包皮翻不下来，是不是要割？这是泌尿外科门诊很常被问到的问题，问的人有父母，也有成年男性。其实要先分清楚两件事：包皮“长”和包皮“紧”，处理方式不一样，很多人也根本不需要处理。
包皮过长和包茎是什么？
包皮是包在阴茎和龟头外面的一层皮肤。它不是多余的，平时可以保护龟头，避免过度受到外界环境刺激。
- 包皮过长：包皮把龟头整个盖住，平时龟头不会露出来，但用手可以轻松往后推，露出龟头。
- 包茎：包皮前端的开口太紧，往后推推不下来，或推到一半就卡住、会痛。
简单说，过长是“盖住但推得开”，包茎是“推不开”。如果只是包皮过长，大多做好日常清洁就可以了。
小孩的包茎，多半是正常的
刚出生的男宝宝，包皮和龟头本来就粘连在一起，翻不下来是正常的，这叫生理性包茎。随着长大，包皮下会慢慢累积包皮垢（白黄色、像碎屑一样的分泌物），一点一点把包皮和龟头分开，中间形成一个空间，叫包皮腔。多数孩子会在成长过程中自然变得可以翻开。
所以父母不用急，也不要硬把孩子的包皮往后拉。硬拉可能造成小裂伤，伤口愈合后留下疤痕，反而让开口更紧。
需要带去给医生看的情况：
- 包皮反复红肿、化脓
- 排尿时尿液积在包皮腔里，包皮像气球一样鼓起来（医学上叫包皮气球样鼓起，即 ballooning），而且尿线很细、排尿很费力
- 曾经有泌尿道感染（没有割包皮的小孩，泌尿道感染相对容易发生）
- 到了学龄以后还是完全翻不开，家长担心
成人的包茎，常常是后来才变紧的
成年人如果原本推得开、后来变得推不下来，多半是病理性包茎。常见原因是包皮反复发炎，每次发炎好了都留下一点疤痕，开口就越缩越小。这叫继发性包茎。麻烦的是，开口越紧越难清洁，越难清洁越容易发炎，会一直恶性循环下去。糖尿病患者特别容易陷入这个循环。
另外，包皮出现白色、发亮、变硬的斑块，开口又一直紧缩，可能是某些慢性皮肤病变，需要找医生检查，不要自己涂药拖延。
包茎、包皮过长会带来哪些问题？
包皮垢累积、异味和发炎
包皮过长，尤其是包茎，包皮垢容易积在包皮腔里，混着残留的尿液，产生异味，也容易引起包皮龟头炎：包皮红肿、痒、痛、皮屑变多，或有白浊、黄色脓样的分泌物。
夏天闷热潮湿时，被包住的龟头皮肤也可能出现湿疹，看起来是点状的小红疹。
如果发炎长期反复，包皮和龟头的皮肤会慢慢发生变化：变厚、出现白斑、角化变形。这类慢性病变也和阴茎癌的风险有关，所以不建议一直自己涂药拖延。详细内容可以看《龟头红肿是什么原因？龟头炎》。
合并尿道或泌尿道感染
发炎如果往里面发展，可能出现排尿灼热、尿道有分泌物，请参考《尿道炎有哪些症状？》。感染再往上走，可能引起膀胱炎，甚至波及肾脏变成肾盂肾炎，出现发烧、腰酸痛，严重时细菌会进入血液。这时就不只是表面的问题，要尽快就医。
包皮嵌顿：要马上处理的状况
包皮开口偏紧的人，在清洗、自慰或性生活时把包皮推到后面，结果紧的那一圈卡在龟头后方回不去。包皮开口最窄的地方有一圈包皮环，是整段包皮最紧的部位。它卡在龟头后方的冠状沟上，像橡皮筋一样勒着，前面的包皮和龟头血液回流受阻，会越来越肿、越来越痛，严重时甚至缺血坏死。
这种情况不要等。可以先试着轻轻把包皮推回来，推不回来就直接去急诊，拖越久越肿，越难推回去，有时需要医生把那圈包皮环切开才能解除。
性生活时疼痛或破皮
开口紧的人，勃起时包皮被撑开，可能会痛、裂伤，伤口好了又更紧，变成恶性循环。
平时怎么清洁？
- 洗澡时把包皮轻轻往后推到能推到的地方，用清水冲洗包皮内侧和龟头，不必用力搓。
- 不需要特别用药皂或清洁剂，刺激性的产品反而容易让皮肤发炎。
- 洗完擦干，一定要把包皮推回原位，避免卡住。
- 小孩推不开就不要硬推，外面洗干净就好。
什么时候该看泌尿外科？
- 包皮推下去卡住回不来（包皮嵌顿）→ 立即就医
- 包皮或龟头反复红肿、化脓、破皮
- 排尿时包皮鼓起、尿流细、尿不太出来
- 成年后包皮越来越紧，或出现白色变硬的斑块
- 勃起或性生活时包皮紧到会痛、会裂
- 孩子有泌尿道感染病史，或家长对包皮状况有疑虑
有哪些处理方式？
医生会先看包皮能推到哪里、开口有没有疤痕、有没有发炎，再一起讨论。大方向是：
- 观察加清洁：小孩的生理性包茎、成人单纯的包皮过长，多数这样就够了。
- 药物治疗：部分包茎可以在医生指导下用外用药，搭配温和的伸展慢慢放松开口。不一定每个人都有用，需要复诊看情况。发炎时则先把发炎处理好。
- 包皮环切手术（割包皮）：如果包皮一再发炎，通常会建议割包皮，降低之后发炎感染的机会。其他适合的情况还有发生过包皮嵌顿、瘢痕性包茎，或用药效果不好的人。手术能解决包皮的问题，但也是手术，有伤口护理和恢复期要考虑，适不适合要和医生讨论。手术适应证可以看《何时需要包皮环切手术（割包皮）？》。
包皮过长本身不是病。没症状、清洁没困难的话，不一定要割。
泌尿外科医生的建议
包皮的问题很多人不好意思问，常常拖到发炎好几次、或卡住了才来。其实就诊很简单，多数只要看一下、推一下就知道是哪一种。小孩的部分，最重要的是别硬拉；大人的部分，反复发炎或越来越紧，就值得早点检查。
包茎、包皮过长常见问题 FAQ
不一定。只要包皮推得开、清洁没问题、也没有反复发炎，通常做好日常卫生就可以。是否手术，要看有没有症状，以及你自己的需求，再和医生讨论。
不需要，也不建议。幼儿的包皮和龟头本来就粘连在一起，多半会随成长自然分开。硬推可能造成裂伤和瘢痕，反而让开口变紧。洗澡时清洗外面就好。
这叫包皮嵌顿，龟头会越来越肿痛。可以先轻轻试着推回原位，推不回来请直接去急诊，不要拖到第二天。
多数是包皮垢，是皮脂和脱落皮肤累积而成的，正常人也会有，洗掉就好。如果同时有红肿、疼痛、明显异味或黄绿色分泌物，就可能是发炎，建议就医。
常见的是反复发炎留下瘢痕，让开口慢慢缩小；血糖控制不佳的人也比较容易发生。若合并白色变硬的斑块，更需要去泌尿外科检查。
可能会。开口太紧时，勃起或性行为容易拉痛、破皮，也比较容易发生包皮嵌顿。有这些困扰可以和医生讨论处理方式。
延伸阅读
医疗信息参考
本文为一般健康科普信息，不能替代医生诊断，若有不适请就医评估。
