血尿の原因は？主な病気・検査・受診の目安

血尿とは尿に赤血球が混じる状態で、腎臓、尿管、膀胱、前立腺、尿道のいずれかから出血している可能性があります。一度だけでも泌尿器科で原因を確認することをおすすめします。

尿が赤い、茶色い、血の塊が出たことで気づく人もいれば、健康診断の尿検査で「潜血」や赤血球の増加を指摘されて初めて知る人もいます。

原因は感染症や結石から腫瘍まで幅広く、重症度もさまざまです。自己判断せず、症状、年齢、リスクに応じた検査を受けることが大切です。

要点：赤い尿が必ずしも血液とは限らず、食べ物、薬、月経が影響することもあるため、血尿かどうかは尿検査で確認します。主な原因は尿路感染症、結石、前立腺肥大、激しい運動ですが、「痛みのない血尿」は膀胱や腎臓の腫瘍のサインの場合もあり、止まっても経過観察をやめないことが大切です。検査は尿検査と超音波から始め、年齢やリスクに応じて画像検査や膀胱鏡を検討します。

血尿とは？肉眼的血尿と顕微鏡的血尿の違い

血尿は大きく分けて、目で見てわかる「肉眼的血尿」と、見た目は普通でも顕微鏡で赤血球が見つかる「顕微鏡的血尿」があります。

肉眼的血尿は薄いピンク、鮮やかな赤、コーラ色、血の塊を含むなどさまざまです。少量の出血でも尿の色は大きく変わるため、色の濃さが出血量や重症度を正確に示すとは限りません。

顕微鏡的血尿は健康診断や別の病気の受診時に見つかることが多く、尿沈渣の顕微鏡検査で赤血球の数を確認します。試験紙の「潜血」陽性は顕微鏡検査での確認が必要です。

赤い尿は必ず血尿ですか？

必ずしもそうではありません。ドラゴンフルーツやビーツなどの食べ物、一部の薬、月経中の採尿による混入、激しい運動後の筋肉の分解産物などで、尿が赤く見えたり試験紙が陽性になったりすることがあります。

尿の色が気になるときは食事、服薬、月経を振り返りつつ、色だけで判断せず尿検査で確認しましょう。

血尿の主な原因は？

出血源は上部尿路（腎臓・尿管）の場合も、下部尿路（膀胱・前立腺・尿道）の場合もあります。一緒に現れる症状が見分ける手がかりになります。

頻尿、排尿時の灼熱感、下腹部の不快感を伴う場合は膀胱炎などの尿路感染症がよくみられます。発熱、寒気、腰や背中の痛みを伴う場合は急性腎盂腎炎に注意が必要です。

突然の片側の腰背部痛が下腹部や鼠径部に広がり血尿を伴う場合は、尿路結石が関係している可能性があります。

中高年の男性で尿の勢いの低下、夜間頻尿、残尿感がある場合は前立腺肥大症が関係していることがあり、前立腺表面の血管から出血することもあります。

そのほか、激しい運動、腰腹部や会陰部のけが、近ごろ受けた尿路の器具を使う検査、糸球体疾患など腎臓内科の病気も原因になります。泡立つ尿、むくみ、血圧上昇を伴う場合は腎臓の評価が加わることがあります。

痛みのない血尿に注意が必要なのはなぜ？

痛みがなく、突然出てまた消える肉眼的血尿は、膀胱がん、腎盂・尿管がん（尿路上皮がん）、腎細胞がんなど尿路の腫瘍の症状の一つである場合があります。

血尿がすなわちがんというわけではなく、感染症や結石など良性の原因によるものも少なくありません。ただし腫瘍による出血は出たり止まったりすることがあるため、止まっても問題が解決したとは限らず、必要な検査をきちんと受けることが勧められます。

血液をサラサラにする薬を飲んでいると、血尿は薬のせい？

抗凝固薬や抗血小板薬は出血を起こしやすく、目立たせることがありますが、もともとあった病変が薬によって早く表に出ている場合もあるため、通常は出血源を調べます。

自己判断で中止せず、服用中の薬を医師に伝え、泌尿器科医と処方医が一緒に評価できるようにしましょう。

考えられる原因	よくみられる症状	主な検査の方向性
尿路感染症（膀胱炎など）	頻尿、排尿時の灼熱感、下腹部不快感。腎盂腎炎では発熱や腰背部痛	尿検査、尿培養、必要に応じて血液検査や画像検査
尿路結石	片側の腰背部痛や疝痛が下腹部や鼠径部に広がる	尿検査、超音波または腹部X線、CT
前立腺肥大症	尿の勢いの低下、夜間頻尿、残尿感（男性）	尿検査、超音波、状況によりPSAや残尿測定
激しい運動やけが	運動や打撲の後に出現、腰腹部痛を伴うことも	安静後に尿検査を再検、けがでは臓器損傷の評価
糸球体疾患など腎臓の病気	泡立つ尿、むくみ、血圧上昇、腎機能の変化	尿たんぱく、腎機能検査、必要に応じ腎臓内科と連携
尿路の腫瘍	痛みがなく出たり止まったりする肉眼的血尿、顕微鏡的血尿のみのことも	超音波、CTウログラフィー、尿細胞診、膀胱鏡

どのような人はより詳しい検査が必要ですか？

検査の範囲は個々のリスクに応じて決まります。一般に次のような場合は、感染症を治療して様子を見るだけでなく、より詳しい評価が勧められることが多いです。

高齢、長期の喫煙歴（現在・過去）、染料、ゴム、特定の化学溶剤などへの長期の職業的曝露がある人。

骨盤部への放射線治療や特定の化学療法の経験、出所不明の生薬（アリストロキア酸を含む可能性のあるものなど）の長期使用、尿路の腫瘍の家族歴がある人。

血尿を繰り返す、肉眼的血尿や血の塊がある、感染症の治療後の再検査でも赤血球が残っている人。

若く典型的な感染症状があり、治療後に尿が正常に戻った場合は検査を絞ることもあります。実際に必要な検査は医師の対面診察で判断します。

血尿ではどんな検査をしますか？

血尿の検査は簡単なものから段階的に進め、赤血球が本当にあるか、どこから出血しているか、治療が必要な病変があるかを確認します。

尿検査と血液検査

尿定性・尿沈渣で赤血球の数を確認し、白血球、細菌、たんぱくの有無もみます。感染が疑われる場合は尿培養を追加します。血液検査で腎機能を評価し、男性では年齢や症状に応じてPSAを相談することがあります。

画像検査

腹部超音波は腎臓、膀胱、前立腺を放射線を使わずにまず確認できる検査です。腎臓や尿管をより詳しく調べる必要があればCTウログラフィーを行うことがあり、腎機能が低い人や造影剤アレルギーのある人には別の方法を検討します。

膀胱鏡と尿細胞診

膀胱鏡は尿道から細い内視鏡を入れて尿道と膀胱の内側を直接観察する検査で、膀胱の病変の評価に役立ちます。多くは局所麻酔で行い、検査後しばらく軽い灼熱感や薄い血尿が出ることがあります。発熱、大きな血の塊、尿が出ない場合は受診してください。

尿細胞診は尿中に異常な細胞がないかを調べる補助的な検査で、ほかの検査結果と合わせて判断します。

検査	主な目的	限界
尿定性・尿沈渣	赤血球、白血球、たんぱくの確認	1回の結果は月経、運動、採尿方法の影響を受けることがある
尿培養	細菌感染と適切な抗菌薬の確認	結果に時間がかかり、ほかの原因はわからない
腹部超音波	腎臓、膀胱、前立腺、結石の初期評価	小さな病変や尿管の異常は見えにくいことがある
CTウログラフィー	腎臓と尿管のより詳しい評価	被ばくと造影剤があり、腎機能やアレルギー歴の確認が必要
膀胱鏡	尿道と膀胱の内側を直接観察	侵襲的な検査で、一時的な不快感、出血、感染のリスク
尿細胞診	尿中の異常細胞の検出を補助	正常でも病変を完全には否定できない

血尿はどう治療しますか？

血尿は症状の一つであり、治療は「止血」そのものではなく、見つかった原因に応じて決まります。

尿路感染症は医師の判断で抗菌薬を使い、必要に応じて治療後に尿を再検査します。結石は大きさや位置により、経過観察、薬物療法、体外衝撃波結石破砕術、内視鏡手術などを選びます。

前立腺肥大による出血は症状の程度に応じて薬や手術を検討します。腫瘍が見つかった場合は部位や病期に応じて治療法を説明します。前立腺の評価については前立腺がんの症状、PSA、治療の選び方も参考にしてください。

明らかな原因が見つからない場合は、定期的な尿検査を勧めることがあります。経過観察中に再び肉眼的血尿が出たら早めに受診してください。

どの方法にも適する人、限界、リスクがあり、状況は人それぞれ異なるため、医師と相談して決めましょう。

血尿が出たとき、すぐ受診すべきなのは？

多くの血尿は外来で検査できますが、次のような場合は早めに受診するか救急外来を利用してください。

大きな血の塊が出る、または血の塊で尿が出ず下腹部が張って痛む。

出血量が多く、めまい、動悸、顔色が悪いなど貧血を思わせる症状がある。

発熱、寒気、腰背部痛を伴う、または強い腰背部痛が治まらない。

腰腹部、骨盤、会陰部を打った後に血尿が出た。

受診前に、血尿が出た時期、色、血の塊や痛みの有無、直近の運動や食事、服用中の薬をメモしておくと、医師が状況を把握しやすくなります。

血尿が一度だけ出て止まりました。それでも受診は必要？

受診をおすすめします。尿路の腫瘍による出血は出たり止まったりすることがあり、止まっても原因がなくなったとは限りません。年齢、喫煙歴、ほかの症状から必要な検査を医師が判断します。

健康診断で尿潜血を指摘されました。必ず異常がありますか？

必ずしもそうではありません。試験紙の潜血は月経、運動、脱水、採尿方法の影響を受けるため、通常は顕微鏡検査で赤血球を確認します。再検査でも顕微鏡的血尿が続く場合は、泌尿器科でさらに検査が必要か相談してください。

運動の後に血尿が出たらどうすればいい？

激しい運動や長時間の運動の後に一時的な血尿が出ることがあり、多くは安静で改善します。休息と水分補給の後に尿を再検査し、繰り返す、腰背部痛がある、尿が濃い茶色、全身の筋肉痛が強い場合は早めに受診してください。

血尿は泌尿器科と腎臓内科のどちらを受診すべき？

肉眼的血尿、排尿症状や腰背部痛がある場合、または腫瘍のリスクが高い場合は、まず泌尿器科が一般的です。たんぱく尿が多い、むくみ、血圧上昇、腎機能の変化がある場合は腎臓内科も一緒に評価することがあります。

血尿の検査では必ず膀胱鏡をしますか？

必ずではありません。年齢、喫煙や職業的曝露、血尿のタイプ、ほかの検査結果から必要性を判断します。リスクが低い場合はまず尿検査や画像検査で経過をみることもあるため、医師と相談してください。

月経中に尿検査を受けてもいいですか？

月経中は経血が混じりやすく、結果に影響することがあります。急ぎでなければ月経終了から数日後に再検査するのが一般的です。月経中に検査が必要な場合は事前にスタッフに伝えてください。

医療情報の参考文献

泌尿器科医からのアドバイス

尿が赤くなっても慌てず、放置もしないこと。食事、薬、月経を振り返り、尿検査で血尿かどうか確認しましょう。
痛みがなく出たり止まったりする血尿も評価を受け、消えたからといって経過観察をやめないでください。
抗凝固薬や抗血小板薬を服用中の人は自己判断で中止せず、医師に伝えて出血の原因を一緒に評価しましょう。
大きな血の塊、尿が出ない、発熱と腰背部痛、けがの後の血尿がある場合は早めに受診してください。

血尿は感染症や結石によることもあれば、早めの対応が必要な病気のこともあります。大切なのは症状とリスクに合った検査で出血源を見つけ、そのうえで治療や経過観察を決めることです。血尿に気づいたら、泌尿器科医の対面での診察を受けてください。