包皮翻不下來，是不是要割？這是泌尿科門診很常被問的問題，問的人有爸媽，也有成年男性。其實要先分清楚兩件事：包皮「長」和包皮「緊」，處理方式不一樣，很多人也根本不需要處理。
包皮過長和包莖是什麼？
包皮是包在陰莖和龜頭外面的一層皮膚。它不是多餘的，平常可以保護龜頭，避免過度受到外界環境刺激。
- 包皮過長：包皮把龜頭整個蓋住，平常龜頭不會露出來，但用手可以輕鬆往後推，露出龜頭。
- 包莖：包皮前端的開口太緊，往後推推不下來，或推到一半就卡住、會痛。
簡單說，過長是「蓋住但推得開」，包莖是「推不開」。只是包皮過長，大多照顧好清潔就可以了。
小孩的包莖，多半是正常的
剛出生的男寶寶，包皮和龜頭本來就黏在一起，翻不下來是正常的，這叫生理性包莖。隨著長大，包皮下會慢慢累積包皮垢（白黃色、像屑屑的分泌物），一點一點把包皮和龜頭分開，中間形成一個空間，叫包皮腔。多數孩子會在成長過程中自然變得可以翻開。
所以爸媽不用急，也不要硬把孩子的包皮往後拉。硬拉可能造成小裂傷，傷口癒合後留下疤，反而讓開口更緊。
需要帶給醫師看的情況：
- 包皮反覆紅腫、化膿
- 尿尿時尿液積在包皮腔裡，包皮像氣球一樣鼓起來（醫學上叫 ballooning），而且尿流很細、尿得很吃力
- 曾經有泌尿道感染（沒有割包皮的小孩，泌尿道感染相對容易發生）
- 到了學齡以後還是完全翻不開，家長擔心
成人的包莖，常常是後來才變緊的
成年人如果原本推得開、後來變得推不下來，多半是病理性包莖。常見原因是包皮反覆發炎，每次發炎好了都留下一點疤，開口就越縮越小。這叫續發性包莖。麻煩的是，開口越緊越難清潔，越難清潔越容易發炎，會一直循環下去。糖尿病患者特別容易落入這個循環。
另外，包皮出現白色、發亮、變硬的斑塊，開口又一直緊縮，可能是某些慢性皮膚病變，需要給醫師檢查，不要自己擦藥拖著。
包莖、包皮過長會帶來哪些問題？
包皮垢累積、異味和發炎
包皮過長，尤其是包莖，包皮垢容易積在包皮腔裡，混著殘留的尿液，產生怪味道，也容易引起包皮龜頭炎：包皮紅腫、癢、痛、皮屑變多，或有白濁、黃色膿樣的分泌物。
夏天悶熱潮濕時，被包住的龜頭皮膚也可能出現濕疹，看起來是點狀的小紅疹。
如果發炎長期反覆，包皮和龜頭的皮膚會慢慢起變化：變厚、出現白斑、角化變形。這類慢性病變也和陰莖癌的風險有關，所以不建議一直自己擦藥拖著。詳細可以看〈龜頭紅腫是什麼原因？龜頭炎〉。
合併尿道或泌尿道感染
發炎如果往裡面走，可能出現解尿灼熱、尿道有分泌物，請參考〈尿道炎有哪些症狀？〉。感染再往上走，可能引起膀胱炎，甚至到腎臟變成腎盂腎炎，出現發燒、腰痠痛，嚴重時細菌會跑進血液。這時就不只是表面的問題，要盡快就醫。
包皮嵌頓：要馬上處理的狀況
包皮開口偏緊的人，在清洗、自慰或性行為時把包皮推到後面，結果緊的那一圈卡在龜頭後方回不去。包皮開口最窄的地方有一圈包皮環，是整段包皮最緊的部位。它卡在龜頭後方的冠狀溝上，像橡皮筋一樣勒著，前面的包皮和龜頭血液回流受阻，會越來越腫、越來越痛，嚴重時甚至缺血壞死。
這種情況不要等。可以先試著輕輕把包皮推回來，推不回來就直接去急診，拖越久越腫，越難推回去，有時需要醫師把那圈包皮環切開才能解除。
性行為時疼痛或破皮
開口緊的人，勃起時包皮被撐開，可能會痛、裂傷，傷口好了又更緊，變成惡性循環。
平常怎麼清潔？
- 洗澡時把包皮輕輕往後推到推得到的地方，用清水沖洗包皮內側和龜頭，不必用力搓。
- 不需要特別用藥皂或清潔劑，刺激性的產品反而容易讓皮膚發炎。
- 洗完擦乾，一定要把包皮推回原位，避免卡住。
- 小孩推不開就不要硬推，外面洗乾淨就好。
什麼時候該看泌尿科？
- 包皮推下去卡住回不來（包皮嵌頓）→ 立即就醫
- 包皮或龜頭反覆紅腫、化膿、破皮
- 尿尿時包皮鼓起、尿流細、尿不太出來
- 成年後包皮越來越緊，或出現白色變硬的斑塊
- 勃起或性行為時包皮緊到會痛、會裂
- 孩子有泌尿道感染病史，或家長對包皮狀況有疑慮
有哪些處理方式？
醫師會先看包皮能推到哪裡、開口有沒有疤、有沒有發炎，再一起討論。大方向是：
- 觀察加清潔：小孩的生理性包莖、成人單純的包皮過長，多數這樣就夠了。
- 藥物治療：部分包莖可以在醫師指示下用外用藥，搭配溫和的伸展慢慢放鬆開口。不一定每個人都有用，需要回診看狀況。發炎時則先把發炎處理好。
- 包皮環切手術（割包皮）：如果包皮一再發炎，通常會建議割包皮，降低之後發炎感染的機會。其他適合的情況還有包皮嵌頓過、疤痕性包莖，或用藥效果不好的人。手術能解決包皮的問題，但也是手術，有傷口照護和恢復期要考慮，適不適合要和醫師討論。手術適應症可以看〈何時需要包皮環切手術(割包皮)?〉。
包皮過長本身不是病。沒症狀、清潔沒困難的話，不一定要割。
泌尿科醫師的建議
包皮的問題很多人不好意思問，常常拖到發炎好幾次、或卡住了才來。其實看診很單純，多數只要看一下、推一下就知道是哪一種。小孩的部分，最重要的是別硬拉；大人的部分，反覆發炎或越來越緊，就值得早點檢查。
包莖、包皮過長常見問題 FAQ
不一定。只要包皮推得開、清潔沒問題、也沒有反覆發炎，通常照顧好衛生就可以。是否手術，要看有沒有症狀，以及你自己的需求，再和醫師討論。
不需要，也不建議。幼兒的包皮和龜頭本來就黏在一起，多半會隨成長自然分開。硬推可能造成裂傷和疤痕，反而讓開口變緊。洗澡時清洗外面就好。
這叫包皮嵌頓，龜頭會越來越腫痛。可以先輕輕試著推回原位，推不回來請直接到急診，不要拖到隔天。
多數是包皮垢，是皮脂和脫落皮膚累積成的，正常人也會有，洗掉就好。如果同時有紅腫、疼痛、明顯異味或黃綠色分泌物，就可能是發炎，建議就醫。
常見的是反覆發炎留下疤痕，讓開口慢慢縮小；血糖控制不佳的人也比較容易發生。若合併白色變硬的斑塊，更需要給泌尿科檢查。
可能會。開口太緊時，勃起或性行為容易拉痛、破皮，也比較容易發生包皮嵌頓。有這些困擾可以和醫師討論處理方式。
延伸閱讀
醫療資訊參考
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師診斷，若有不適請就醫評估。
