前立腺炎は成人男性に頻繁にみられる泌尿器疾患であり、有病率は約5〜8%と報告されています。高齢男性に多い前立腺肥大症とは異なり、青壮年の働き盛りの年代に好発するのが特徴です。特に慢性前立腺炎は再発を繰り返すことが多く、会陰部の痛みや排尿異常によって生活の質（QOL）を大きく低下させます。
原因菌と感染経路
細菌性前立腺炎の主な原因菌は大腸菌（E. coli）をはじめとする腸内細菌科のグラム陰性桿菌です。最も一般的な感染経路は尿の前立腺内逆流です。排尿の我慢や排尿障害によって尿道内圧が上昇すると、尿が前立腺管内へと逆流し、細菌性あるいは化学的炎症を誘発します。その他、尿道からの上行性感染や血行性感染が関与します。
米国NIHによる4分類と主な症状
第I度：急性細菌性前立腺炎
悪寒、高熱、全身倦怠感とともに急激に発症します。排尿痛、頻尿、尿意切迫感、排尿困難、会陰部や下腹部の激痛を伴います。直腸診では腫大し強い圧痛を伴う前立腺を触知します。（※急性期の前立腺マッサージは菌血症の危険があるため禁忌です。）
第II度：慢性細菌性前立腺炎
同一菌による尿路感染症を繰り返す病態です。症状は比較的穏やかですが、会陰部痛、精巣痛、射精時痛、血精液症などが持続的または断続的に出現します。
第III度：慢性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群（CP/CPPS）
前立腺炎患者の90%以上を占める最も多いタイプです。明らかな細菌感染が証明されないにもかかわらず、3か月以上にわたり骨盤部や会陰部に不快感や疼痛が持続します。前立腺液中の白血球有無により炎症性（IIIa）と非炎症性（IIIb）に細分されます。
第IV度：無症候性炎症性前立腺炎
自覚症状はなく、不妊症検査や生検で偶然に炎症細胞が発見されるものです。
検査と診断
- 自覚症状の評価と直腸指診。
- 検尿および前立腺分泌液（EPS）顕微鏡検査。
- 尿および前立腺液の細菌培養同定検査。
- 超音波検査（結石や膿瘍の有無の確認）。
治療法と日常生活の注意点
前立腺には血液前立腺関門が存在するため、移行性の高い薬剤を選択することが重要です：
- 薬物療法：細菌性にはニューキノロン系などの抗菌薬を十分な期間投与します。排尿障害や骨盤の緊張にはアルファ遮断薬や消炎鎮痛剤を併用します。
- 物理療法：慢性期には微温浴が有効です。また難治性CPPSに対しては低出力体外衝撃波治療（Li-ESWT）も選択肢となります。
- 生活習慣：長時間のデスクワークや自転車の長距離乗車を避け、尿意を我慢しないことが大切です。アルコールや香辛料を控え、規則正しい生活を心がけましょう。
執筆・監修：謝政興（Dr. Cheng-Hsing Hsieh）泌尿器科専門医