前列腺炎（攝護腺炎）是成年男性常見的泌尿系統疾患，盛行率約5%至8%。與好發於年長男性的前列腺增生不同，前列腺炎多見於青壯年男性。慢性前列腺炎往往反覆發作、纏綿難癒，造成患者骨盆痠痛、排尿不適，甚至伴隨焦慮、失眠等身心困擾。
致病細菌與感染途徑
細菌性前列腺炎常見致病菌與一般尿道感染相似，以大腸桿菌（E. coli）最常見，其次包括克雷伯氏菌（Klebsiella）、變形桿菌及腸球菌等。常見感染途徑包括：
- 尿液逆流進入前列腺小管：最常見原因。憋尿或排尿阻力過大時，尿道內高壓促使尿液逆流進入前列腺，引發細菌感染或化學性發炎刺激。
- 逆行性尿道感染：細菌經由尿道外口向上蔓延至前列腺。
- 直腸周邊直接或淋巴擴散：細菌自直腸壁或淋巴循環侵入。
- 血行性感染：身體遠處感染源經由血液循環播散至前列腺（較罕見）。
美國NIH臨床四類分型與症狀
美國國家衛生院（NIH）依據症狀及病因將前列腺炎分為四類：
第I類：急性細菌性前列腺炎
起病急驟，患者常伴隨畏寒、高燒、全身倦怠，以及明顯排尿劇痛、頻尿、尿急、排尿困難甚至尿滯留，會陰與下腹部有劇烈脹痛感。指診時前列腺顯著腫脹與劇痛。（急性期嚴禁粗暴按摩前列腺，以免引發菌血症。）
第II類：慢性細菌性前列腺炎
症狀相對和緩但反覆發作，主要表現為反覆尿道感染、骨盆或會陰部隱痛、睪丸酸脹、射精後疼痛或偶見精血，一般無高燒。
第III類：慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛症候群（CP/CPPS）
佔臨床九成以上病例，患者骨盆、會陰或外生殖器持續隱痛超過3個月，但常規細菌培養無細菌生長。細分為IIIa發炎性（前列腺液見白血球增加）與IIIb非發炎性（白血球正常，多與盆底肌神經痙攣或敏感化有關）。
第IV類：無症狀前列腺炎
患者無自覺症狀，多在進行生育力檢查或前列腺切片時偶然發現組織發炎細胞。
診斷與檢查
- 詳細病史與排尿症狀評估。
- 尿液常規檢查與前列腺液顯微鏡檢查。
- 細菌培養與藥敏試驗。
- 經直腸前列腺超聲波（評估前列腺大小及是否有結石或膿瘍）。
治療方針與生活調養
由於前列腺組織周圍具有脂質屏障，藥物滲透需具備良好脂溶性：
- 藥物治療：細菌性前列腺炎需遵醫囑足療程服用抗生素；輔以甲型交感神經阻斷劑放鬆膀胱頸與前列腺平滑肌，減輕尿道阻力；消炎止痛藥緩解骨盆不適。
- 物理治療：非急性期溫水坐浴可促進局部血液循環；低能量體外震波治療（Li-ESWT）亦是近年改善頑固性骨盆慢性疼痛的新選擇。
- 生活注意事項：避免長時間久坐或久騎單車；切勿憋尿；戒煙酒、少食辛辣濃茶咖啡；維持規律作息與規律射精。
本文由 謝政興醫師 撰寫與修訂。