Trong kết quả khám sức khỏe hoặc tại phòng khám, chẩn đoán viêm bàng quang hay viêm bàng quang cấp khá thường gặp. Khi tiểu buốt, tiểu nhiều lần, buồn tiểu gấp, nhiều người nghĩ chỉ là do nóng trong hoặc uống nhiều nước là khỏi.
Viêm bàng quang là một dạng nhiễm trùng đường tiết niệu rất phổ biến. Phần lớn có tiên lượng tốt khi được kiểm tra và điều trị phù hợp; nhưng nếu triệu chứng tái đi tái lại, kèm sốt, đau lưng, hoặc bạn có sẵn sỏi, phì đại tuyến tiền liệt, đái tháo đường, thì không nên xem nhẹ như một cơn cảm thông thường.
Bài viết giải thích dễ hiểu: viêm bàng quang là gì, vì sao dễ mắc, cách phân biệt với viêm niệu đạo, các xét nghiệm cần làm, khi nào cần đi khám sớm và cách giảm tái phát. Nếu vấn đề chính là tiểu đau, bạn có thể xem trước bài tổng quan Tiểu đau phải làm sao.
Tóm tắt: Viêm bàng quang là tình trạng viêm niêm mạc bàng quang, thường gây tiểu nhiều lần, tiểu gấp, tiểu buốt, đôi khi đau tức bụng dưới hoặc tiểu máu. Phần lớn do vi khuẩn đường ruột thường gặp (nhất là E. coli) đi ngược qua niệu đạo vào bàng quang; phụ nữ hay gặp hơn do cấu trúc giải phẫu. Vi khuẩn niệu không triệu chứng là có vi khuẩn trong nước tiểu nhưng không khó chịu; đa số người trưởng thành khỏe mạnh không cần dùng thuốc như viêm bàng quang cấp, nhưng phụ nữ mang thai, trẻ nhỏ có trào ngược, người đái tháo đường nặng và các nhóm nguy cơ cao cần theo chỉ định của bác sĩ. Khi sốt, đau lưng, ớn lạnh, buồn nôn, nôn hoặc không tiểu được, hãy đi khám sớm.
Viêm bàng quang là gì? Khác gì với vi khuẩn niệu không triệu chứng?
Viêm bàng quang là tình trạng viêm niêm mạc bàng quang. Khi khởi phát cấp, vi khuẩn sinh sôi trong bàng quang và kích thích niêm mạc, gây tiểu nhiều lần, tiểu gấp, tiểu buốt.
Trên lâm sàng còn có khái niệm vi khuẩn niệu không triệu chứng: xét nghiệm hoặc cấy nước tiểu thấy vi khuẩn nhưng không có tiểu nhiều lần, tiểu buốt hay tiểu gấp rõ rệt. Với đa số người trưởng thành khỏe mạnh, tình trạng này thường không cần dùng kháng sinh như viêm bàng quang cấp; có điều trị hay không phụ thuộc vào tuổi, giới, có thai hay không, có đái tháo đường hoặc bất thường cấu trúc đường tiết niệu hay không.
Những ai cần đặc biệt lưu ý khi có vi khuẩn niệu không triệu chứng?
Các nhóm cần lưu ý gồm: phụ nữ mang thai; trẻ nhỏ có vấn đề cấu trúc như trào ngược bàng quang niệu quản; người đái tháo đường nặng, suy giảm miễn dịch hoặc sắp làm thủ thuật đường tiết niệu. Trong các trường hợp này, có điều trị hay không và điều trị thế nào cần theo đánh giá của bác sĩ, đừng tự suy đoán.
Nếu hoàn toàn không có triệu chứng nhưng nhiều lần xét nghiệm vẫn có vi khuẩn trong thời gian dài, nên để bác sĩ tiết niệu kiểm tra sỏi, nước tiểu tồn lưu hoặc bất thường cấu trúc, thay vì lặp lại các đợt uống thuốc ngắn ngày.
Vì sao bị viêm bàng quang?
Con đường thường gặp nhất là nhiễm trùng ngược dòng: vi khuẩn từ tầng sinh môn, lỗ niệu đạo đi vào và lên tới bàng quang. Ít gặp hơn, vi khuẩn có thể theo nước tiểu từ đường tiết niệu trên xuống, hoặc liên quan đến nhiễm trùng cơ quan lân cận hay rất hiếm khi là đường rò; tại phòng khám, ngược dòng vẫn là chủ yếu.
Phụ nữ hay gặp hơn do cấu trúc: niệu đạo nữ ngắn (khoảng bốn đến sáu centimet) và lỗ niệu đạo gần hậu môn, nên vi khuẩn đường ruột dễ đi nhầm đường. Ở tuổi trưởng thành, nữ mắc nhiều hơn nam rất nhiều; nam giới nếu tái phát càng cần kiểm tra tuyến tiền liệt, sỏi hoặc rối loạn đi tiểu.
Các nguyên nhân và yếu tố thuận lợi thường gặp:
- Vi khuẩn đường ruột đi ngược lên: phần lớn là vi khuẩn đường ruột thường gặp như E. coli; một số ít do vi khuẩn khác hoặc nhiễm hỗn hợp, cần cấy để xác định.
- Liên quan đến quan hệ tình dục (viêm bàng quang tuần trăng mật): quan hệ có thể đưa vi khuẩn vùng tầng sinh môn vào niệu đạo, nên dễ khởi phát khi mới cưới hoặc sau quan hệ.
- Thói quen vệ sinh: lau từ sau ra trước sau khi đi vệ sinh, để vùng kín ẩm và nóng lâu đều làm vi khuẩn dễ đến gần lỗ niệu đạo.
- Nhịn tiểu, uống ít nước: nước tiểu ở lại bàng quang quá lâu tạo cơ hội cho vi khuẩn sinh sôi.
- Sau mãn kinh: estrogen giảm làm niêm mạc đường tiết niệu kém bảo vệ, tăng nguy cơ nhiễm trùng tái phát.
- Nước tiểu tồn lưu và rối loạn đi tiểu: phì đại tuyến tiền liệt, bàng quang thần kinh, sau phẫu thuật vùng chậu khiến bàng quang không làm rỗng hết, vi khuẩn dễ cư trú.
- Sỏi, dị vật, khối u hoặc mô hoại tử: tạo nơi để vi khuẩn bám và ẩn náu.
- Yếu tố do thủ thuật y tế: sau đặt ống thông tiểu, nong niệu đạo, nội soi bàng quang, chụp ngược dòng, nguy cơ nhiễm trùng cao hơn trong thời gian ngắn.
- Đái tháo đường, suy giảm miễn dịch, dị tật bẩm sinh đường tiết niệu: làm tăng khả năng khởi phát và nhiễm trùng ngược dòng.
Bạn không cần nhớ tên vi khuẩn hay chi tiết phân tử. Điều quan trọng là: có triệu chứng thì đi xét nghiệm, tái phát nhiều lần thì phải tìm yếu tố thuận lợi.
Viêm bàng quang có những triệu chứng nào?
Viêm bàng quang cấp điển hình thường có: tiểu nhiều lần (liên tục muốn đi trong thời gian ngắn), tiểu gấp (vừa buồn tiểu là rất gấp), tiểu buốt, rát hoặc đau, đau tức hay khó chịu vùng bụng dưới hoặc trên xương mu, nước tiểu đục hoặc có mùi; đôi khi có tiểu máu (vi thể hoặc nhìn thấy bằng mắt). Về thay đổi màu nước tiểu, xem Màu nước tiểu bất thường; nếu thấy máu, có thể đối chiếu Tiểu máu: nguyên nhân và xét nghiệm.
Khi chỉ nhiễm trùng đường tiết niệu dưới đơn thuần, phần lớn không sốt cao và không đau lưng rõ. Nếu có sốt, ớn lạnh, đau lưng hoặc đau hông, buồn nôn, nôn, cần nghĩ đến khả năng nhiễm trùng đã ảnh hưởng đường tiết niệu trên (ví dụ viêm thận bể thận), đừng tiếp tục coi là viêm bàng quang thông thường rồi tự chờ đợi.
Nam giới nếu kèm đau tầng sinh môn, khó chịu khi xuất tinh, tiểu khó nặng còn cần nghĩ đến viêm tuyến tiền liệt, cần bác sĩ phân biệt.
Phân biệt với viêm niệu đạo và các khó chịu khi tiểu khác
Tiểu đau không chỉ do viêm bàng quang. Bảng dưới đây mang tính định hướng, chẩn đoán thực tế vẫn dựa vào bệnh sử và xét nghiệm.
| Tình trạng | Đặc điểm thường gặp | Đọc thêm |
|---|---|---|
| Viêm bàng quang | Chủ yếu tiểu nhiều lần, tiểu gấp, tiểu buốt; nữ hay gặp hơn; thường liên quan vi khuẩn đường ruột đi ngược lên | Bài này |
| Viêm niệu đạo | Tiết dịch, ngứa nổi bật hơn; cần nghĩ đến bệnh lây truyền qua đường tình dục | Viêm niệu đạo: nguyên nhân và điều trị |
| Tiểu đau (tổng quan) | Bản đồ các nguyên nhân: nhiễm trùng, sỏi, chất kích thích, viêm bàng quang kẽ… | Tiểu đau phải làm sao |
| Tiểu máu | Cần tầm soát nhiễm trùng, sỏi, khối u… | Tiểu máu: nguyên nhân và xét nghiệm |
| Tiểu nhiều lần / tiểu đêm | Không chỉ do nhiễm trùng, còn có thể do bàng quang tăng hoạt, tuyến tiền liệt… | Tiểu nhiều lần và tiểu đêm |
Điều quan trọng không phải là tự tra mạng rồi tự dùng thuốc, mà là triệu chứng kết hợp xét nghiệm nước tiểu (khi cần thì cấy, chẩn đoán hình ảnh) mới phân biệt được.
Viêm bàng quang cần làm những xét nghiệm gì?
Bác sĩ sẽ chỉ định xét nghiệm tùy triệu chứng, thường gồm:
- Tổng phân tích nước tiểu: xem bạch cầu, nitrit, hồng cầu… để đánh giá có giống nhiễm khuẩn hay không.
- Cấy nước tiểu và kháng sinh đồ: xác định loại vi khuẩn và kháng sinh nào có hiệu quả. Số lượng vi khuẩn trong kết quả cần được bác sĩ đánh giá cùng với triệu chứng; thấy có vi khuẩn không có nghĩa là lúc nào cũng phải dùng cùng một phác đồ.
- Chẩn đoán hình ảnh hoặc xét nghiệm thêm khi cần: khi tái phát nhiều lần, nghi sỏi, tiểu máu rõ, nhiễm trùng ở nam giới, đáp ứng điều trị kém hoặc có triệu chứng đường tiết niệu trên, có thể siêu âm… để tìm bất thường cấu trúc hoặc nước tiểu tồn lưu.
Nếu được, trước khi khám có thể lấy nước tiểu giữa dòng (vệ sinh sạch, bỏ phần đầu rồi hứng phần giữa) để mẫu chính xác hơn; cách làm cụ thể theo hướng dẫn tại cơ sở khám.
| Xét nghiệm | Mục đích chính | Lưu ý |
|---|---|---|
| Hỏi bệnh và khám lâm sàng | Tìm hiểu triệu chứng, đời sống tình dục, tiền sử phẫu thuật hoặc đặt ống thông | Hãy cho biết có thai, đái tháo đường, tái phát nhiều lần hay không |
| Tổng phân tích nước tiểu | Đánh giá ban đầu nhiễm trùng, tiểu máu | Xét nghiệm đầu tay thường dùng |
| Cấy nước tiểu và kháng sinh đồ | Xác định vi khuẩn và lựa chọn kháng sinh | Số lượng vi khuẩn cần đánh giá cùng lâm sàng |
| Siêu âm và chẩn đoán hình ảnh khác | Tìm sỏi, nước tiểu tồn lưu, bất thường cấu trúc | Thường chỉ định khi tái phát hoặc có dấu hiệu cảnh báo |
Điều trị và giảm triệu chứng hằng ngày: thường làm thế nào?
Nguyên tắc là: dùng đúng kháng sinh, uống đủ liệu trình được khuyến nghị, đồng thời xử lý các yếu tố thuận lợi tìm được.
Các hướng xử trí thường gặp:
- Kháng sinh: lựa chọn theo xét nghiệm, kết quả cấy và hướng dẫn điều trị; đợt cấp khám ngoại trú phần lớn dùng đường uống, liệu trình thường vài ngày (trên lâm sàng thường khoảng ba đến bảy ngày, số ngày cụ thể do bác sĩ quyết định). Thấy đỡ sau một hai ngày rồi tự ngưng thuốc là một trong những nguyên nhân rất thường gặp gây tái phát và kháng thuốc.
- Uống nhiều nước, không nhịn tiểu: giúp đẩy vi khuẩn ra ngoài (người bị hạn chế do bệnh tim, thận cần điều chỉnh theo bác sĩ).
- Giảm triệu chứng: nghỉ ngơi, ngâm ngồi nước ấm giúp đỡ khó chịu; có dùng thuốc giảm đau hay chống co thắt hay không do bác sĩ đánh giá.
- Tránh chất kích thích: trong đợt bệnh hạn chế cà phê, rượu bia, đồ cay nóng để bàng quang không bị kích thích thêm.
Tự mua thuốc nhiều lần mà không xét nghiệm nước tiểu, hoặc uống đến khi hết triệu chứng thì ngưng, rất dễ dẫn đến tình trạng tưởng khỏi rồi lại tái phát. Với vi khuẩn niệu không triệu chứng, càng không nên tự đòi diệt khuẩn cho bằng được đến khi cấy âm tính.
Làm sao giảm tái phát?
Hãy bắt đầu từ thói quen sinh hoạt: lau từ trước ra sau khi đi vệ sinh; đi tiểu sớm sau quan hệ; uống đủ nước, buồn tiểu thì đi, không nhịn lâu; mặc đồ thoáng, tránh để ẩm bí lâu. Phụ nữ sau mãn kinh hay tái phát có thể trao đổi với bác sĩ xem các lựa chọn như estrogen tại chỗ có phù hợp không; nếu có nước tiểu tồn lưu, sỏi, phì đại tuyến tiền liệt, đái tháo đường thì cần kiểm soát tốt bệnh nền.
Sản phẩm nam việt quất đôi khi được nhắc đến trong phòng ngừa, nhưng hiệu quả khác nhau tùy người, không thể thay thế chẩn đoán và điều trị, và không nên coi là cứ bệnh thì uống nam việt quất là xong.
Nếu tái phát nhiều lần trong một năm, nên khám tiết niệu để tìm yếu tố thuận lợi; với một số ít người, sau khi loại trừ vấn đề cấu trúc, bác sĩ có thể bàn về chiến lược phòng ngừa dài hơn (bao gồm có dùng kháng sinh dự phòng hay không). Việc này cần đánh giá riêng từng người, không phải ai cũng phù hợp.
Khi nào cần đi khám ngay?
Hãy đi khám hoặc đến cấp cứu sớm trong các trường hợp sau:
Sốt, ớn lạnh, đau lưng hoặc đau hông, buồn nôn, nôn.
Tiểu máu đột ngột nhiều hơn, có cục máu đông, hoặc tiểu khó, không tiểu được.
Có triệu chứng đường tiết niệu khi đang mang thai.
Có đái tháo đường, suy giảm miễn dịch, hoặc vừa làm thủ thuật đường tiết niệu.
Triệu chứng nặng lên rõ sau một hai ngày, hoặc đã uống thuốc bác sĩ kê mà gần như không cải thiện.
Trẻ em quấy khóc, không chịu đi tiểu, sốt không rõ nguyên nhân kèm nước tiểu có mùi bất thường.
Được xử trí sớm và phù hợp, đa số viêm bàng quang cấp có tiên lượng tốt, ít tiến triển thành viêm thận bể thận hay nhiễm trùng toàn thân nặng hơn; ngược lại, để quá lâu hoặc điều trị sai sẽ làm tăng nguy cơ.
Một số ít trường hợp kích thích nhẹ hoặc khó chịu rất sớm có thể giảm, nhưng viêm bàng quang do vi khuẩn điển hình thường cần chẩn đoán và điều trị đúng. Tự chờ đến khi sốt, đau lưng sẽ nguy cơ hơn đi khám sớm.
Đa số người trưởng thành khỏe mạnh thì không. Chỉ các tình huống nguy cơ cao như mang thai, trẻ nhỏ có trào ngược, đái tháo đường nặng hoặc trước một số thủ thuật mới thường cần xử trí tích cực, theo đánh giá của bác sĩ.
Không hẳn. Phần lớn vẫn là vi khuẩn đường ruột thông thường đi ngược qua niệu đạo; nhưng nếu có tiết dịch, ngứa hoặc tiếp xúc nguy cơ cao, vẫn cần loại trừ viêm niệu đạo hoặc bệnh lây truyền qua đường tình dục, đừng tự kết luận.
Có, nhưng ít hơn nữ. Khi nam giới mắc, thường cần kiểm tra tuyến tiền liệt, sỏi hoặc rối loạn đi tiểu, không nên chỉ cho là do uống ít nước.
Viêm bàng quang chủ yếu gây tiểu nhiều lần, tiểu gấp, tiểu buốt; viêm niệu đạo thường có tiết dịch, ngứa và cần nghĩ nhiều hơn đến bệnh lây truyền qua đường tình dục. Cả hai đều có thể gây tiểu đau, cần dựa vào bệnh sử và xét nghiệm để phân biệt.
Uống nhiều nước là hỗ trợ, nam việt quất không thể thay thế kháng sinh và xét nghiệm. Khi có triệu chứng điển hình hoặc dấu hiệu cảnh báo, vẫn nên đi khám.
Nguyên nhân thường gặp là chưa uống hết liệu trình, vi khuẩn chưa được loại bỏ hết, hoặc còn yếu tố thuận lợi chưa xử lý như nước tiểu tồn lưu, sỏi, đường huyết, thay đổi niêm mạc sau mãn kinh. Nên quay lại khám tiết niệu để đánh giá lại và cấy nước tiểu, thay vì tự mua thuốc nhiều lần.
Tài liệu tham khảo y khoa
- NHS: Urinary tract infections (UTIs)
- NIDDK (National Institutes of Health): Bladder Infection (UTI) in Adults
- MedlinePlus: Urinary tract infection – adults
- European Association of Urology (EAU): Urological Infections Guidelines
- IDSA: Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis
Lời khuyên của bác sĩ tiết niệu
- Khi tiểu nhiều lần, tiểu gấp, tiểu buốt, hãy xét nghiệm nước tiểu trước, đừng tự dùng thuốc kéo dài.
- Nếu được kê kháng sinh, hãy uống đủ theo hướng dẫn; đừng tự ngưng sớm dù triệu chứng đỡ nhanh.
- Khi tái phát nhiều lần, tìm yếu tố thuận lợi (nước tiểu tồn lưu, sỏi, mãn kinh, đường huyết, thói quen vệ sinh và tình dục) quan trọng hơn liên tục đổi thuốc.
- Với vi khuẩn niệu không triệu chứng, đừng tự đòi diệt sạch vi khuẩn; điều trị hay không hãy để bác sĩ quyết định theo mức nguy cơ.
- Sốt, đau lưng, triệu chứng nhiễm trùng khi mang thai là dấu hiệu cảnh báo, hãy đi khám sớm.
Viêm bàng quang rất phổ biến, nhưng không phải cứ uống chút nước rồi chịu đựng là giải quyết được tất cả. Phân biệt rõ có triệu chứng hay không, có dấu hiệu cảnh báo hay không, có yếu tố gây tái phát hay không sẽ giúp tránh đi đường vòng. Nếu bị tiểu nhiều lần, tiểu buốt hoặc nghi nhiễm trùng đường tiết niệu, nên được bác sĩ tiết niệu trực tiếp đánh giá.
