Bao quy đầu không lộn xuống được, có phải đi cắt không? Đây là câu hỏi rất thường gặp tại phòng khám tiết niệu, từ các bậc cha mẹ cho đến nam giới trưởng thành. Thực ra cần phân biệt rõ hai tình trạng: bao quy đầu ‘dài’ và bao quy đầu ‘hẹp’, vì cách xử trí khác nhau và rất nhiều trường hợp hoàn toàn không cần can thiệp.
Dài bao quy đầu và hẹp bao quy đầu là gì?
Bao quy đầu là lớp da bao bọc bên ngoài dương vật và quy đầu. Lớp da này không phải là phần dư thừa; bình thường nó giúp bảo vệ quy đầu, tránh bị kích thích quá mức từ môi trường bên ngoài.
- Dài bao quy đầu: Bao quy đầu che phủ toàn bộ quy đầu, bình thường quy đầu không lộ ra ngoài, nhưng có thể dùng tay kéo nhẹ nhàng về phía sau để bộc lộ quy đầu.
- Hẹp bao quy đầu: Lỗ mở ở đầu bao quy đầu quá chật, không thể kéo lộn xuống được, hoặc chỉ kéo được nửa chừng thì bị mắc kẹt và gây đau.
Nói đơn giản, dài là ‘che kín nhưng lộn ra được’, còn hẹp là ‘không lộn ra được’. Nếu chỉ bị dài bao quy đầu thì đa số chỉ cần chú ý giữ vệ sinh sạch sẽ là đủ.
Hẹp bao quy đầu ở trẻ em đa phần là bình thường
Ở các bé trai mới sinh, bao quy đầu và quy đầu vốn dính liền với nhau nên việc không lộn xuống được là hoàn toàn bình thường, gọi là hẹp bao quy đầu sinh lý. Khi trẻ lớn lên, dưới bao quy đầu sẽ tích tụ dần bựa sinh dục (chất tiết màu trắng vàng, trông như vảy vụn), từ từ tách bao quy đầu và quy đầu ra, tạo thành một khoảng trống ở giữa gọi là khoang bao quy đầu. Đa số trẻ sẽ tự lộn mở được một cách tự nhiên trong quá trình phát triển.
Vì vậy cha mẹ không cần sốt ruột, cũng đừng cố dùng sức kéo mạnh bao quy đầu của trẻ về phía sau. Việc kéo thô bạo có thể gây ra các vết rách nhỏ, khi lành lại sẽ để lại sẹo, ngược lại càng làm lỗ bao quy đầu chật hơn.
Những trường hợp cần đưa trẻ đi khám bác sĩ:
- Bao quy đầu sưng đỏ, mưng mủ tái đi tái lại
- Khi đi tiểu, nước tiểu ứ đọng trong khoang bao quy đầu làm bao quy đầu phồng lên như quả bóng (trong y khoa gọi là phồng bao quy đầu – ballooning), đồng thời tia nước tiểu rất nhỏ và trẻ phải rặn khó khăn khi tiểu
- Đã từng bị nhiễm trùng đường tiết niệu (trẻ chưa cắt bao quy đầu tương đối dễ bị nhiễm trùng đường tiết niệu hơn)
- Đã đến tuổi đi học nhưng bao quy đầu vẫn hoàn toàn không lộn mở được khiến phụ huynh lo lắng
Hẹp bao quy đầu ở người lớn thường do về sau mới bị chật lại
Ở người trưởng thành, nếu trước đây vẫn lộn ra được nhưng về sau lại không kéo xuống được nữa thì đa phần là hẹp bao quy đầu bệnh lý. Nguyên nhân thường gặp là do bao quy đầu bị viêm tái đi tái lại, mỗi lần lành viêm lại để lại một chút sẹo khiến lỗ mở ngày càng co nhỏ. Tình trạng này gọi là hẹp bao quy đầu thứ phát. Điều phiền toái là lỗ mở càng chật thì càng khó vệ sinh, mà càng khó vệ sinh lại càng dễ bị viêm, tạo thành một vòng luẩn quẩn kéo dài. Người mắc bệnh tiểu đường đặc biệt dễ rơi vào vòng xoắn này.
Ngoài ra, nếu bao quy đầu xuất hiện các mảng màu trắng, bóng và cứng lại, kèm theo lỗ mở ngày càng co hẹp thì có thể là một số bệnh lý da mạn tính, cần được bác sĩ thăm khám chứ không nên tự ý bôi thuốc kéo dài.
Hẹp bao quy đầu và dài bao quy đầu gây ra những vấn đề gì?
Tích tụ bựa sinh dục, mùi hôi và viêm nhiễm
Khi bị dài bao quy đầu, đặc biệt là hẹp bao quy đầu, bựa sinh dục rất dễ tích tụ trong khoang bao quy đầu, hòa lẫn với nước tiểu đọng lại tạo ra mùi hôi khó chịu và dễ gây viêm bao quy đầu – quy đầu: bao quy đầu sưng đỏ, ngứa, đau, bong nhiều vảy da, hoặc tiết dịch đục trắng hay dịch mủ màu vàng.
Vào mùa hè nóng ẩm, vùng da quy đầu bị bao kín cũng có thể xuất hiện chàm (eczema), trông giống như những nốt mẩn đỏ nhỏ li ti.
Nếu tình trạng viêm tái phát kéo dài, vùng da bao quy đầu và quy đầu sẽ dần biến đổi: dày lên, xuất hiện mảng trắng, sừng hóa và biến dạng. Những tổn thương mạn tính này cũng liên quan đến nguy cơ ung thư dương vật, vì vậy không nên tự ý bôi thuốc kéo dài. Bạn có thể xem chi tiết tại bài viết ‹Quy đầu sưng đỏ là do đâu? Viêm quy đầu›.
Kèm theo viêm niệu đạo hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu
Nếu tình trạng viêm lan sâu vào bên trong, người bệnh có thể thấy nóng rát khi đi tiểu, có dịch tiết từ niệu đạo, vui lòng tham khảo bài viết ‹Viêm niệu đạo có những triệu chứng gì?›. Khi nhiễm trùng lan ngược lên trên có thể gây viêm bàng quang, thậm chí lên đến thận gây viêm thận – bể thận với biểu hiện sốt, đau mỏi vùng thắt lưng, nặng hơn là vi khuẩn xâm nhập vào máu. Lúc này vấn đề không chỉ dừng lại ở bề mặt bên ngoài mà cần phải đi khám càng sớm càng tốt.
Nghẹt bao quy đầu: Tình trạng cần xử trí ngay lập tức
Ở những người có lỗ bao quy đầu hơi hẹp, khi vệ sinh, thủ dâm hoặc quan hệ tình dục mà tuột bao quy đầu về phía sau, vòng da hẹp đó có thể bị kẹt lại phía sau quy đầu và không kéo trở lại được. Ở chỗ hẹp nhất của lỗ bao quy đầu có một vòng bao quy đầu, là phần chật nhất của toàn bộ bao quy đầu. Khi bị kẹt ở rãnh quy đầu phía sau quy đầu, nó sẽ siết chặt như dây thun, làm cản trở máu lưu thông từ phần bao quy đầu phía trước và quy đầu trở về, khiến vùng này ngày càng sưng to, ngày càng đau, trường hợp nặng thậm chí có thể gây thiếu máu cục bộ và hoại tử.
Trong tình huống này, đừng chần chừ. Trước tiên có thể thử nhẹ nhàng kéo bao quy đầu trở lại vị trí cũ; nếu không kéo lại được thì phải đi cấp cứu ngay. Càng để lâu càng sưng to, càng khó kéo trở lại, đôi khi bác sĩ cần phải rạch vòng bao quy đầu đó mới giải phóng được chỗ nghẹt.
Đau hoặc trầy xước da khi quan hệ tình dục
Ở người có lỗ bao quy đầu hẹp, khi cương cứng bao quy đầu bị căng giãn ra, có thể gây đau hoặc rách da; khi vết thương lành lại thì sẹo làm bao quy đầu càng hẹp hơn, tạo thành một vòng luẩn quẩn.
Vệ sinh hằng ngày như thế nào?
- Khi tắm, hãy nhẹ nhàng kéo bao quy đầu về phía sau đến mức có thể kéo được, dùng nước sạch rửa mặt trong bao quy đầu và quy đầu, không cần chà xát mạnh.
- Không cần dùng xà phòng diệt khuẩn hay dung dịch tẩy rửa đặc biệt, các sản phẩm có tính kích ứng ngược lại dễ làm da bị viêm.
- Rửa xong hãy lau khô, nhất định phải kéo bao quy đầu trở lại vị trí ban đầu để tránh bị kẹt.
- Ở trẻ nhỏ, nếu chưa tuột ra được thì đừng cố kéo mạnh, chỉ cần rửa sạch bên ngoài là được.
Khi nào nên đi khám khoa tiết niệu?
- Bao quy đầu tuột xuống bị kẹt không kéo lại được (nghẹt bao quy đầu) → Đi khám ngay lập tức
- Bao quy đầu hoặc quy đầu bị sưng đỏ, mưng mủ, trầy loét tái đi tái lại
- Khi đi tiểu bao quy đầu phồng lên, tia nước tiểu nhỏ, tiểu khó thoát ra
- Sau khi trưởng thành bao quy đầu ngày càng hẹp hơn, hoặc xuất hiện các mảng trắng cứng
- Khi cương cứng hoặc quan hệ tình dục, bao quy đầu căng chặt gây đau hoặc nứt rách
- Trẻ có tiền sử nhiễm trùng đường tiết niệu, hoặc phụ huynh có lo ngại về tình trạng bao quy đầu của trẻ
Có những phương pháp xử trí nào?
Bác sĩ sẽ khám xem bao quy đầu có thể tuột đến đâu, lỗ bao quy đầu có sẹo hay không, có bị viêm hay không, rồi mới cùng trao đổi. Hướng xử trí chung là:
- Theo dõi kết hợp vệ sinh: Với hẹp bao quy đầu sinh lý ở trẻ em hoặc dài bao quy đầu đơn thuần ở người lớn, đa số chỉ cần như vậy là đủ.
- Điều trị bằng thuốc: Một số trường hợp hẹp bao quy đầu có thể dùng thuốc bôi ngoài da theo chỉ định của bác sĩ, kết hợp kéo giãn nhẹ nhàng để làm giãn dần lỗ bao quy đầu. Phương pháp này không phải ai áp dụng cũng hiệu quả và cần tái khám để theo dõi tình trạng. Nếu đang bị viêm thì cần điều trị ổn định tình trạng viêm trước.
- Phẫu thuật cắt bao quy đầu (cắt bao quy đầu): Nếu bao quy đầu bị viêm tái đi tái lại nhiều lần, bác sĩ thường sẽ khuyên cắt bao quy đầu để giảm nguy cơ viêm nhiễm về sau. Các trường hợp phù hợp khác bao gồm người từng bị nghẹt bao quy đầu, hẹp bao quy đầu do sẹo, hoặc dùng thuốc không mang lại hiệu quả tốt. Phẫu thuật có thể giải quyết vấn đề của bao quy đầu, nhưng vì vẫn là phẫu thuật nên cần cân nhắc việc chăm sóc vết mổ và thời gian hồi phục; có phù hợp hay không cần trao đổi kỹ với bác sĩ. Về chỉ định phẫu thuật, có thể xem phần ‹Khi nào cần phẫu thuật cắt bao quy đầu?›.
Bản thân dài bao quy đầu không phải là bệnh. Nếu không có triệu chứng và việc vệ sinh không gặp khó khăn thì không nhất thiết phải cắt.
Lời khuyên của bác sĩ tiết niệu
Vấn đề về bao quy đầu khiến nhiều người ngại hỏi, thường để kéo dài đến khi bị viêm nhiều lần hoặc bị kẹt mới đi khám. Thực ra việc thăm khám rất đơn giản, đa số chỉ cần nhìn và kiểm tra nhẹ là biết thuộc dạng nào. Đối với trẻ nhỏ, điều quan trọng nhất là không kéo mạnh; đối với người lớn, nếu bị viêm tái phát hoặc ngày càng hẹp hơn thì nên đi khám sớm.
Câu hỏi thường gặp (FAQ) về hẹp bao quy đầu và dài bao quy đầu
Không nhất thiết. Chỉ cần bao quy đầu vẫn tuột xuống được, việc vệ sinh không gặp trở ngại và không bị viêm nhiễm tái phát thì thường chỉ cần giữ vệ sinh tốt là đủ. Việc có phẫu thuật hay không phụ thuộc vào triệu chứng cũng như nhu cầu của chính bạn, hãy trao đổi thêm với bác sĩ.
Không cần và cũng không nên. Bao quy đầu và quy đầu ở trẻ nhỏ vốn dính vào nhau, phần lớn sẽ tự tách ra khi trẻ lớn lên. Cố kéo mạnh có thể gây rách và để lại sẹo, ngược lại càng làm lỗ mở bao quy đầu bị chít hẹp hơn. Khi tắm chỉ cần rửa sạch bên ngoài là được.
Tình trạng này gọi là nghẹt bao quy đầu, quy đầu sẽ ngày càng sưng và đau. Trước tiên có thể thử nhẹ nhàng kéo trở lại vị trí cũ, nếu không kéo lại được hãy đến khoa cấp cứu ngay, đừng để qua ngày hôm sau.
Phần lớn đó là bựa sinh dục, hình thành do chất nhờn và tế bào da bong tróc tích tụ lại, người bình thường cũng có, chỉ cần rửa sạch là được. Nếu đi kèm sưng đỏ, đau, mùi hôi rõ rệt hoặc dịch tiết màu vàng xanh thì có thể là bị viêm, bạn nên đi khám bác sĩ.
Thường gặp là do viêm nhiễm tái phát để lại sẹo khiến lỗ mở bao quy đầu thu nhỏ dần; người kiểm soát đường huyết kém cũng dễ gặp tình trạng này hơn. Nếu kèm theo các mảng trắng cứng lại thì càng cần đến khám chuyên khoa tiết niệu.
Có thể. Khi lỗ mở quá chít hẹp, lúc cương cứng hoặc quan hệ tình dục dễ bị căng đau, trầy xước da và cũng dễ xảy ra nghẹt bao quy đầu hơn. Nếu gặp những phiền toái này, bạn có thể trao đổi với bác sĩ về hướng xử trí.
Đọc thêm
- Quy đầu sưng đỏ là do nguyên nhân gì? Viêm quy đầu
- Viêm niệu đạo có những triệu chứng gì?
- Khi nào cần phẫu thuật cắt bao quy đầu?
Tài liệu y khoa tham khảo
- EAU Guidelines on Paediatric Urology (Hội Tiết niệu Châu Âu)
- NHS: Tight foreskin (phimosis)
- NHS: Balanitis
Bài viết này cung cấp thông tin giáo dục sức khỏe tổng quát, không thể thay thế chẩn đoán của bác sĩ; nếu có dấu hiệu bất thường, vui lòng đi khám để được đánh giá.
