急に尿が出ず、とくに下腹部の張りや痛みを伴うときは、急性尿閉の可能性があり、すぐに救急を受診してください。大量の水分を飲んだり、無理にいきんで尿を出そうとしたりして先延ばしにしないでください。
尿閉は、膀胱を十分に空にできない状態です。男女どちらにも起こり得ます。慢性尿閉では、ある程度は排尿できることもあり、頻尿や漏れだけが目立つ場合もあります。「まだ少しは出る」ことだけで、問題がないと判断はできません。
ポイント
突然尿が出なくなったら、すぐに受診してください。以前から尿が細い、出切らない感じがある場合も評価が必要です。原因には出口の閉塞、膀胱の収縮や神経の働き、薬、手術後の影響などが関係することがあります。検査では残尿量をみることが多く、対応は原因によって異なります。導尿をしたからといって、その後もずっとカテーテルが必要とは限りません。
尿閉にはどんな症状がありますか？まだ尿が出ていても起こりますか？
急性尿閉は、多くの場合いきなり始まります。強い尿意や下腹部の張り・痛みがあるのに、尿が出ないことがあります。慢性尿閉は少しずつ進むことがあり、症状が目立つとは限りません。少量ずつ何度も出る、尿の勢いが弱い、排尿後もまだ出したい感じが残る、不意に漏れる、といったことは、医師に伝えてよい変化です。
「出切らない感じ」があるだけでは、尿閉と診断されたことにはなりません。膀胱が空になっているかを調べる必要があります。主な悩みがトイレの回数の多さであれば、頻尿・夜間頻尿の原因と受診の目安もあわせてご覧ください。
| 状況 | 起こりやすい様子 | すすめられる対応 |
|---|---|---|
| 突然、尿が出なくなる | 尿意があるのに出ず、下腹部が張って痛いことがある | すぐに救急を受診し、自然に戻るのを待たない |
| 少しずつ排尿しにくくなる | 尿が細い、少量ずつ何度も出る、排尿後も尿意が残る、漏れる | 泌尿器科で評価と残尿検査を受ける。急に悪化したときは早めに受診する |
| 全体の尿量が明らかに減る | 尿意がはっきりせず、下腹部が張らないこともある | 尿閉とは限らない。脱水、腎機能、その他の原因を評価する必要がある |
なぜ尿が出ないのですか？前立腺肥大症だけが原因ですか？
尿の出口がふさがっている
前立腺肥大症は排尿の妨げになることがありますが、尿道狭窄、膀胱の出口付近の結石や血のかたまり、骨盤内の臓器が下がること、強い便秘なども原因になり得ます。女性にも尿閉は起こります。健診でよく見られる前立腺石灰化も、それだけで出口がすでに詰まっている意味にはなりません。両者を同じものとして扱わないでください。
膀胱の収縮や神経信号の異常
糖尿病による神経の障害、脊髄の病気や損傷、膀胱の筋肉の収縮が弱いことなども、空にしにくさに関係することがあります。いくつもの要因が重なっている人もいます。
薬、感染、手術後の影響
一部の抗ヒスタミン薬、鼻閉改善薬、抗コリン薬、オピオイド系の痛み止めは、排尿に影響することがあります。麻酔や骨盤の手術のあと、一時的に尿が出にくくなることもあります。処方薬、市販薬、サプリメントの一覧を持参して医師に確認してもらい、自分の判断で薬をやめたり足したりしないでください。
感染や炎症でも、排尿が難しくなることがあります。灼熱感や痛みもあるときは、排尿痛のよくある原因も参考にしてください。男性で会陰部の違和感もある場合は、前立腺炎の評価の考え方もあわせて読めます。症状だけを見て、自分で抗菌薬を使い始めないでください。
尿が出ないときは、どのくらい待てばよいですか？すぐに受診すべきなのはどんなときですか？
突然まったく尿が出なくなったら、すぐに受診してください。何時間か待つ必要も、痛みに耐えきれなくなるまで待つ必要もありません。痛みが目立たなくても、対応が必要な尿閉ではないとは言い切れません。
排尿の難しさに加えて、発熱、悪寒、腰や背中の痛み、嘔吐、明らかなだるさがあるときは、すぐに医療的な評価を受けてください。手術後やカテーテルを抜いたあとに尿が出ないときも、担当していた医療チームにすぐ連絡してください。すぐに連絡が取れないときは救急を受診してください。
大量の血尿や血のかたまりで尿の出口がふさがっているときも、救急を受診してください。その他の血尿については、血尿の検査と受診の目安をご覧ください。症状をすべて前立腺の問題だと決めつけないでください。
受診前に、大量の水分、飲酒、下腹部を強く押す、何度もいきむといった方法で尿を出そうとしないでください。器具を自分で入れてもいけません。いつもの飲水では出口の閉塞は解消されません。急な症状には専門的な対応が必要です。
医師はどのような検査をしますか？残尿量は何を意味しますか？
医師は、症状が始まった時点、最近の尿量、薬、便秘、手術、神経の病気の有無を尋ね、必要に応じて下腹部、前立腺、骨盤、神経の働きを診ます。急性尿閉への対応を、検査が全部終わるまで先延ばしにするべきではありません。
残尿量は、排尿のあとに膀胱に残っている尿の量で、膀胱の超音波検査や導尿で測れます。結果は症状、測ったタイミング、ほかの検査とあわせて読む必要があり、インターネット上の一つの数字だけで重症度を判断しないでください。すべての人に当てはまる単一の基準もありません。
尿検査は、感染や血尿の評価に役立ちます。必要に応じて、腎機能や電解質の血液検査、尿路の超音波検査が検討されます。尿流測定、尿流動態検査、膀胱鏡は、個々の疑問に応じて行われ、すべての人に必要というわけではありません。
尿閉はどう治療しますか？導尿のあとも治療が必要ですか？
急性尿閉では、多くの場合、医療者が導尿して膀胱の尿を出し、その後で原因を調べます。導尿の方法、カテーテルを入れる期間、いつ抜いてみるかを試すかは、排尿の働きと全身の状態を見て医師が判断します。
その後は、関係する薬の調整、便秘や感染の対応、前立腺に関係する閉塞に対して適切な薬を使うことなどが検討される場合があります。慢性的に空にしにくいときは、間欠導尿や留置カテーテルが必要になることもあり、医療チームの指導と経過観察が必要です。
明らかな構造的な閉塞、尿閉を繰り返すこと、関連する合併症がある場合、医師から手術の話が出ることがあります。その場合も、薬や導尿などの別の方法と比較し、出血、感染、排尿や性機能への影響など、術式によって異なるリスクを説明します。膀胱の収縮が弱いときは、閉塞を解除したあとも排尿の手助けが必要になることがあります。術後は指示どおりにケアし、再診を受け、発熱、大量の血尿、再び尿が出ないときはすぐに受診してください。
このページは一般的な衛教であり、診察の代わりにはなりません。治療の選択は、泌尿器科の医師が直接評価する必要があります。
カテーテルをつけたまま帰宅するとき、何に注意しますか？早く再診すべきなのはいつですか？
帰宅前に、カテーテルの扱い、予定されている再診や抜去の時期、困ったときの連絡先を確認してください。カテーテルに触れる前後は手を洗い、管が折れ曲がらないようにします。蓄尿バッグを使うときは、バッグを膀胱より低い位置に保ちます。自分で抜いたり、管を洗ったりしないでください。
カテーテルから尿が出ず、下腹部の張りと痛みがあるとき、管が外れたとき、鮮やかな赤い血尿や血のかたまりがあるとき、発熱や悪寒があるときは、すぐに医療チームへ連絡してください。連絡が取れない、または症状が明らかなときは救急を受診してください。
普段の水分は医師の助言に合わせ、制限が必要な人は個別に調整してください。長い時間我慢せず、便秘にも対応してください。カテーテルを抜いたあとも排尿の様子を見て、尿が減る、勢いが弱くなる、再び出なくなるときは伝えてください。
尿閉についてよくある質問
必ずしもそうではありません。少量しか出ないことは、膀胱が空になった意味にはなりません。突然、いつものように尿が出なくなり、明らかな尿意や下腹部の張り・痛みがあるときは、すぐに救急で評価を受けてください。
急に尿が出なくなったときは、大量の水分で改善を待たないでください。出口がふさがっている場合、水分を足しても問題は解消されず、かえってつらさが増すことがあります。すぐに受診してください。
一部の抗ヒスタミン薬や鼻閉改善薬は、排尿に影響することがあります。薬の袋を持って医師または薬剤師に確認してもらい、自分で用量を変えないでください。すでに急に尿が出なくなっているときは、先に受診してください。
起こります。骨盤内の臓器が下がること、出産後や手術後の変化、薬、神経の働きの問題などが関係することがあります。症状と検査に基づいて評価する必要があり、性別だけで除外はできません。
必ずしもそうではありません。抜けるかどうかは原因、膀胱の働き、その後の排尿の様子により、医師が評価して決めます。自分で抜かないでください。抜いたあとに再び尿が出なくなったら、すぐに連絡するか受診してください。
公式の医療情報
- NIH／NIDDK：尿閉の定義と急性・慢性の違い
- NIH／NIDDK：症状、原因、受診の目安
- NIH／NIDDK：残尿量と診断のための検査
- NIH／NIDDK：導尿とその後の治療
- NIH／NIDDK：日常生活と予防
- NHS：尿カテーテルとの付き合い方と受診の合図
受診とケアのポイント
- 急に尿が出なくなったらすぐに受診してください。痛みに耐えられることや、数滴出ることを待つ理由にしないでください。
- 以前から尿が細い、出切らない、漏れるといったことがあるときは、評価を受けてください。症状を記録し、薬の一覧を持参してください。
- 導尿のあとも原因を調べる必要があります。予約どおり再診し、排尿の様子とカテーテルを抜けるかを評価してもらってください。
- 自分の判断で薬をやめたり足したり、カテーテルを操作したりしないでください。ケアの問題は医療チームに連絡してください。
尿閉でまず大切なのは、緊急に尿を出す必要があるかどうかを確認し、そのうえで膀胱が空にできない理由を調べることです。原因も回復の経過も人それぞれです。泌尿器科の医師に直接評価してもらい、経過観察を受けてください。
