前列腺炎是成年男性的常见泌尿生殖系统疾病，发病率约为5%至8%。与老年常见的前列腺增生不同，前列腺炎更偏爱青壮年男性。慢性前列腺炎病程迁延、容易反复发作，常导致骨盆酸痛、尿频尿急以及焦虑失眠，严重影响身心健康与工作生活。
致病细菌与感染途径
细菌性前列腺炎常见病原体主要为肠杆菌科细菌，其中以大肠埃希菌（E. coli）最常见，其次为克雷伯菌、变形杆菌及肠球菌等。常见感染途径包括：
- 尿液逆流进入前列腺腺管：最主要的致病机制。憋尿或尿道阻力增加时，高压使尿液反流进入前列腺，引起细菌感染或无菌性化学刺激。
- 逆行性尿道感染：细菌沿尿道向上蔓延进入前列腺。
- 直肠周围直接扩散或淋巴感染。
- 血行感染：体内远隔病灶细菌随血液循环扩散至前列腺（较少见）。
美国NIH分类与临床症状
I型：急性细菌性前列腺炎
起病急骤，伴有高热、寒战、乏力，以及严重的尿痛、尿急、尿频、排尿困难甚至尿潴留，会阴部与耻骨上区域剧烈胀痛。直肠指诊可触及肿胀、发热且压痛剧烈的前列腺。（急性期切禁粗暴前列腺按摩以防败血症。）
II型：慢性细菌性前列腺炎
由同一病原体引起的反复尿路感染。症状相对缓和，常表现为排尿不适、会阴或睾丸坠胀痛、射精痛等，一般无发热。
III型：慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS）
占临床病例90%以上，骨盆区疼痛持续至少3个月，常规细菌培养无致病菌。分为IIIa炎症型（前列腺液白细胞增多）与IIIb非炎症型（白细胞正常，多与盆底肌肉神经功能紊乱有关）。
IV型：无症状前列腺炎
无自觉症状，在体检或前列腺活检中偶见炎症表现。
诊断与治疗
前列腺具有血-前列腺屏障，选择脂溶性好、穿透力强的药物尤为重要：
- 抗生素治疗：用于I型和II型细菌性前列腺炎，足疗程规律用药。
- α-受体阻滞剂：松弛前列腺及膀胱颈平滑肌，改善排尿阻力与尿液逆流。
- 非甾体抗炎药：缓解骨盆会阴部胀痛不适。
- 物理治疗：慢性期温水坐浴改善局部血运；低能量体外冲击波（Li-ESWT）可有效缓解顽固性骨盆神经肌肉疼痛。
日常生活注意事项
- 忌久坐、忌长时间骑自行车或摩托车。
- 切勿憋尿，保证规律排尿。
- 戒烟酒，少食辛辣浓茶刺激性食物。
- 规律作息，避免熬夜疲劳，保持规律排精。
本文由 谢政兴医师 撰写与修订。