血尿是指尿液中出現紅血球，可能來自腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺或尿道；即使只出現一次，也建議由泌尿科醫生評估原因。
有些人是看到尿液變紅、變成茶色或有血塊才發現，有些人則是在身體檢查時，驗尿報告顯示「潛血」或紅血球偏多。
血尿的原因由感染、結石到腫瘤都有可能，輕重差異很大，因此重點不在自行猜測，而是按症狀、年齡與風險安排合適的檢查。
重點：尿液變紅不一定是血，也可能與食物、藥物或月經有關；要確認是否血尿需要驗尿。血尿常見原因包括泌尿道感染、結石、前列腺肥大與劇烈運動，但「不痛的血尿」亦可能是膀胱或腎臟腫瘤的線索，不宜因血尿停止便不再跟進。檢查通常由驗尿、超聲波開始，再按年齡與風險評估是否需要影像檢查或膀胱鏡。
血尿是甚麼？肉眼血尿和顯微血尿有何分別？
血尿大致分為兩類：肉眼看得出來的「肉眼血尿」，以及外觀正常、要靠顯微鏡才看到紅血球的「顯微血尿」。
肉眼血尿可能呈淡粉紅、鮮紅、可樂色或帶有血塊；少量出血已可令尿色明顯改變，所以顏色深淺不一定代表出血量或嚴重程度。
顯微血尿多數在身體檢查或因其他疾病求診時發現。一般會以尿液沉渣鏡檢確認紅血球數量，試紙「潛血」陽性則需要再以鏡檢確認。
尿液變紅一定是血尿嗎？
不一定。火龍果、紅菜頭等食物，部分藥物，女性月經期間採樣造成的污染，或劇烈運動後的肌肉分解產物，都可能令尿色看來偏紅或試紙呈陽性。
因此，發現尿色異常時可先回想飲食、用藥與經期，但仍建議以驗尿確認，不要單憑顏色判斷。
血尿常見原因有哪些？
血尿的來源可能在上尿路（腎臟、輸尿管），也可能在下尿路（膀胱、前列腺、尿道）。伴隨症狀往往是判斷方向的重要線索。
合併尿頻、小便灼熱或下腹不適，常見於膀胱炎等泌尿道感染；若同時發燒、發冷與腰痛，需要留意急性腎盂腎炎。
突然出現單側腰痛、痛楚延伸至下腹或腹股溝並合併血尿，可能與尿道結石有關。
中年及年長男士如同時有尿流變弱、夜尿或小便不清的感覺，可能與良性前列腺肥大有關，前列腺表面血管較多時亦可能出血。
其他原因還包括劇烈運動、腰腹或會陰部受傷、近期接受泌尿道儀器檢查，以及腎小球疾病等腎科問題；若合併明顯泡沫尿、水腫或血壓上升，醫生可能會安排腎臟方面的評估。
不痛的血尿為何要特別留意？
沒有痛楚、突然出現又自行消失的肉眼血尿，可能是膀胱癌、腎盂及輸尿管尿路上皮癌或腎細胞癌等泌尿道腫瘤的表現之一。
這不代表血尿就是癌症，不少血尿與感染、結石等良性原因有關；但腫瘤引致的出血往往時有時無，血尿停止不等於問題已解決，仍建議完成檢查。
正服用抗凝血或抗血小板藥物，血尿就是藥物引起嗎？
這類藥物可能令出血較易發生或較明顯，但臨床上通常仍會尋找血尿的來源，因為藥物有時只是令原本存在的病變提早顯現。
請不要自行停藥，應把正在服用的藥物告訴醫生，由泌尿科醫生與處方醫生一同評估。
| 可能原因 | 常見伴隨情況 | 可能安排的評估方向 |
|---|---|---|
| 泌尿道感染（如膀胱炎） | 尿頻、小便灼熱、下腹不適；腎盂腎炎可能發燒、腰痛 | 驗尿、尿液培養，有需要時驗血或影像檢查 |
| 尿道結石 | 單側腰痛或絞痛，可延伸至下腹或腹股溝 | 驗尿、超聲波或腹部X光、電腦掃描 |
| 良性前列腺肥大 | 尿流變弱、夜尿、小便不清（男士） | 驗尿、超聲波，按情況評估PSA與餘尿 |
| 劇烈運動或受傷 | 運動或撞擊後出現，可能伴隨腰腹痛 | 休息後覆驗尿液；受傷需評估有否器官損傷 |
| 腎小球等腎臟疾病 | 泡沫尿、水腫、血壓上升、腎功能變化 | 尿蛋白、腎功能檢查，有需要時轉介腎科 |
| 泌尿道腫瘤 | 常為不痛、時有時無的肉眼血尿，亦可能只有顯微血尿 | 超聲波、電腦掃描尿路造影、尿液細胞學、膀胱鏡 |
哪些人出現血尿時需要更全面的檢查？
醫生會按個人風險決定檢查範圍。一般而言，以下情況通常會建議較全面的評估，而不只是治療感染後觀察：
年紀較大、長期吸煙或曾經吸煙、曾長期接觸染料、橡膠或特定化學溶劑等職業暴露人士。
曾接受盆腔放射治療或特定化療、曾長期服用來源不明的草藥（例如可能含馬兜鈴酸成分的藥材），或有泌尿道腫瘤家族史。
反覆出現血尿、肉眼血尿、合併血塊，或治療感染後覆驗仍有紅血球的人士。
年輕、症狀典型而治療後尿液回復正常的感染個案，檢查範圍可能較精簡；實際需要哪些項目，仍以醫生面診評估為準。
血尿要做哪些檢查？
血尿的檢查通常由簡單到進階，目的是確認是否真的有紅血球、出血來自哪裡，以及是否有需要處理的病變。
驗尿與驗血
尿液常規與鏡檢可確認紅血球數量，並觀察有否白血球、細菌或尿蛋白；懷疑感染時可能加做尿液培養。驗血可評估腎功能，男士按年齡與症狀或會討論PSA。
影像檢查
泌尿系統超聲波可初步觀察腎臟、膀胱與前列腺，是門診常用、沒有輻射的檢查。若需要更仔細評估腎臟與輸尿管，醫生或會安排電腦掃描尿路造影；腎功能欠佳或對顯影劑敏感者，會改用其他替代方法。
膀胱鏡與尿液細胞學
膀胱鏡是經尿道放入幼管狀內窺鏡，直接觀察尿道與膀胱內壁，對評估膀胱病變有其角色。檢查多在局部麻醉下進行，之後短時間內可能有輕微灼熱感或淡淡血尿；如出現發燒、大量血塊或無法排尿應盡快覆診。
尿液細胞學是檢查尿液中有否異常細胞，通常作輔助參考，結果需要與其他檢查一併判讀。
| 檢查項目 | 主要目的 | 可能的限制 |
|---|---|---|
| 尿液常規與鏡檢 | 確認紅血球、白血球、尿蛋白 | 單次結果可能受月經、運動、採樣方式影響 |
| 尿液培養 | 確認有否細菌感染及合適的抗生素 | 需要等候報告，不能找出其他原因 |
| 泌尿系統超聲波 | 初步評估腎臟、膀胱、前列腺與結石 | 較細小或輸尿管的病變未必看得清楚 |
| 電腦掃描尿路造影 | 較全面評估腎臟與輸尿管 | 有輻射及顯影劑，需評估腎功能與過敏史 |
| 膀胱鏡 | 直接觀察尿道與膀胱內壁 | 屬入侵性檢查，可能有短暫不適、出血或感染風險 |
| 尿液細胞學 | 輔助偵測尿液中的異常細胞 | 結果正常不能完全排除病變，需配合其他檢查 |
血尿要怎樣治療？
血尿本身是一種表現，治療方向取決於找到的原因，而不是單純「止血」。
泌尿道感染通常按醫生評估使用抗生素，並在療程後視乎情況覆驗尿液；結石或會按大小與位置選擇觀察、藥物、體外震波碎石或內窺鏡手術。
前列腺肥大引起的出血，可能按症狀嚴重程度討論藥物或手術；若檢查發現腫瘤，會按部位與分期進一步說明治療選擇，前列腺相關評估亦可參考攝護腺癌點查？症狀、PSA與治療選擇。
若檢查未發現明確原因，醫生或會建議定期覆驗尿液；跟進期間如再次出現肉眼血尿，應提早覆診。
每種處理方法都有其適合對象、限制與風險，不同個案情況會有差異，建議與醫生討論後再作決定。
出現血尿，甚麼情況要盡快求醫？
大部分血尿可以安排門診檢查，但出現以下情況時，建議盡快求醫或前往急症室：
尿液中有大量血塊，或因血塊阻塞而排不出小便、下腹脹痛。
血尿量多，並伴隨頭暈、心悸、臉色蒼白等可能失血的表現。
合併發燒、發冷、腰痛，或劇烈腰痛無法紓緩。
腰腹、盆骨或會陰部受撞擊後出現血尿。
求診前可先記錄血尿出現的時間、顏色、有否血塊、有否痛楚、近期運動與飲食，以及正在服用的藥物，有助醫生更快掌握情況。
建議仍然求醫評估。部分泌尿道腫瘤引致的出血會時有時無，血尿停止不代表原因已經消失。醫生會按年齡、吸煙史與其他症狀決定需要哪些檢查。
不一定。試紙潛血可能受月經、運動、缺水或採樣方式影響，通常需要以尿液鏡檢確認是否真的有紅血球。若覆驗仍有顯微血尿，建議由泌尿科醫生評估是否需要進一步檢查。
劇烈或長時間運動後可能出現短暫血尿，通常休息後會改善。建議休息並補充水分後覆驗尿液；若反覆出現、合併腰痛、尿色呈深褐色或全身肌肉痠痛明顯，應盡快求醫。
若有肉眼血尿、合併排尿症狀、腰痛或屬腫瘤風險較高人士，通常建議先看泌尿科。若同時有明顯尿蛋白、水腫、血壓上升或腎功能變化，可能需要腎科共同評估。
不一定。是否需要膀胱鏡，會按年齡、吸煙與職業暴露、血尿類型及其他檢查結果判斷。風險較低者可能先以驗尿與影像檢查跟進，實際安排需與醫生討論。
經期採樣容易混入經血，可能影響判讀。若非急症，通常建議月經完結後數天再覆驗；若必須在經期檢查，請事先告知醫護人員。
醫療資訊參考
- American Urological Association：Microhematuria: AUA/SUFU Guideline（2020年發布，2025年修訂）
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)：Hematuria (Blood in the Urine)
- NHS：Blood in urine
泌尿科醫生的建議
- 尿液變紅先別慌，也別忽視；可先回想飲食、用藥與經期，再以驗尿確認是否血尿。
- 不痛、時有時無的血尿，仍建議完成評估，不要因症狀消失就不再跟進。
- 正服用抗凝血或抗血小板藥物的人士，請勿自行停藥，應把用藥告訴醫生一同評估出血原因。
- 出現大量血塊、無法排尿、發燒腰痛或受傷後血尿，請盡快求醫。
血尿可能只是感染或結石，也可能是需要及早處理的問題。重點是按個人症狀與風險安排合適的檢查，找出出血來源，再決定治療或跟進方式。如發現血尿，建議由泌尿科醫生面診評估。
