghĩa với nguyên nhân của một người.
Giai đoạn sớm có triệu chứng không?
Khối u còn trong tuyến thường không gây cảm giác đặc biệt. Tiểu nhiều, gấp, đêm hoặc tia nhỏ cũng có thể là viêm tuyến tiền liệt.
Nếu ảnh hưởng túi tinh, một số người thấy máu trong tinh dịch hoặc đau khi xuất tinh. Lan tại chỗ có thể phù chân. Di căn xương có thể đau xương; gãy xương bệnh lý hoặc chèn ép tủy ít gặp hơn.
Các triệu chứng này không riêng của ung thư tuyến tiền liệt. Bí tiểu đột ngột, tiểu máu nhìn thấy, đau xương không rõ nguyên nhân hoặc phù chân cần được khám sớm.
Cần những xét nghiệm nào?
Thăm trực tràng giúp bác sĩ sờ xem bề mặt tuyến có nhân cứng không. Việc này không thay máu hoặc hình ảnh.
PSA là chỉ số máu, không phải chẩn đoán. Khoảng 4 ng/mL thường được dùng làm mốc tham chiếu, nhưng viêm, thông tiểu, nội soi hoặc thăm trực tràng vừa làm có thể làm tăng. Một số thuốc ức chế 5-alpha reductase có thể làm giảm. Khoảng theo tuổi, mật độ, tốc độ tăng và tỷ lệ tự do đôi khi giúp quyết định sinh thiết.
Siêu âm qua trực tràng xem kích thước và cấu trúc, không tự chứng minh ung thư. Khi cần mô, thường lấy mẫu nhỏ ở nhiều vị trí dưới hướng dẫn siêu âm.
Độ mô học nói lên điều gì?
Báo cáo thường dùng điểm Gleason, cộng hai dạng tế bào chính. Điểm cao hơn thường là dạng xâm lấn hơn, nhưng tiên lượng còn phụ thuộc PSA, giai đoạn và sức khỏe.
Phân giai đoạn và nhóm nguy cơ dùng thế nào?
TNM mô tả phạm vi u, hạch và di căn xa. Bệnh có thể còn trong tuyến, đã sang mô cạnh như túi tinh, hoặc đã tới hạch, xương hay cơ quan khác.
Một số tổn thương sớm chỉ được thấy khi xét mô cắt vì phì đại lành tính. TNM đôi khi ước lượng thấp hơn thực tế, nên PSA ban đầu và Gleason được xem cùng. Hướng dẫn gom các thông tin này thành nhóm nguy cơ, không phải chỉ định điều trị cho từng người.
Các hướng điều trị khác nhau ra sao?
Nhiều trường hợp tiến triển tương đối chậm. Người sức khỏe hạn chế hoặc có bệnh nặng khác có thể theo dõi và chỉ điều trị triệu chứng sau này, thường bằng nội tiết hoặc xạ trị để giảm khó chịu.
Theo dõi tích cực là xét nghiệm máu định kỳ và sinh thiết hoặc hình ảnh lại khi cần. Nếu PSA tăng hoặc mô học xấu hơn thì bàn lại điều trị. Cách này hợp một số trường hợp nguy cơ thấp, không phải cho mọi người.
Nếu u còn khu trú, kỳ vọng sống còn dài và không có chống chỉ định phẫu thuật rõ, có thể bàn cắt tuyến tiền liệt, mổ mở, nội soi hoặc hỗ trợ robot. Có thể chảy máu, tổn thương cấu trúc cạnh, són tiểu, thay đổi cương, hẹp miệng nối, nhiễm trùng hoặc rò bạch huyết.
Xạ ngoài thường không cần gây mê hay nằm viện. Số buổi tùy kỹ thuật. Xạ trị cũng có thể được bàn sau mổ hoặc để giảm đau xương, chèn ép vùng chậu. Một số người kích thích trực tràng hoặc bàng quang; viêm, chảy máu hoặc hẹp có thể còn lại.
Điều trị nội tiết gồm thuốc kháng androgen hoặc cắt hai tinh hoàn, nhằm giảm kích thích androgen. PSA thường giảm nhưng không xóa hết tế bào ung thư. Thường dùng khi phương pháp tích cực khác không phù hợp hoặc đã di căn. Có thể bốc hỏa, giảm ham muốn, cương yếu hơn, loãng xương, mệt, đổi cân nặng, ảnh hưởng gan, ngực hoặc tim mạch.
Hóa trị chủ yếu khi bệnh vẫn tiến triển sau nội tiết. HIFU và đông lạnh là lựa chọn tại chỗ cho một số tình huống, không phải mọi giai đoạn.
| Cách | Thường bàn cho | Giới hạn cần biết |
|---|---|---|
| Theo dõi chờ | Sức khỏe yếu hoặc bệnh nặng khác | Không nhằm lấy hết khối u |
| Theo dõi tích cực | Một số ca nguy cơ thấp, tái khám đều | Cần kiểm tra lặp lại |
| Cắt tuyến | U khu trú, chịu được mổ | Có thể són tiểu, đổi cương và rủi ro mổ |
| Xạ trị | Muốn tránh mổ, hoặc hỗ trợ, giảm triệu chứng | Có thể kích thích trực tràng, bàng quang, niệu đạo |
| Nội tiết | Đã di căn hoặc không phù hợp điều trị tích cực khác | Không xóa hết tế bào ung thư |
Theo dõi sau điều trị thế nào?
Đau xương mới, tiểu máu, khó tiểu, sốt hoặc phù chân nên khám sớm hơn lịch. Hồi phục kiểm soát nước tiểu và chức năng tình dục khác nhau ở mỗi người.
Không. Viêm, thủ thuật gần đây và phì đại lành tính cũng làm tăng; một số thuốc làm giảm. Quyết định sinh thiết dựa trên tuổi, khám và diễn biến số liệu.
Giai đoạn sớm thường không triệu chứng, nhưng xét nghiệm không phải yêu cầu cố định cho mọi người. Tuổi, gia đình và triệu chứng tiểu tiện hướng dẫn cuộc trao đổi.
Sinh thiết là cách quan trọng để xác nhận, nhưng kim có thể không trúng u. PSA tiếp tục tăng hoặc khám thay đổi có thể cần đánh giá lại.
Không. Một số ca nguy cơ thấp được theo dõi. Người khác phù hợp xạ trị, nội tiết hoặc chăm sóc nâng đỡ hơn. Mổ có rủi ro và cần chăm sóc sau mổ.
Bí tiểu đột ngột, tiểu máu nhìn thấy, đau xương không rõ nguyên nhân, phù chân, hoặc sốt kèm đau hông lưng cần được đánh giá sớm. Các dấu hiệu này không riêng của ung thư tuyến tiền liệt.
Gợi ý từ bác sĩ tiết niệu
- Tiểu nhiều hoặc tia yếu có thể do phì đại hoặc viêm, không chỉ do ung thư.
- PSA là chỉ số tham chiếu. Cao hay thấp đều cần xem tuổi, thuốc, viêm và thời điểm xét nghiệm.
- Theo dõi, mổ, xạ trị và nội tiết đều có giới hạn và tác dụng không mong muốn.
- Tiểu máu, đau xương, phù chân hoặc bí tiểu đột ngột cần được khám, không tự đọc báo cáo.
Việc quan trọng là hiểu giai đoạn, nguy cơ và sức khỏe trước khi chọn theo dõi hoặc điều trị. Diễn biến và tác dụng phụ khác nhau. Cần bác sĩ tiết niệu đánh giá trực tiếp.
