Đau tinh hoàn là tình trạng đau ở một hoặc cả hai tinh hoàn, ở bìu hoặc vùng xung quanh. Nguyên nhân có thể là viêm, chấn thương, giãn tĩnh mạch, tích tụ dịch hoặc thoát vị, cũng có thể là đau lan từ bộ phận khác. Nếu đau dữ dội đột ngột, cần đi khám ngay để loại trừ xoắn tinh hoàn.
Có người cảm thấy bìu căng tức, nặng và như bị kéo xuống sau khi vận động hoặc đứng lâu; có người lại đột ngột đau dữ dội lúc nửa đêm hoặc khi chơi thể thao, thậm chí kèm buồn nôn, nôn. Cách cơn đau xuất hiện thường là manh mối quan trọng để đánh giá mức độ khẩn cấp.
Phần lớn trường hợp đau tinh hoàn không phải cấp cứu, nhưng một số ít tình huống cần xử trí kịp thời. Điều quan trọng không phải là tự đoán nguyên nhân, mà là phân biệt tình huống nào cần đi khám ngay, tình huống nào có thể hẹn khám ngoại trú, rồi để bác sĩ quyết định cách xử trí dựa trên kết quả thăm khám.
Tóm tắt nhanh: Đau tinh hoàn có nhiều nguyên nhân, thường gặp gồm viêm mào tinh hoàn, chấn thương, giãn tĩnh mạch thừng tinh, tràn dịch màng tinh hoàn, thoát vị, ngoài ra còn có thể là đau lan do sỏi hoặc vấn đề vùng thắt lưng. Đau tinh hoàn một bên đột ngột và dữ dội, nhất là khi kèm buồn nôn, nôn hoặc đau bụng dưới, cần được ưu tiên loại trừ xoắn tinh hoàn: hãy đến khoa cấp cứu ngay, không nên ở nhà chờ theo dõi. Đau kéo dài trên ba tháng được gọi là đau bìu mạn tính, cần bác sĩ tiết niệu tìm nguyên nhân từng bước.
Đau tinh hoàn và đau bìu khác nhau thế nào? Phân biệt đau cấp và đau mạn
Trong bìu, ngoài tinh hoàn còn có mào tinh hoàn, thừng tinh và ống dẫn tinh. Vì vậy, điều mà mọi người gọi là “đau tinh hoàn” thực tế có thể xuất phát từ bất kỳ cấu trúc nào trong số này, và trong y khoa thường được gọi chung là đau bìu hoặc đau các thành phần trong bìu.
Dựa vào tốc độ khởi phát và thời gian kéo dài, có thể chia thành hai loại chính: đau cấp tính xuất hiện trong vài phút đến vài ngày, và đau mạn tính tái diễn hoặc kéo dài trên ba tháng. Với đau cấp tính, cần ưu tiên loại trừ các nguyên nhân phải xử trí khẩn cấp; còn đau mạn tính thường cần thăm khám từng bước để tìm yếu tố khởi phát.
Đau tinh hoàn có nhất thiết là do chính tinh hoàn không?
Không nhất thiết. Các dây thần kinh chi phối cảm giác ở bìu cũng đi qua vùng bẹn và bụng dưới, nên sỏi niệu quản, thoát vị bẹn, các vấn đề ở thắt lưng hoặc khớp háng đều có thể khiến người bệnh cảm thấy đau tinh hoàn. Tình trạng này được gọi là đau lan (đau quy chiếu).
Nếu bìu trông và sờ không có bất thường rõ rệt, nhưng cơn đau kèm đau lưng, tiểu ra máu, hoặc tăng lên khi cúi người, mang vác nặng, bác sĩ có thể đánh giá thêm sỏi tiết niệu, thoát vị hoặc các vấn đề liên quan đến cột sống.
Đau tinh hoàn dữ dội đột ngột có phải xoắn tinh hoàn? Vì sao cần đi khám ngay?
Xoắn tinh hoàn là tình trạng tinh hoàn cùng thừng tinh bị xoắn lại, làm gián đoạn nguồn máu nuôi tinh hoàn. Bệnh thường gặp ở trẻ sơ sinh và nam giới tuổi dậy thì, nhưng người trưởng thành cũng có thể mắc. Biểu hiện điển hình là đau dữ dội đột ngột ở một bên tinh hoàn, bìu sưng, thường kèm buồn nôn, nôn hoặc đau bụng dưới; đôi khi tinh hoàn nằm cao hơn bình thường.
Thời gian thiếu máu càng kéo dài thì nguy cơ tổn thương tinh hoàn càng cao, vì vậy các nguồn thông tin y khoa đều khuyến cáo: khi đau tinh hoàn đột ngột và dữ dội, cần đến ngay bệnh viện có khoa cấp cứu, không chờ cơn đau tự giảm, cũng không vì đang là nửa đêm hay ngày nghỉ mà chờ đến buổi khám ngày hôm sau.
Khi đến khoa cấp cứu, nên nhờ người thân hoặc bạn bè đi cùng, không tự lái xe, và gọi cấp cứu nếu cần (tại Đài Loan là số 119); trên đường đi không tự xoa bóp hay chườm nóng bìu, và mang theo thông tin về các thuốc đang dùng.
Cần lưu ý rằng xoắn tinh hoàn có thể kèm đau bụng dưới; trẻ em hoặc thanh thiếu niên có thể không chủ động nói ra cảm giác khó chịu ở tinh hoàn, còn trẻ nhỏ có thể chỉ quấy khóc, bứt rứt. Nếu phụ huynh thấy trẻ đau bụng kèm dáng đi bất thường, bìu sưng hoặc đau khi chạm vào, cũng nên cho trẻ đi khám sớm.
Phân biệt xoắn tinh hoàn và viêm mào tinh hoàn thế nào?
Cơn đau do viêm mào tinh hoàn thường tăng dần, có thể kèm sốt, tiểu buốt hoặc tiết dịch niệu đạo; trong khi xoắn tinh hoàn thường là cơn đau dữ dội xảy ra đột ngột. Tuy nhiên, ở giai đoạn sớm hai tình trạng này có thể biểu hiện giống nhau, rất khó tự phân biệt tại nhà.
Bác sĩ sẽ kết hợp hỏi bệnh, khám thực thể và siêu âm Doppler bìu để quan sát dòng máu nhằm đưa ra đánh giá; nếu vẫn chưa thể loại trừ xoắn tinh hoàn, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật thám sát sớm. Đây cũng là lý do khi đau dữ dội đột ngột, không nên tự uống thuốc rồi chờ theo dõi.
Những nguyên nhân thường gặp gây đau tinh hoàn là gì?
Ngoài xoắn tinh hoàn, các nguyên nhân thường gặp gây đau tinh hoàn còn gồm viêm hoặc nhiễm trùng, chấn thương, các vấn đề cấu trúc trong bìu và cơn đau lan từ vùng khác. Triệu chứng đi kèm và cách cơn đau xuất hiện là những manh mối quan trọng để định hướng.
Viêm mào tinh hoàn hoặc viêm tinh hoàn là nguyên nhân thường gặp gây đau bìu cấp tính ở người lớn, có thể liên quan đến viêm niệu đạo, bệnh lây truyền qua đường tình dục (ví dụ bệnh lậu) hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu, thường gây bìu sưng đỏ, nóng và đau khi ấn; một số ít trường hợp liên quan đến nhiễm virus như quai bị. Nếu đồng thời thấy tinh dịch có lẫn máu, có thể tham khảo bài xuất tinh ra máu.
Chấn thương bìu do va đập, chấn thương thể thao hoặc tai nạn khi đi xe có thể gây bầm tím, sưng hoặc tổn thương tinh hoàn; nếu sau chấn thương cơn đau hoặc sưng không giảm, nên đi khám sớm.
Giãn tĩnh mạch thừng tinh thường biểu hiện bằng cảm giác căng tức, nặng và kéo xuống ở bìu sau khi đứng lâu hoặc gắng sức, giảm khi nằm; tràn dịch màng tinh hoàn hoặc nang mào tinh hoàn chủ yếu gây to bìu, cơn đau thường nhẹ.
Thoát vị bẹn có thể làm vùng bẹn hoặc bìu phồng lên và đau tức; nếu khối phồng không đẩy vào được, trở nên cứng và đau tăng lên, cần đi khám ngay.
Các nguyên nhân khác có thể gồm đau lan do sỏi niệu quản, đau sau thắt ống dẫn tinh hoặc phẫu thuật thoát vị, và khó chịu vùng tầng sinh môn, bìu do viêm tuyến tiền liệt hoặc căng cơ sàn chậu.
Sờ thấy khối u ở tinh hoàn nhưng không đau thì không cần lo?
Không phải vậy. U tinh hoàn thường biểu hiện là một khối cứng không đau hoặc tinh hoàn to lên, đau lại không thường gặp. Dù có đau hay không, chỉ cần sờ thấy khối u ở tinh hoàn hoặc thấy hình dạng, kích thước tinh hoàn thay đổi, bạn nên hẹn khám tiết niệu để kiểm tra.
| Nguyên nhân có thể | Biểu hiện thường gặp | Hướng đánh giá có thể thực hiện |
|---|---|---|
| Xoắn tinh hoàn | Đau một bên dữ dội đột ngột, bìu sưng, thường kèm buồn nôn hoặc nôn | Đánh giá cấp cứu ngay, siêu âm Doppler bìu, phẫu thuật thám sát khi cần |
| Viêm mào tinh hoàn / viêm tinh hoàn | Đau tăng dần, bìu sưng đỏ, nóng; có thể sốt, tiểu buốt hoặc tiết dịch niệu đạo | Xét nghiệm và cấy nước tiểu, tầm soát bệnh lây truyền qua đường tình dục, siêu âm bìu |
| Chấn thương bìu | Đau, bầm tím hoặc sưng sau va đập hay vận động | Khám thực thể và siêu âm để đánh giá tụ máu hoặc tổn thương tinh hoàn |
| Giãn tĩnh mạch thừng tinh | Căng tức, nặng và kéo xuống sau khi đứng lâu hoặc gắng sức, giảm khi nằm | Sờ khám ở tư thế đứng, siêu âm Doppler bìu |
| Tràn dịch màng tinh hoàn / nang mào tinh hoàn | Bìu to hoặc sờ thấy khối mềm, cơn đau thường nhẹ | Khám thực thể, siêu âm bìu |
| Thoát vị bẹn | Khối phồng ở bẹn hoặc bìu, rõ hơn khi ho hoặc rặn | Sờ khám khi đứng và khi ho, siêu âm nếu cần |
| Đau lan (sỏi, thắt lưng hoặc thần kinh) | Bìu trông bình thường, có thể kèm đau lưng, tiểu ra máu hoặc đau liên quan tư thế | Xét nghiệm nước tiểu, chẩn đoán hình ảnh vùng bụng, hội chẩn chuyên khoa liên quan khi cần |
Đau tinh hoàn hơn ba tháng thì sao? Tìm hiểu về đau bìu mạn tính
Nếu đau tinh hoàn hoặc đau bìu tái diễn hay kéo dài trên ba tháng và ảnh hưởng đến sinh hoạt hằng ngày, y khoa gọi là đau bìu mạn tính (hoặc đau mạn tính các thành phần trong bìu). Loại đau này thường cần loại trừ trước các nguyên nhân như nhiễm trùng, khối u, giãn tĩnh mạch thừng tinh, thoát vị và đau lan.
Một phần đau mạn tính liên quan đến phẫu thuật hoặc chấn thương trước đây, ví dụ đau sau thắt ống dẫn tinh hoặc phẫu thuật thoát vị; một số khác liên quan đến tăng nhạy cảm thần kinh, căng cơ sàn chậu hoặc ngồi lâu, và cũng có một phần không tìm được nguyên nhân rõ ràng dù đã thăm khám đầy đủ.
Việc xử trí đau bìu mạn tính thường cần thời gian. Tùy tình trạng, bác sĩ có thể phối hợp điều chỉnh lối sống, dùng thuốc, vật lý trị liệu sàn chậu hoặc phong bế thần kinh; chỉ một số ít trường hợp mới cân nhắc phẫu thuật. Mức độ đáp ứng khác nhau nhiều giữa từng người, vì vậy nên cùng bác sĩ đặt mục tiêu và tái khám định kỳ, tránh tự ý dùng kháng sinh hoặc thuốc giảm đau nhiều lần.
Đau tinh hoàn cần làm những xét nghiệm, thăm khám nào?
Mục đích của việc thăm khám là trước tiên loại trừ các tình trạng cần xử trí khẩn cấp, sau đó tìm ra nguồn gốc cơn đau. Bác sĩ sẽ dựa vào mức độ khẩn cấp và triệu chứng đi kèm để chỉ định các xét nghiệm phù hợp.
Hỏi bệnh và khám thực thể
Bác sĩ sẽ hỏi cơn đau bắt đầu từ khi nào, xuất hiện đột ngột hay từ từ, ở bên nào, có kèm sốt, buồn nôn, khó chịu khi tiểu hoặc tiết dịch niệu đạo không, và gần đây có chấn thương, phẫu thuật hoặc bạn tình mới hay không.
Khám thực thể gồm quan sát hình dạng bìu, sờ nắn tinh hoàn và mào tinh hoàn, kiểm tra vùng bẹn xem có thoát vị không, và khi cần thì khám ở tư thế đứng để đánh giá giãn tĩnh mạch thừng tinh.
Xét nghiệm nước tiểu và xét nghiệm máu
Tổng phân tích và cấy nước tiểu giúp xác định có nhiễm trùng đường tiết niệu hay không; khi nghi ngờ bệnh lây truyền qua đường tình dục, bác sĩ sẽ chỉ định tầm soát phù hợp với tiền sử phơi nhiễm. Nếu nghi ngờ u tinh hoàn, bác sĩ có thể chỉ định thêm xét nghiệm máu liên quan.
Siêu âm bìu và các chẩn đoán hình ảnh khác
Siêu âm Doppler bìu cho phép quan sát cấu trúc và dòng máu của tinh hoàn, mào tinh hoàn, là xét nghiệm thường dùng để đánh giá đau bìu cấp tính; tuy nhiên kết quả siêu âm vẫn cần kết hợp với đánh giá lâm sàng, và tự nó không thể loại trừ hoàn toàn xoắn tinh hoàn.
Nếu nghi ngờ đau lan do sỏi hoặc vấn đề khác ở bụng, bác sĩ có thể chỉ định siêu âm bụng hoặc chụp CT; với đau mạn tính, tùy tình trạng có thể đánh giá cột sống, khớp háng hoặc cơ sàn chậu.
| Xét nghiệm, thăm khám | Mục đích chính | Hạn chế có thể có |
|---|---|---|
| Hỏi bệnh và khám thực thể | Đánh giá mức độ khẩn cấp, phân biệt bước đầu xoắn, viêm, thoát vị hoặc giãn tĩnh mạch | Biểu hiện giai đoạn sớm có thể giống nhau, cần kết hợp xét nghiệm khác |
| Tổng phân tích và cấy nước tiểu | Đánh giá khả năng nhiễm trùng tiết niệu hoặc viêm mào tinh hoàn | Nước tiểu bình thường không có nghĩa là không viêm, bất thường cũng không có nghĩa là loại trừ được xoắn |
| Tầm soát bệnh lây truyền qua đường tình dục | Tìm tác nhân nhiễm trùng có thể gây viêm mào tinh hoàn | Cần chọn xét nghiệm theo tiền sử phơi nhiễm, một số kết quả phải chờ |
| Siêu âm Doppler bìu | Quan sát cấu trúc và dòng máu của tinh hoàn, mào tinh hoàn | Kết quả phụ thuộc kinh nghiệm người thực hiện, vẫn cần kết hợp đánh giá lâm sàng |
| Siêu âm bụng / chụp CT | Đánh giá đau lan do sỏi hoặc vấn đề ở bụng | Chụp CT có tia xạ, cần chỉ định theo nhu cầu lâm sàng |
Điều trị đau tinh hoàn thế nào? Chăm sóc hằng ngày ra sao?
Cách xử trí đau tinh hoàn phụ thuộc vào nguyên nhân, chứ không đơn thuần là giảm đau. Hướng điều trị của từng nguyên nhân rất khác nhau, cần bác sĩ đánh giá rồi mới quyết định.
Xoắn tinh hoàn cần phẫu thuật càng sớm càng tốt để tháo xoắn và cố định tinh hoàn, thường cố định luôn cả bên còn lại; nếu tinh hoàn tổn thương nặng, có thể cần xử trí thêm.
Với viêm mào tinh hoàn do nhiễm khuẩn, bác sĩ sẽ dựa vào tuổi và nguy cơ nhiễm trùng để quyết định có dùng kháng sinh hay không; nếu nghi ngờ liên quan đến bệnh lây truyền qua đường tình dục, sẽ chỉ định thêm các xét nghiệm liên quan. Nếu trong thời gian điều trị cơn đau hoặc sưng không cải thiện, cần tái khám để đánh giá lại.
Với giãn tĩnh mạch thừng tinh, tràn dịch màng tinh hoàn hoặc thoát vị, bác sĩ sẽ cân nhắc theo dõi hay phẫu thuật dựa trên mức độ triệu chứng, ảnh hưởng đến sinh hoạt và kết quả xét nghiệm; mỗi phương pháp đều có đối tượng phù hợp, giới hạn và rủi ro riêng, nên trao đổi kỹ với bác sĩ.
Về chăm sóc hằng ngày, có thể mặc quần lót ôm sát có độ nâng đỡ tốt, chú ý các tư thế làm đau tăng như đứng lâu hoặc ngồi lâu, và làm theo hướng dẫn của bác sĩ về chườm lạnh hoặc ngâm nước ấm vùng hậu môn – sinh dục để giảm khó chịu; thuốc giảm đau nên dùng theo chỉ dẫn của bác sĩ hoặc dược sĩ. Những biện pháp này chỉ giúp giảm khó chịu, không thể thay thế việc đi khám.
Khi nào đau tinh hoàn cần đi cấp cứu ngay?
Phần lớn trường hợp đau tinh hoàn có thể hẹn khám ngoại trú, nhưng khi có các tình huống sau, hãy đến khoa cấp cứu ngay:
Đau dữ dội đột ngột ở một bên tinh hoàn, hoặc đau tinh hoàn kéo dài hơn một giờ và không đỡ khi nghỉ ngơi.
Đau tinh hoàn kèm buồn nôn, nôn hoặc đau bụng dưới, hoặc thấy tinh hoàn nằm cao hơn, lệch góc bất thường.
Sau khi bìu bị va đập, cơn đau hoặc sưng không giảm.
Trong các trường hợp sau, nên sớm hẹn khám tiết niệu: bìu sưng đỏ, nóng hoặc kèm sốt, sờ thấy khối u ở tinh hoàn, tinh hoàn thay đổi kích thước hoặc hình dạng, hoặc đau âm ỉ kéo dài hay tái diễn.
Trước khi đi khám, có thể ghi lại thời điểm bắt đầu đau, vị trí và diễn biến, có chấn thương hoặc sốt không, tiền sử phẫu thuật hoặc quan hệ tình dục gần đây, cùng các thuốc đang dùng, giúp bác sĩ nắm tình hình nhanh hơn.
Nên đi khám để được đánh giá. Một số trường hợp xoắn tinh hoàn có thể khởi đầu bằng những cơn đau ngắn, tái diễn rồi tự giảm; nếu tình trạng này lặp lại, nên đi khám tiết niệu; nếu đau dữ dội hoặc không giảm, hãy đến thẳng khoa cấp cứu.
Đau dữ dội đột ngột, đau kèm buồn nôn, nôn hoặc đau bụng, đau kéo dài sau chấn thương cần đến khoa cấp cứu ngay. Đau âm ỉ, đau tức hoặc khó chịu xuất hiện từ từ có thể khám tiết niệu ngoại trú trước, để bác sĩ quyết định có cần làm thêm xét nghiệm hay không.
Ngồi lâu hoặc đạp xe trong thời gian dài có thể chèn ép vùng tầng sinh môn, khiến một số người khó chịu ở bìu hoặc tầng sinh môn, thường cải thiện sau khi đổi tư thế và nghỉ ngơi. Nếu đau kéo dài, tái diễn hoặc kèm triệu chứng tiểu tiện, vẫn nên đi khám để tìm nguyên nhân khác.
Sưng và đau trong thời gian ngắn sau mổ khá thường gặp và đa số sẽ giảm dần. Nếu đau ngày càng tăng, kèm sốt, sưng đỏ, hoặc vài tháng sau vẫn đau tái diễn, nên tái khám để bác sĩ đánh giá có nhiễm trùng, tụ máu hay đau mạn tính hay không.
Phần lớn trường hợp đau tinh hoàn được xử trí phù hợp sẽ không ảnh hưởng lâu dài đến khả năng sinh sản, nhưng xoắn tinh hoàn chậm điều trị hoặc một số trường hợp giãn tĩnh mạch thừng tinh có thể ảnh hưởng đến chức năng tinh hoàn. Nếu đang có kế hoạch có con hoặc có lo lắng, hãy báo bác sĩ để được đánh giá cùng lúc.
Có thể. Xoắn tinh hoàn có thể kèm đau bụng dưới, trẻ em hoặc thanh thiếu niên có thể không chủ động nói ra cảm giác khó chịu ở tinh hoàn, còn trẻ nhỏ có thể chỉ quấy khóc, bứt rứt. Nếu đau bụng kèm bìu sưng, đau khi chạm vào hoặc dáng đi bất thường, nên cho trẻ đi khám sớm, khi cần hãy đến thẳng khoa cấp cứu.
Tài liệu tham khảo y khoa
- NHS: Testicle pain
- MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine): Testicular torsion
- European Association of Urology (EAU): EAU Guidelines on Paediatric Urology — Acute Scrotum
- American Urological Association (AUA): Diagnosis and Management of Male Chronic Pelvic Pain (CP/CPPS and Chronic Scrotal Content Pain): AUA Guideline
- Ziegelmann MJ, Farrell MR, Levine LA. Evaluation and Management of Chronic Scrotal Content Pain—A Common Yet Poorly Understood Condition. Reviews in Urology (2019)
Lời khuyên của bác sĩ tiết niệu
- Khi một bên tinh hoàn đau dữ dội đột ngột, nhất là kèm buồn nôn, nôn hoặc đau bụng, hãy đến thẳng khoa cấp cứu, không ở nhà chờ theo dõi hay tự xoa bóp.
- Đau âm ỉ, đau tức xuất hiện từ từ hoặc bìu sưng đỏ có thể hẹn khám tiết niệu trước, để bác sĩ tìm nguyên nhân như viêm, giãn tĩnh mạch hoặc thoát vị.
- Khi sờ thấy khối u ở tinh hoàn, hoặc thấy kích thước, hình dạng tinh hoàn thay đổi, nên đi kiểm tra sớm dù không đau.
- Khi đau tái diễn hoặc kéo dài trên ba tháng, nên cùng bác sĩ đánh giá từng bước, tránh tự ý dùng kháng sinh hoặc thuốc giảm đau nhiều lần.
Phần lớn đau tinh hoàn không phải cấp cứu, nhưng đau dữ dội đột ngột thì không nên chờ đợi. Nhận biết cách cơn đau xuất hiện và các triệu chứng đi kèm, đi khám sớm sẽ giúp tìm ra nguyên nhân và lựa chọn cách xử trí phù hợp. Nếu bị đau tinh hoàn hoặc đau bìu, hãy để bác sĩ tiết niệu trực tiếp thăm khám.
