包皮翻不下來，是否一定要割？這是泌尿科門診很常被問到的問題，發問的有父母，也有成年男士。其實要先分清楚兩件事：包皮「長」和包皮「緊」，處理方法並不一樣，很多人甚至根本不需要處理。
包皮過長和包莖是甚麼？
包皮是覆蓋在陰莖和龜頭外面的一層皮膚。它並非多餘，平時可以保護龜頭，避免受到外界環境過度刺激。
- 包皮過長：包皮把整個龜頭蓋住，平時龜頭不會露出來，但用手可以輕鬆往後推，露出龜頭。
- 包莖：包皮前端的開口太緊，往後推卻推不下來，或推到一半就卡住、感到疼痛。
簡單來說，過長是「蓋住但推得開」，包莖是「推不開」。如果只是包皮過長，多數只要做好日常清潔便可以了。
小朋友的包莖，多數是正常的
剛出生的男嬰，包皮和龜頭本來就黏連在一起，翻不下來是正常的，這稱為生理性包莖。隨着成長，包皮下會慢慢積聚包皮垢（白黃色、呈碎屑狀的分泌物），一點一點將包皮和龜頭分開，中間形成一個空間，稱為包皮腔。大多數小朋友會在成長過程中自然變得可以翻開。
因此父母不用心急，亦千萬不要強行將小朋友的包皮往後拉。強行拉扯可能會造成細小裂傷，傷口癒合後留下疤痕，反而令開口更緊。
需要帶去給醫生檢查的情況：
- 包皮反覆紅腫、化膿
- 小便時尿液積聚在包皮腔內，令包皮像氣球般鼓起（醫學上稱為 ballooning），而且尿流很幼細、排尿很吃力
- 曾經患上泌尿道感染（未割包皮的小朋友，較容易出現泌尿道感染）
- 到了學齡階段仍然完全翻不開，令家長感到擔心
成人的包莖，往往是後來才變緊的
成年人如果原本推得開、後來變得推不下來，多數屬於病理性包莖。常見原因是包皮反覆發炎，每次發炎痊癒後都留下一點疤痕，令開口越縮越小。這稱為繼發性包莖。棘手的是，開口越緊就越難清潔，越難清潔就越容易發炎，形成惡性循環。糖尿病患者特別容易陷入這個循環。
此外，若包皮出現白色、發亮、變硬的斑塊，而開口又不斷收緊，可能是某些慢性皮膚病變，需要由醫生檢查，切勿自行塗藥膏拖延。
包莖、包皮過長會帶來甚麼問題？
包皮垢積聚、異味和發炎
包皮過長，尤其是包莖，包皮垢容易積聚在包皮腔內，混合殘留的尿液，產生異味，亦容易引起包皮龜頭炎：包皮紅腫、痕癢、疼痛、皮屑變多，或出現白濁、黃色膿狀的分泌物。
夏天悶熱潮濕時，被包住的龜頭皮膚亦可能出現濕疹，看起來是一點點的小紅疹。
如果發炎長期反覆發作，包皮和龜頭的皮膚會慢慢出現變化：變厚、出現白斑、角化變形。這類慢性病變亦與陰莖癌的風險有關，因此不建議一直自行塗藥膏拖延。詳情可參閱〈龜頭紅腫是甚麼原因？龜頭炎〉。
合併尿道或泌尿道感染
如果發炎向內蔓延，可能會出現排尿灼熱、尿道有分泌物，請參考〈尿道炎有哪些症狀？〉。若感染再往上蔓延，可能會引起膀胱炎，甚至波及腎臟演變成腎盂腎炎，出現發燒、腰痠背痛，嚴重時細菌更會進入血液。這時已不只是表面問題，必須盡快求醫。
包皮嵌頓：必須立即處理的情況
包皮開口偏緊的人，在清洗、自慰或性行為時把包皮推到後面，結果緊的那一圈卡在龜頭後方回不去。包皮開口最窄的地方有一圈包皮環，是整段包皮最緊的部位。它卡在龜頭後方的冠狀溝上，像橡筋一樣勒住，前面的包皮和龜頭血液回流受阻，會越來越腫、越來越痛，嚴重時甚至缺血壞死。
這種情況不要等。可以先試著輕輕把包皮推回來，推不回來就直接去急症室，拖越久越腫，越難推回去，有時需要醫生把那圈包皮環切開才能解除。
性行為時疼痛或破損
開口緊的人，勃起時包皮被撐開，可能會痛、裂傷，傷口好了又更緊，變成惡性循環。
平時怎樣清潔？
- 沖涼時把包皮輕輕往後推到推得到的地方，用清水沖洗包皮內側和龜頭，不必用力擦。
- 不需要特別用藥皂或清潔劑，刺激性的產品反而容易令皮膚發炎。
- 洗完抹乾，一定要把包皮推回原位，避免卡住。
- 小朋友推不開就不要硬推，外面洗乾淨就好。
甚麼時候該看泌尿科？
- 包皮推下去卡住回不來（包皮嵌頓）→ 立即求醫
- 包皮或龜頭反覆紅腫、化膿、破損
- 小便時包皮鼓起、尿流細、不太排得出尿
- 成年後包皮越來越緊，或出現白色變硬的斑塊
- 勃起或性行為時包皮緊到會痛、會裂
- 小朋友有泌尿道感染病史，或家長對包皮狀況有疑慮
有哪些處理方法？
醫生會先看包皮能推到哪裏、開口有沒有疤痕、有沒有發炎，再一起討論。大方向是：
- 觀察加清潔：小朋友的生理性包莖、成人單純的包皮過長，多數這樣就夠了。
- 藥物治療：部分包莖可以在醫生指示下用外用藥，配合溫和的伸展慢慢放鬆開口。不一定每個人都有用，需要覆診看狀況。發炎時則先把發炎處理好。
- 包皮環切手術（割包皮）：如果包皮一再發炎，通常會建議割包皮，減低之後發炎感染的機會。其他適合的情況還有包皮嵌頓過、疤痕性包莖，或用藥效果不好的人。手術能解決包皮的問題，但也是手術，有傷口護理和康復期要考慮，適不適合要與醫生討論。手術適應症可以看〈何時需要包皮環切手術(割包皮)?〉。
包皮過長本身不是病。沒症狀、清潔沒困難的話，不一定要割。
泌尿科醫生的建議
包皮的問題很多人不好意思問，常常拖到發炎好幾次、或卡住了才來。其實應診很簡單，多數只要看一下、推一下就知道是哪一種。小朋友方面，最重要的是別硬拉；大人方面，反覆發炎或越來越緊，就值得早點檢查。
包莖、包皮過長常見問題 FAQ
不一定。只要包皮推得開、清潔沒有問題、也沒有反覆發炎，通常保持良好個人衛生就可以。是否需要手術，要視乎有沒有症狀，以及你自己的需要，再與醫生討論。
不需要，也不建議。幼兒的包皮和龜頭本來就黏連在一起，多數會隨着成長自然分開。強行推開可能造成撕裂傷和疤痕，反而令開口變緊。洗澡時清洗外層就可以。
這稱為包皮嵌頓，龜頭會越來越腫痛。可以先輕輕嘗試推回原位，若推不回來請直接前往急症室，切勿拖延到翌日。
多數是包皮垢，是由皮脂和脫落皮膚積聚而成，正常人也會有，洗走就可以。如果同時出現紅腫、疼痛、明顯異味或黃綠色分泌物，就可能是發炎，建議求醫。
常見原因是反覆發炎留下疤痕，令開口慢慢收窄；血糖控制不佳的人士也較容易發生。若伴隨白色變硬的斑塊，更需要讓泌尿科醫生檢查。
可能會。當開口太緊時，勃起或進行性行為容易拉扯疼痛、破損，也較容易發生包皮嵌頓。如有這些困擾，可以與醫生討論處理方法。
延伸閱讀
醫療資訊參考
本文為一般健康教育資訊，不能取代醫生診斷，如有不適請求醫評估。
