排尿痛とは、尿を出すときに痛み、しみるような痛み、焼けるような感じが出ることで、医学的には dysuria と呼ばれます。多くは尿路の感染や炎症と関係しますが、尿道、前立腺、腟など周辺の部位の問題から起こることもあります。
排尿時に尿道の出口がしみるように痛む人もいれば、下腹部や恥骨の奥が重く痛む人もいて、頻尿、尿意切迫感、尿の濁りや血が混じることもあります。痛みの場所やタイミング、一緒に出る症状は、原因を考えるうえで大切な手がかりです。
排尿痛はよくある症状で、恥ずかしがる必要はありません。大切なのは自分で原因を推測したり薬を買ったりすることではなく、早めの受診が必要な状況を見分け、検査結果に基づいて医師に対処法を決めてもらうことです。
要点：排尿痛の多くは尿路の感染や炎症と関係し、よくある原因には膀胱炎、尿道炎（性感染症と関係することが多い）、前立腺炎があり、女性では腟の炎症や刺激が関係することもあります。発熱、寒気、腰の痛み、血尿、尿道からの分泌物を伴う場合や、痛みが1日以上続く場合は早めの受診をおすすめします。男性、妊娠中の方、繰り返す方は特に医師に原因を調べてもらう必要があり、残っている薬を自己判断で使うことはおすすめしません。
排尿痛とは？痛む場所とタイミングからわかること
排尿痛は、尿が出る尿道の出口に感じることもあれば、恥骨の奥や膀胱、前立腺のあたりなど体の内側に感じることもあります。医師は通常、痛みが排尿の始めに出るのか、排尿中なのか、排尿後も続くのか、ほかの症状を伴うかを確認します。
たとえば、頻尿や尿意切迫感、下腹部の不快感を伴う痛みは膀胱の感染や炎症でよくみられます。尿道からの分泌物や尿道口のかゆみがある場合は、尿道炎を考える必要があります。頻尿や夜間頻尿もある場合は、頻尿と夜間頻尿の記事もご参照ください。
排尿痛は必ず尿路感染症なの？
必ずしもそうではありません。尿路感染症はよくある原因ですが、尿道炎、前立腺炎、間質性膀胱炎、膀胱のけいれん、骨盤部への放射線治療後の膀胱炎でも排尿痛が起こることがあります。女性では、閉経後の腟の組織の変化、腟や外陰部の炎症、ボディソープや香料入り製品による刺激が関係することもあります。
そのため、排尿痛があるときに家に残っている抗生物質を自己判断で飲むことはおすすめしません。薬の種類や使い方が合わないと、本当の原因を見つけるのが遅れるおそれがあります。
排尿痛のよくある原因は？
膀胱炎は尿路感染症のよくあるタイプで、多くは細菌が膀胱に入って増えることで起こります。よくある症状は、排尿時の灼熱感、頻尿、尿意切迫感、下腹部の不快感、尿の濁り・においや血が混じることです。尿に血が混じっていることに気づいた場合は、血尿の記事もご参照ください。
感染が上に広がって腎臓に及ぶと、発熱や寒気、肋骨の下あたりの背中や腰の痛みが出ることがあり、これは急性腎盂腎炎と呼ばれ、早めの受診が必要です。
尿道炎は尿道が炎症を起こして腫れたり痛んだりする状態で、淋菌感染症（淋病）やクラミジア感染症などの性感染症と関係することが多く、排尿時の灼熱感、白色や濁った分泌物、陰茎の先端のしみるような痛みが出ることがあります。性感染症による場合、症状は性行為の数日から数週間後に出ることがあり、まったく症状が出ない人もいます。
男性で会陰部、下腹部、骨盤の重い痛みを伴う場合は、前立腺炎と関係することがあります。細菌性前立腺炎と慢性骨盤痛症候群では対処の方向性が異なるため、医師による見極めが必要です。
また、尿路結石や前立腺肥大症など、排尿に影響して膀胱を空にしにくくする状態は、尿路感染症の可能性を高めます。尿道カテーテルを長期間使用している場合も、尿道への刺激や感染リスクの上昇につながることがあります。
排尿痛に陰嚢の痛みを伴うときの注意点は？
尿道炎が適切に治療されないと、まれに感染が精巣上体に及び、陰嚢が腫れて痛むことがあります。排尿痛と同時に精巣や陰嚢の痛みがある場合は早めに受診し、睾丸の痛みの記事もご参照ください。
| 考えられる原因 | よくみられる症状 | 行われうる評価 |
|---|---|---|
| 膀胱炎（下部尿路感染症） | 排尿時の灼熱感、頻尿、尿意切迫感、下腹部の不快感、尿の濁りや血尿 | 尿検査や試験紙検査、必要に応じて尿培養 |
| 腎盂腎炎（上部尿路感染症） | 発熱、寒気、肋骨の下の背中や腰の痛み、吐き気を伴うことも | 早めの受診、尿検査と血液検査、必要に応じて画像検査 |
| 尿道炎／性感染症 | 排尿時の灼熱感、尿道からの分泌物、尿道口のかゆみ、無症状のことも | 尿検査、尿道分泌物の検体、性感染症の検査 |
| 前立腺炎 | 排尿痛や排尿のしにくさ、会陰部・下腹部・骨盤の重い痛み、急性では発熱することも | 問診、診察、尿検査、状況に応じてほかの評価 |
| 腟の炎症や刺激（女性） | 外陰部のかゆみ、おりものの増加、香料入り製品の使用後のしみる痛み | 症状に応じて婦人科の診察とおりものの検査 |
| 間質性膀胱炎／膀胱のけいれん | 膀胱や下腹部の痛み、排尿時の不快感を繰り返す | まず感染を除外し、症状に応じてさらに検査 |
男性と女性で排尿痛はどう違う？
女性は男性より尿道が短く、細菌が膀胱に入りやすいため、膀胱炎は女性によくみられます。妊娠、閉経後、殺精子剤を含む避妊法の使用、排泄後に後ろから前へ拭くことなどはリスクを高めることがあります。女性でおりものの増加や外陰部のかゆみもある場合は、腟の炎症が原因のこともあります。
一方、男性で単純な膀胱の感染はあまり多くないため、男性に排尿痛がある場合は受診して評価を受けることが一般的にすすめられています。医師が尿道炎、性感染症、前立腺炎、膀胱を空にしにくい問題などとの関係を確認します。
また、妊娠中の方、65歳以上の方、子ども、糖尿病や免疫力が低下している方、尿道カテーテルを使用している方は、尿路感染症が疑われる場合も様子を見ずに早めに受診することがすすめられます。
排尿痛ではどんな検査をする？
検査の目的は、感染の有無を確認し、感染の場所や考えられる原因を調べ、対処が必要なほかの問題を除外することです。医師は症状、性別、年齢、病歴に応じて適切な検査を選びます。
問診と診察
医師は、痛みがいつ始まったか、排尿時だけ痛むか、発熱や腰の痛みがあるか、尿の濁りや血尿があるか、排尿回数が変わったか、過去に尿路感染症になったことがあるか、新しい性的パートナーができたか、洗浄用品を変えたか、泌尿生殖器の手術や放射線治療を受けたことがあるかなどを確認します。
受診前に症状が始まった時期と経過をメモし、現在使用している薬のリストを持参しましょう。女性は妊娠の可能性があるかどうかもお伝えください。
尿検査と尿培養
尿検査や試験紙検査で、感染や血尿の有無をおおまかに判断できます。症状が典型的でない、繰り返す、治療しても改善しない、または上部尿路感染症が疑われる場合は、医師が尿培養を行い、原因菌を調べて薬を選ぶ参考にすることがあります。
尿道炎が疑われる場合は、尿道分泌物の検体を採取したり、尿で性感染症の検査をしたりすることがあります。検査によっては結果をより正確にするため、採取前の一定時間は排尿しないよう求められることがあるので、医療スタッフの指示に従って準備してください。
超音波検査と膀胱鏡検査
感染を繰り返す場合、治療効果が期待どおりでない場合、血尿を伴う場合などには、医師が腎臓と膀胱の超音波検査を行い、必要に応じて膀胱鏡で膀胱の内部を観察し、考えられる原因をさらに調べることがあります。
| 検査 | 主な目的 | 考えられる限界 |
|---|---|---|
| 問診と診察 | 痛みの特徴と伴う症状を把握し、おおまかな方向性を判断する | 症状が重なることがあり、ほかの検査と組み合わせる必要がある |
| 尿検査／試験紙検査 | 感染、白血球、血尿をおおまかに評価する | 結果が正常でも尿道炎やほかの原因を除外できるとは限らない |
| 尿培養 | 原因菌を調べ、薬を選ぶ参考にする | 結果が出るまで時間がかかり、指示どおりの採取が必要 |
| 尿道分泌物／性感染症の検査 | 尿道炎や性感染症かどうかを確認する | 接触歴に応じて項目を選び、結果まで時間がかかるものもある |
| 腎臓と膀胱の超音波検査 | 結石、排尿後の残尿、構造の異常を評価する | 細かな変化をすべて確認できるわけではなく、臨床判断と組み合わせる |
| 膀胱鏡検査 | 膀胱と尿道の内部を直接観察する | 体内に器具を入れる検査で、臨床上の必要に応じて行う |
排尿痛の治療は？日頃からできる予防は？
排尿痛への対処は、単に痛みを抑えることではなく、原因によって決まります。原因によって治療の方向性は大きく異なるため、医師の評価を受けてから決める必要があります。
細菌による尿路感染症では、医師が評価に基づいて抗生物質が必要かどうかを判断します。抗生物質が処方された場合は、症状が良くなっても指示どおりに飲み切りましょう。治療開始後に症状が急に悪化する場合や、約2日たっても改善しない場合は、再受診して評価を受けてください。
尿道炎は通常抗生物質による治療が必要で、直近の性的パートナーも検査や治療が必要になることがあります。お互いにうつし合わないよう、双方の治療が終わって症状がなくなるまでは性行為を控えることがすすめられます。前立腺炎、間質性膀胱炎、腟の炎症などが原因の場合は、それぞれの状況に応じて治療と経過観察を行います。
日常のケアとしては、十分に休み、尿が薄い色を保てる程度に水分をとりましょう。症状がある間は、コーヒー、アルコール、果汁など膀胱を刺激する可能性のある飲み物を控えます。痛み止めは医師や薬剤師の助言に従って使ってください。これらは不快感を和らげるだけで、受診による評価の代わりにはなりません。
予防としては、普段から十分に水を飲み、尿意があるときは我慢せず、排尿時は急いで終わらせずに膀胱をできるだけ空にしましょう。排泄後は前から後ろへ拭き、性行為の後は早めに排尿し、綿や締め付けの少ない下着を選び、性器の周りに香料入りの洗浄用品を使わないようにします。性行為の始めから終わりまでコンドームを使うことも、尿道炎や性感染症のリスクを下げるのに役立ちます。
尿路感染症を繰り返すときはどうする？
半年以内に2回、または1年以内に3回以上起こる場合は反復性尿路感染症とされます。泌尿器科医に、膀胱を空にしにくい状態、結石、そのほかの潜在的な原因がないかを評価してもらい、予防と経過観察の方法を一緒に相談しましょう。毎回自分で薬を買って対処することはおすすめしません。
排尿痛でどんなときに早めの受診が必要？
多くの排尿痛は通常の外来で評価できますが、次のような場合は早めの受診をおすすめします。
発熱、寒気、震えがある、または肋骨の下あたりの背中や腰が痛む。
尿に血が混じる、または陰茎や腟から分泌物が出る。
排尿痛が1日以上続く、または治療後に症状が急に悪化する、約2日たっても改善しない。
男性、妊娠中の方、高齢の方、子ども、糖尿病や免疫力が低下している方、尿道カテーテルを使用している方に排尿痛がある。
意識の混乱、強い眠気、話しにくさなどを伴う場合は、すぐに救急外来を受診するか救急車を呼んでください（台湾では119番）。ほかの人に付き添ってもらい、自分で運転しないでください。
適度な水分補給は不快感を和らげるのに役立ちますが、受診による評価の代わりにはなりません。発熱、腰の痛み、血尿、分泌物を伴う場合や、痛みが1日以上続く場合は受診し、検査や治療が必要かどうかを医師に判断してもらいましょう。
必ずしもそうではありません。尿路感染症、前立腺炎、膀胱を空にしにくい問題なども排尿痛の原因になります。新しい性的パートナーができた、コンドームを始めから終わりまで使わなかった、尿道からの分泌物がある場合は、性感染症の検査もあわせて受けることをおすすめします。
排尿痛は必ずしも膀胱の感染によるものではありません。たとえば尿道炎では分泌物の検体や性感染症の検査が必要なことがあり、長く続く感染の一部は通常の尿検査では見つからないこともあります。症状が続く場合は、泌尿器科医に前立腺炎や間質性膀胱炎などほかの可能性を評価してもらいましょう。
半年以内に2回、または1年以内に3回以上起こる場合は、泌尿器科で評価を受け、膀胱を空にしにくい状態や結石などの潜在的な原因がないか調べることをおすすめします。原因の発見が遅れるおそれがあるため、残っている抗生物質を自己判断で使うことはおすすめしません。
尿道炎や性感染症が疑われる場合は、あなたとパートナーの双方の治療が終わり、症状がなくなるまで性行為を控えることをおすすめします。直近の性的パートナーも検査が必要になることがあるため、今後の対応を医師に相談してください。
一般的な排尿痛は、まず泌尿器科の外来を受診できます。高熱、寒気、腰の痛みを伴う場合や症状が急に悪化する場合は早めに受診し、意識の混乱、強い眠気、話しにくさがある場合はすぐに救急外来を受診してください。
医療情報の参考文献
- MedlinePlus（U.S. National Library of Medicine）：Urination – painful
- NHS：Urinary tract infections (UTIs)
- NIDDK（National Institutes of Health）：Bladder Infection (Urinary Tract Infection—UTI) in Adults
- NHS：Urethritis
- European Association of Urology（EAU）：EAU Guidelines on Urological Infections
泌尿器科医からのアドバイス
- 排尿痛に発熱、寒気、腰の痛み、血尿を伴う場合は、家で様子を見ずに早めに受診してください。
- 男性、妊娠中の方、高齢の方、繰り返す方に排尿痛がある場合は、医師に原因を調べてもらってから対処法を決めることをおすすめします。
- 性感染症が疑われる場合は性行為を控えて検査を受けましょう。直近の性的パートナーも一緒に評価が必要になることがあります。
- 家に残っている抗生物質を自己判断で使わないでください。医師から抗生物質が処方された場合は、指示どおりに飲み切りましょう。
排尿痛の多くは感染や炎症と関係しますが、原因は一つではありません。痛みの場所やタイミング、伴う症状に注意し、早めに評価を受けることで、原因を見つけて適切な対処法を選ぶことができます。排尿痛や排尿時の灼熱感がある場合は、泌尿器科医による対面での評価をおすすめします。
