精巣上体炎（副睾丸炎）とは？陰嚢の腫れ・痛みの原因、検査と治療のポイント

陰嚢の片側がだんだん腫れて痛くなり、歩くと擦れ、座っていてもつらい。触ると睾丸の後ろに硬く熱いものがある――これは泌尿器科外来でとてもよく見られる状況で、その多くが精巣上体炎です。

精巣上体炎は珍しい病気ではなく、適切な検査と治療で多くは徐々に良くなります。ただし、一刻を争う精巣捻転と症状が似ているため、まず大切なのは自己判断ではなく、外来受診でよいのか、今すぐ救急外来に行くべきかを見極めることです。

この記事では、精巣上体の場所、炎症が起こる理由、よくある症状、精巣捻転との見分け方、検査、治療と自宅でのケア、早めに受診すべきケースをわかりやすく説明します。原因がはっきりしない睾丸の痛みが気になる方は、まず睾丸の痛みの原因は？もご覧ください。

まとめ：精巣上体は睾丸の後ろにある精子を蓄え運ぶ細い管で、ここの炎症が精巣上体炎です。睾丸にも炎症が及ぶこと（精巣上体精巣炎）がよくあります。主な原因は細菌感染です。若く性的に活発な人では性感染症、年齢の高い人では尿路感染症、前立腺肥大、排尿障害と関係することが多いです。典型的には片側の陰嚢が数時間〜数日かけて徐々に腫れて痛み、発熱、排尿時痛、頻尿、尿道分泌物を伴うことがあります。突然の激しい睾丸の痛み、特に吐き気や嘔吐を伴う場合は精巣捻転を除外する必要があり、自宅で様子を見ずにすぐ救急外来へ。治療は医師の判断で適切な薬を使い、安静と陰嚢の挙上を併用します。処方された期間は最後まで続け、性パートナーも検査が必要な場合があります。

精巣上体はどこにある？精巣上体炎とは

精巣上体（副睾丸）は睾丸の後上方にある、密に折りたたまれた細い管です。睾丸で作られた精子は精巣上体に入って成熟・貯蔵され、精管を通って送り出されます。

細菌などの原因で精巣上体に炎症や腫れが起こった状態を精巣上体炎といいます。炎症が睾丸に広がると精巣上体精巣炎と呼ばれます。経過により次のように分けられます。

• 急性精巣上体炎：数日のうちに症状が現れ、腫れ・痛み・熱感がはっきりしています。外来で最も多いタイプです。
• 慢性精巣上体炎：痛みや不快感が繰り返す、またはおよそ3か月以上続くもので、腫れは目立たないことが多く、慢性の陰嚢痛と合わせて評価されることがよくあります。

精巣上体炎はなぜ起こる？よくある原因

最も多い原因は、細菌が尿道や前立腺から逆流して精巣上体に達することです。年齢や生活状況によって主な感染源は異なります。

• 性感染症関連：性的に活発な若い男性ではクラミジアや淋菌感染と関係することが多く、先に尿道炎の症状が出ることもあります。
• 尿路感染症関連：高齢、前立腺肥大、排尿困難、残尿が多い、尿道狭窄のある人では、尿中の細菌が精巣上体炎を起こしやすくなります。
• 泌尿器科処置の後：尿道カテーテル、膀胱鏡、前立腺の処置の後にまれに起こります。
• 肛門性交などの接触：腸内細菌と関係することがあります。
• 感染以外の原因：外傷、激しい運動や重い物を持つこと、一部の薬の副作用、ウイルス感染（おたふくかぜに伴う精巣炎など）。
• 小児：比較的まれで、起こった場合は尿路の構造的な異常がないか調べることが多いです。

精巣上体炎の症状は？

• 片側の陰嚢の痛みで、通常は数時間〜数日かけて徐々に強くなる
• 陰嚢の腫れ・赤み・熱感、睾丸の後ろの精巣上体が腫れて硬く、押すと痛い
• 痛みが鼠径部や下腹部に広がることがある
• 発熱、悪寒、全身のだるさ
• 排尿時痛、頻尿、尿意切迫感、尿道口からの分泌物
• 陰嚢内に水がたまり、腫れがより目立つことがある

横になって陰嚢を持ち上げると楽になり、歩いたり長く立ったりすると痛みが増すと感じる人が多くいます。よくある現象ですが、これだけで精巣捻転を否定することはできません。

精巣捻転との見分け方は？すぐ受診すべきケース

精巣捻転は睾丸と精索がねじれて血流が途絶える状態で、処置が遅れると睾丸を失うおそれがある泌尿器科の救急疾患です。思春期や若い男性に多いものの、どの年齢でも起こり得ます。

両者の違いはおおむね次のとおりです（参考であり、実際には医師の診察が必要です）。

比較	精巣上体炎	精巣捻転
発症の速さ	数時間〜数日かけて徐々に	突然で激しいことが多く、睡眠中に痛みで目覚めることも
伴う症状	発熱、排尿時痛、尿道分泌物	吐き気、嘔吐、下腹部痛
見た目	睾丸の位置はほぼ正常、後ろの精巣上体が腫れる	睾丸が上に上がる、横向きになることがある
対応	外来または救急で評価後に薬物治療	緊急手術が必要

すぐに救急外来を受診すべき場合：

• 睾丸が突然激しく痛む、または痛みで歩けない
• 吐き気、嘔吐、冷や汗を伴う
• 子どもや思春期の人に陰嚢の痛みや腫れがある
• 高熱が続く、悪寒戦慄がある、陰嚢の皮膚が黒ずむ・膿が出る・範囲が急に広がる
• 薬を使っているのに悪化する、硬いしこりや波動のある腫れ（膿瘍の可能性）が出る
• 尿がまったく出ない

迷ったら救急へ。自宅で様子を見るより、無駄足になる方がずっと安全です。捻転かどうか分からないときは救急として扱いましょう。

精巣上体炎ではどんな検査をする？

医師は問診と触診に加え、通常次の検査を組み合わせます。

• 問診：痛みの始まり方と期間、発熱、排尿症状、最近の性行為、泌尿器科処置の有無。
• 身体診察：睾丸と精巣上体の位置・硬さ・圧痛を確認し、鼠径部や前立腺も評価します。
• 尿検査・尿培養：感染の有無と原因菌を調べます。
• 性感染症の検査：状況に応じて尿道分泌物や初尿を調べます。
• 陰嚢超音波検査（カラードプラ）：精巣上体と睾丸の腫れや血流を観察し、精巣捻転との鑑別や膿瘍・水腫の確認に重要です。
• 血液検査：発熱や症状が強い場合に炎症の程度を評価します。
• 再発を繰り返す場合や高齢の方では、前立腺、膀胱の排出機能、尿道狭窄の有無をさらに調べることがあります。

精巣上体炎の治療は？

治療方針は原因と重症度によって決まります。

• 細菌感染：年齢、推定される感染源、検査結果に基づき、医師が適切な内服薬または注射薬を選びます。指示どおり最後まで治療を続け、症状が良くなっても自己判断で中止しないでください。
• 痛みと炎症を和らげる：医師の判断で痛みや炎症を抑える薬を使います。
• 性感染症が関係する場合：性パートナーも一緒に検査・治療を受けるのが一般的で、治療が終わり症状が消えるまで性行為は控え、再感染を防ぎます。
• 根本原因への対処：前立腺肥大、排尿障害、尿道狭窄などを治療することで再発を減らします。
• 重症や合併症がある場合：高熱、膿瘍、食事がとれないなどでは入院治療が必要なことがあり、一部の膿瘍ではドレナージや手術が必要です。

多くの人は治療開始から数日で痛みが徐々に軽くなりますが、腫れやしこりが引くには数週間、またはそれ以上かかることがあります。腫れの引き方が思わしくなければ再診してください。

自宅でできるケアは？

• 安静にする：炎症がある間は長時間の立ち仕事、長距離の歩行、激しい運動、重い物を持つことを避けます。
• 陰嚢を持ち上げて支える：横になるときは折りたたんだ小さなタオルを陰嚢の下に敷き、日中はフィット感のあるサポート性の下着をはきます。
• 冷やす：保冷剤をタオルで包み、短時間ずつ当てると腫れと痛みが和らぎます。氷を直接肌に当てないでください。
• 水分をとる：こまめに水を飲み、尿を我慢しないようにします。
• 性行為を控える：治療が終わり、症状が消え、医師に確認してもらうまで。
• 変化を観察する：体温や痛みの変化を記録し、悪化したら早めに受診します。

精巣上体炎は不妊の原因になる？再発する？

急性精巣上体炎の多くは適切な治療で回復し、長期的な問題は残りません。ただし感染が重い、繰り返す、両側に起こったことがある場合、まれに精巣上体の閉塞、睾丸の萎縮、慢性的な痛みが生じ、精子の輸送に影響することがあります。

妊活中の方や再発を繰り返している方は、経過観察が必要か泌尿器科医と相談してください。必要に応じて男性不妊のよくある原因も参考にしてください。

再発予防のポイントは、安全な性行為（最初から最後までコンドームを使用）、パートナーと一緒の治療、排尿障害などの根本的な問題への対処、尿路感染症の症状があれば早めに受診することです。

よくある質問

参考文献

• CDC: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines — Epididymitis
• European Association of Urology (EAU): Guidelines on Urological Infections
• Urology Care Foundation (AUA): Epididymitis

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