睾丸（精巣）の痛みとは、片側または両側の精巣、陰嚢やその周辺に生じる痛みのことです。炎症、外傷、静脈瘤、水がたまる病気、ヘルニアなどが原因となるほか、ほかの部位からの関連痛のこともあります。突然の激しい痛みの場合は、精巣捻転を除外するためにすぐに受診してください。
運動や長時間の立ち仕事のあとに陰嚢が重く張る、下に引っ張られるように感じる人もいれば、夜間や運動中に突然激しく痛み、吐き気や嘔吐を伴う人もいます。痛みの始まり方は、緊急性を判断するための重要な手がかりになります。
多くの精巣の痛みは緊急ではありませんが、一部には時間との勝負になる状況もあります。大切なのは原因を自己判断することではなく、すぐに受診すべき状況と外来予約でよい状況を見分け、検査結果に基づいて医師に対応を決めてもらうことです。
要点：精巣の痛みの原因はさまざまで、精巣上体炎、外傷、精索静脈瘤、陰嚢水腫、ヘルニアのほか、尿路結石や腰の問題による関連痛のこともあります。片側の精巣に突然強い痛みが起こった場合、特に吐き気、嘔吐や下腹部痛を伴う場合は、まず精巣捻転を除外する必要があります。自宅で様子を見ずに、すぐに救急外来を受診してください。痛みが3か月以上続く場合は慢性陰嚢痛と呼ばれ、泌尿器科医が段階的に原因を調べる必要があります。
精巣の痛みと陰嚢の痛みはどう違う？急性と慢性の見分け方
陰嚢の中には精巣のほかに、精巣上体、精索、精管などの組織があります。そのため一般に「睾丸が痛い」と言っても、実際にはこれらのどこから痛みが生じていることもあり、医学的には陰嚢痛または陰嚢内容痛とまとめて呼ばれることがあります。
痛みの出方と続く期間によって、大きく二つに分けられます。数分から数日のうちに起こる急性の痛みと、繰り返したり3か月以上続いたりする慢性の痛みです。急性の痛みでは、緊急の処置が必要な原因をまず除外します。慢性の痛みでは、段階的に検査を進めて考えられる誘因を探すことが多くなります。
精巣が痛いのは、必ず精巣そのものの問題？
必ずしもそうではありません。陰嚢の感覚を伝える神経は鼠径部や下腹部も通っているため、尿管結石、鼠径ヘルニア、腰や股関節の問題でも、精巣が痛いように感じることがあります。これを関連痛といいます。
陰嚢の見た目や触った感じに明らかな異常がないのに、腰痛や血尿を伴う場合や、前かがみや重い物を持ったときに痛みが強くなる場合は、医師が尿路結石、ヘルニア、背骨の問題もあわせて評価することがあります。
突然の激しい精巣の痛みは精巣捻転？なぜすぐ受診が必要？
精巣捻転は、精巣が精索ごとねじれて精巣への血流が途絶える状態です。新生児や思春期の男性に多くみられますが、成人にも起こることがあります。典型的には片側の精巣が突然激しく痛み、陰嚢が腫れ、吐き気、嘔吐や下腹部痛を伴うことが多く、精巣がいつもより高い位置にあることもあります。
血流が途絶える時間が長くなるほど精巣が傷つくリスクが高まるため、突然の激しい精巣の痛みがあれば、すぐに救急外来のある病院を受診することが一般に勧められています。痛みが自然に治まるのを待ったり、深夜や休日だからと翌日の外来まで延ばしたりしないでください。
救急外来に向かう際は、自分で運転せず家族や友人に付き添ってもらい、必要に応じて救急車を呼んでください（台湾では119番）。移動中に陰嚢をもんだり温めたりせず、服用中の薬の情報も持参しましょう。
精巣捻転では下腹部痛を伴うことがある点にも注意が必要です。子どもや思春期の男の子は精巣の不快感を自分から言わないことがあり、乳幼児では機嫌が悪くぐずるだけのこともあります。お子さんが腹痛とともに歩き方がおかしい、陰嚢が腫れている、触ると痛がる場合も、早めに受診してください。
精巣捻転と精巣上体炎はどう見分ける？
精巣上体炎の痛みは通常徐々に強くなり、発熱、排尿時の痛み、尿道からの分泌物を伴うことがあります。一方、精巣捻転は突然の激しい痛みで始まることが多いのが特徴です。ただし早い段階では両者の症状が似ていることがあり、自宅で見分けるのは困難です。
医師は問診、身体診察、陰嚢のカラードプラ超音波検査による血流の評価を組み合わせて判断します。それでも精巣捻転を否定できない場合は、早急な手術による確認（試験切開）が勧められることがあります。突然の激しい痛みのときに、まず薬を飲んで様子を見ることが勧められないのはこのためです。
精巣の痛みの主な原因は？
精巣捻転以外にも、精巣の痛みの主な原因には、炎症や感染、外傷、陰嚢内の構造的な問題、ほかの部位から広がる痛みなどがあります。伴う症状や痛みの始まり方が、原因を考える重要な手がかりになります。
精巣上体炎や精巣炎は、成人の急性陰嚢痛のよくある原因で、尿道炎、性感染症（例：淋菌感染症）、尿路感染症と関係することがあり、陰嚢の赤み、腫れ、熱感、押したときの痛みがよくみられます。まれにおたふくかぜなどのウイルス感染が関係することもあります。精液に血が混じっている場合は、血精液症の記事も参考にしてください。
打撲、スポーツ中のけが、自転車などの事故による陰嚢の外傷では、内出血、腫れ、精巣の損傷が起こることがあります。けがのあと痛みや腫れが引かない場合は、早めに受診してください。
精索静脈瘤は、長時間立っていたり力んだりしたあとに陰嚢が重く張る、下に引っ張られる感じとして現れ、横になると軽くなるのが典型的です。陰嚢水腫や精巣上体のう胞は主に陰嚢の腫れとして現れ、痛みは通常軽度です。
鼠径ヘルニアでは、鼠径部や陰嚢がふくらんで張るような痛みが出ることがあります。ふくらみが押しても戻らず、硬くなって痛みが強くなる場合は、早めに受診が必要です。
そのほか、尿管結石による関連痛、パイプカット（精管結紮術）やヘルニア手術後の痛み、前立腺炎や骨盤底筋の緊張による会陰部や陰嚢の不快感なども原因として考えられます。
精巣にしこりがあっても痛くなければ心配ない？
そうではありません。精巣腫瘍は痛みのない硬いしこりや精巣の腫大として現れることが多く、痛みはむしろ少ないとされています。痛みの有無にかかわらず、精巣にしこりを触れたり、形や大きさの変化に気づいたりした場合は、泌尿器科の外来で診察を受けることをお勧めします。
| 考えられる原因 | よくみられる症状 | 考えられる評価 |
|---|---|---|
| 精巣捻転 | 片側の突然の激しい痛み、陰嚢の腫れ。吐き気や嘔吐を伴うことが多い | ただちに救急で評価、陰嚢カラードプラ超音波検査、必要に応じて手術による確認 |
| 精巣上体炎／精巣炎 | 徐々に強くなる痛み、陰嚢の赤み・腫れ・熱感。発熱、排尿時痛、尿道分泌物を伴うことがある | 尿検査と尿培養、性感染症の検査、陰嚢超音波検査 |
| 陰嚢の外傷 | 打撲や運動のあとの痛み、内出血、腫れ | 身体診察と超音波検査で血腫や精巣の損傷を評価 |
| 精索静脈瘤 | 立ち仕事や力んだあとの重さ・引っ張られる感じ。横になると軽くなる | 立った姿勢での触診、陰嚢カラードプラ超音波検査 |
| 陰嚢水腫／精巣上体のう胞 | 陰嚢の腫れや柔らかいしこり。痛みは軽いことが多い | 身体診察、陰嚢超音波検査 |
| 鼠径ヘルニア | 鼠径部や陰嚢のふくらみ。せきや力んだときに目立つ | 立った姿勢やせきをしたときの触診、必要に応じて超音波検査 |
| 関連痛（結石、腰、神経） | 陰嚢の見た目は正常。腰痛、血尿、姿勢に関係する痛みを伴うことがある | 尿検査、腹部の画像検査、必要に応じてほかの診療科と連携 |
痛みが3か月以上続くときは？慢性陰嚢痛について
精巣や陰嚢の痛みが繰り返し、または3か月以上続き、日常生活に支障がある場合は、医学的に慢性陰嚢痛（慢性陰嚢内容痛）と呼ばれます。このような痛みでは、まず感染、腫瘍、精索静脈瘤、ヘルニア、関連痛などの原因を除外する必要があります。
慢性の痛みの一部は、パイプカットやヘルニア手術後の痛みのように、過去の手術や外傷と関係しています。神経の過敏さ、骨盤底筋の緊張、長時間の座り姿勢と関係するものもあり、十分な検査をしても明らかな原因が見つからない場合もあります。
慢性陰嚢痛の治療には通常時間がかかります。医師は状況に応じて、生活習慣の見直し、薬物療法、骨盤底の理学療法、神経ブロックなどを組み合わせることがあり、手術を検討するのは一部の患者さんに限られます。効果の現れ方には個人差が大きいため、医師と一緒に目標を決めて定期的に経過をみることが勧められます。抗菌薬や鎮痛薬を自己判断で繰り返し使うことは避けましょう。
精巣の痛みではどんな検査をする？
検査の目的は、まず緊急の処置が必要な状態を除外し、そのうえで痛みの原因を見つけることです。医師は痛みの緊急性と伴う症状に応じて、適切な検査を選びます。
問診と身体診察
医師は、痛みがいつ始まったか、突然か徐々にか、どちら側か、発熱、吐き気、排尿時の不快感、尿道からの分泌物があるか、直近にけがや手術、新しい性的パートナーがあったかなどを尋ねます。
身体診察では、陰嚢の見た目を確認し、精巣と精巣上体を触診し、鼠径部にヘルニアがないかを調べます。必要に応じて立った姿勢で精索静脈瘤の有無を評価します。
尿検査と血液検査
尿検査と尿培養は、尿路感染症があるかどうかの判断に役立ちます。性感染症が疑われる場合は、感染の機会に応じて関連する検査を行います。精巣腫瘍が疑われる場合は、別途血液検査を行うことがあります。
陰嚢超音波検査とその他の画像検査
陰嚢のカラードプラ超音波検査では、精巣と精巣上体の構造や血流を観察でき、急性陰嚢痛の評価によく用いられます。ただし、結果は診察所見とあわせて判断する必要があり、超音波検査だけで精巣捻転を完全に否定することはできません。
結石やそのほかの腹部の問題による関連痛が疑われる場合は、腹部超音波検査やCT検査を行うことがあります。慢性の痛みでは、状況に応じて背骨、股関節、骨盤底筋の評価を行うこともあります。
| 検査 | 主な目的 | 考えられる限界 |
|---|---|---|
| 問診と身体診察 | 緊急性を判断し、捻転、炎症、ヘルニア、静脈瘤をおおまかに区別する | 早期には症状が似ていることがあり、ほかの検査との組み合わせが必要 |
| 尿検査と尿培養 | 尿路感染症や精巣上体炎の可能性を評価する | 尿が正常でも炎症がないとは言えず、異常があっても捻転を否定できるわけではない |
| 性感染症の検査 | 精巣上体炎の原因となりうる感染を見つける | 感染の機会に応じて項目を選ぶ必要があり、結果が出るまで時間がかかる検査もある |
| 陰嚢カラードプラ超音波検査 | 精巣と精巣上体の構造と血流を観察する | 結果は検査者の経験に左右され、診察所見とあわせた判断が必要 |
| 腹部超音波／CT検査 | 結石や腹部の問題による関連痛を評価する | CTには放射線被ばくがあり、臨床的な必要性に応じて行う |
精巣の痛みの治療は？日常生活で気をつけること
精巣の痛みへの対応は、単に痛みを止めることではなく、原因によって決まります。原因ごとに治療の方向性は大きく異なるため、医師の評価を受けたうえで決める必要があります。
精巣捻転では、できるだけ早く手術を行い、ねじれた精巣を元に戻して固定します。通常は反対側もあわせて固定します。精巣の損傷が強い場合は、さらに追加の処置が必要になることがあります。
細菌感染による精巣上体炎では、医師が年齢や感染リスクを踏まえて抗菌薬の使用を判断します。性感染症が疑われる場合は、関連する検査もあわせて行います。治療中に痛みや腫れが改善しない場合は、再受診して評価を受けてください。
精索静脈瘤、陰嚢水腫、ヘルニアは、症状の程度、生活への影響、検査結果に応じて、経過観察か手術かを話し合います。どの方法にもそれぞれ適した対象、限界、リスクがあるため、医師と十分に相談しましょう。
日常のケアとしては、支えのしっかりした下着を着用する、長時間の立ち仕事や座り姿勢など痛みが強くなる姿勢に気をつける、医師の指示に従って冷却や温水での座浴などで不快感を和らげる、といった方法があります。鎮痛薬は医師や薬剤師の指示に従って使用してください。これらは不快感を和らげるためのもので、受診による評価の代わりにはなりません。
精巣の痛みで、すぐに受診すべきなのはどんなとき？
多くの精巣の痛みは一般外来で評価できますが、次のような場合はすぐに救急外来を受診してください。
片側の精巣が突然激しく痛む、または精巣の痛みが1時間以上続き、安静にしても治まらない。
精巣の痛みに吐き気、嘔吐、下腹部痛を伴う、または精巣の位置が高くなったり向きがおかしくなったりしている。
陰嚢を打ったあと、痛みや腫れが引かない。
次のような場合は、早めに泌尿器科の外来を予約しましょう：陰嚢の赤み、熱感、発熱がある、精巣にしこりを触れる、精巣の大きさや形が変わった、鈍い痛みが続く・繰り返す。
受診前に、痛みが始まった時間、場所と変化、けがや発熱の有無、直近の手術や性的接触、服用中の薬をメモしておくと、医師が状況を早く把握する助けになります。
受診して評価を受けることをお勧めします。精巣捻転の中には、短時間の痛みを繰り返して自然に治まるものもあります。同じようなことが繰り返し起こる場合は泌尿器科で検査を受け、痛みが強い、または治まらない場合は直接救急外来を受診してください。
突然の激しい痛み、吐き気・嘔吐や腹痛を伴う痛み、けがのあとに続く痛みは、すぐに救急外来を受診してください。鈍い痛み、張るような痛み、徐々に出てきた不快感であれば、まず泌尿器科の外来を受診し、追加の検査が必要かを医師に判断してもらいましょう。
長時間座ったり自転車に乗ったりすると会陰部が圧迫され、陰嚢や会陰部に不快感が出る人もいます。通常は姿勢を変えたり休んだりすると改善します。痛みが続く、繰り返す、排尿の症状を伴う場合は、ほかの原因がないか受診して確認することをお勧めします。
手術後しばらくの腫れや痛みは比較的よくみられ、多くは徐々に改善します。痛みがどんどん強くなる、発熱や赤み・腫れを伴う、数か月たっても痛みを繰り返す場合は、感染、血腫、慢性の痛みなどがないか、再受診して医師の評価を受けてください。
多くの精巣の痛みは、適切に対処すれば長期的に生殖機能へ影響することはありません。ただし、精巣捻転の治療の遅れや一部の精索静脈瘤は、精巣の機能に影響することがあります。妊活中の方や心配がある方は、医師に伝えてあわせて評価してもらいましょう。
あります。精巣捻転は下腹部痛を伴うことがあり、子どもや思春期の男の子は精巣の不快感を自分から言わないこともあります。乳幼児では機嫌が悪くぐずるだけのこともあります。腹痛とともに陰嚢の腫れ、触ると痛がる、歩き方がおかしいといった様子があれば早めに受診し、必要に応じて直接救急外来を受診してください。
医療情報の参考文献
- NHS：Testicle pain
- MedlinePlus（U.S. National Library of Medicine）：Testicular torsion
- European Association of Urology（EAU）：EAU Guidelines on Paediatric Urology — Acute Scrotum
- American Urological Association（AUA）：Diagnosis and Management of Male Chronic Pelvic Pain (CP/CPPS and Chronic Scrotal Content Pain): AUA Guideline
- Ziegelmann MJ, Farrell MR, Levine LA. Evaluation and Management of Chronic Scrotal Content Pain—A Common Yet Poorly Understood Condition. Reviews in Urology（2019）
泌尿器科医からのアドバイス
- 片側の精巣が突然激しく痛む場合、特に吐き気、嘔吐、腹痛を伴う場合は、自宅で様子を見たりもんだりせず、すぐに救急外来を受診してください。
- 徐々に出てきた鈍い痛み、張るような痛み、陰嚢の赤みや腫れは、まず泌尿器科の外来を受診し、炎症、静脈瘤、ヘルニアなどの原因を医師に調べてもらいましょう。
- 精巣にしこりを触れる、精巣の大きさや形が変わったと感じる場合は、痛みがなくても早めに検査を受けることをお勧めします。
- 痛みを繰り返す、または3か月以上続く場合は、医師と一緒に段階的に評価を進め、抗菌薬や鎮痛薬を自己判断で繰り返し使わないようにしましょう。
精巣の痛みの多くは緊急ではありませんが、突然の激しい痛みは待つべきではありません。痛みの始まり方と伴う症状を見極め、早めに評価を受けることが、原因を見つけて適切な対応を選ぶことにつながります。精巣や陰嚢に痛みがある場合は、泌尿器科医の診察を受けることをお勧めします。
