替寶寶沖涼時，摸了摸陰囊，發現一邊好像空空的。很多父母都是這樣發現隱睪症的，亦有不少是在嬰兒身體檢查時獲醫生提醒。先不用驚慌，這是男嬰相當常見的情況，而且不少會在出生後頭幾個月自行降下來。真正要注意的是：如果過了應該下降的時間仍未降下來，就不要再一直等。
隱睪症是甚麼？
睪丸在胎兒時期是長在肚子裏、腎臟附近，之後慢慢往下移，通常在接近出生時落到陰囊內。如果這段路走到一半停住，或去錯了位置，睪丸沒有留在陰囊內，就稱為隱睪症，亦有人稱為睪丸未降。
至於睪丸為何會往下移，目前認為是幾個因素共同作用，包括固定睪丸的組織牽引、腹壓，以及荷爾蒙的影響，當中荷爾蒙扮演的角色較大。任何一環出現問題，都可能令睪丸停在半路。早產的寶寶比足月的更常見，單側亦比雙側多。
睪丸可能停在哪裏？
當醫生摸不到陰囊內的睪丸時，會按位置大致分為幾類：
- 腹腔內：睪丸仍留在肚子裏，從外面摸不到
- 腹股溝內：停在腹股溝通道內，有時可以摸到一個小硬塊
- 異位睪丸：偏離正常路徑，走到會陰、恥骨上方或對側陰囊附近
- 伸縮性睪丸：睪丸其實已經降下來，但提睪肌反射較強，一遇冷、緊張或被觸摸，就會縮回腹股溝
最後一種最容易令家長虛驚一場。伸縮性睪丸在學齡前後的小朋友很常見，沖熱水涼、放鬆時睪丸會回到陰囊，通常到青春期就會穩定下來，一般不需要治療，但最好還是由醫生確認，並定期跟進。
有甚麼症狀？
隱睪症本身通常不痛不癢，小朋友亦不會表示哪裏不舒服。多數是在沖涼、換尿片或身體檢查時，才發現陰囊一邊較扁、較小，或者摸不到睪丸。醫生亦會一併檢查有沒有合併其他生殖器發育問題，例如尿道下裂。
為甚麼不能置之不理？
睪丸留在陰囊內是有原因的。陰囊的溫度比腹腔低一點，睪丸要在較涼快的環境才能正常製造精子。留在體內太久，可能會帶來以下問題：
- 生育能力受影響：睪丸組織會隨時間慢慢改變，影響造精能力。位置離陰囊越遠、拖延越久，影響通常越大。不過男性荷爾蒙的分泌大多維持正常，所以長大後鬍鬚、聲線等第二性徵一般不受影響
- 睪丸腫瘤風險較高：未降下來的睪丸，日後出現惡性腫瘤的機會比一般人高，多數在青春期之後出現。透過手術將睪丸放回陰囊，雖然不能令風險完全消失，但可以自己觸摸得到，較容易及早發現異常
- 睪丸扭轉：停在不正常位置的睪丸較容易發生扭轉
- 容易撞傷：卡在腹股溝的睪丸，受到碰撞時較缺乏保護
- 常合併腹股溝疝氣：很多患隱睪症的小朋友同時有俗稱小腸氣的通道未閉合，手術時會一併處理
- 外觀與心理：陰囊大小不對稱，小朋友長大一點後可能會介意
要做哪些檢查？
最重要的其實是醫生的觸診。有經驗的醫生會在小朋友放鬆、溫暖的環境下檢查，分辨是真正的隱睪症，還是伸縮性睪丸。
- 超聲波：可以協助尋找位於腹股溝的睪丸，但位置較深的不一定照得到，因此超聲波找不到，並不代表沒有睪丸
- 電腦掃描或磁力共振：在特殊情況下用來尋找睪丸位置，兒童在使用前會先衡量必要性
- 腹腔鏡：兩側都摸不到、或位置不明時，醫生可能直接用腹腔鏡找，找到後可同時處理
如果兩邊都摸不到睪丸，要考慮先天沒有睪丸或其他發育問題，醫生會安排抽血等進一步評估。
治療：甚麼時候該做手術？
原則是：出生後頭幾個月可以先觀察，如果滿周歲前後還沒降下來，就不太會自己下來了，這時建議做手術，不要一路拖到返學。
- 睪丸固定術：最主要的治療方式，把睪丸拉到陰囊裏固定好。按睪丸位置，可能從腹股溝開刀，或用腹腔鏡
- 荷爾蒙治療：過去曾用來幫助睪丸下降，但效果有限，現在多數情況不作為首選，是否適合要跟醫生討論
- 睪丸切除術：如果睪丸已經明顯萎縮、沒有功能，或是年紀比較大才發現，醫生可能建議切除，避免日後腫瘤風險
- 人工睪丸：切除後若在意外觀，長大後可以考慮植入人工睪丸
- 伸縮性睪丸：通常不用開刀，定期覆診跟進即可；少數後來真的縮上去不下來，就要再評估
有些家長擔心孩子這麼小就開刀。這類手術在小兒泌尿科很常見，通常是即日或短期住院，術後康復也快。比起手術，更值得擔心的反而是拖太久。
成年才發現隱睪症怎麼辦？
偶爾有人到成年做檢查才發現一側睪丸不在陰囊。這時睪丸的造精功能多半已經受影響，處理重點會放在腫瘤風險：醫生會評估是要放回陰囊方便跟進，還是直接切除。如果有生育計劃，也建議一併做精液分析。
手術後要注意甚麼？
- 按醫生指示覆診，確認睪丸有固定在陰囊、大小正常
- 孩子長大後，教他自己摸睪丸，青春期以後偶爾自我檢查，摸到硬塊或腫大要求醫
- 曾經有隱睪症的人，婚後若遲遲沒懷孕，可以早一點做生育評估
泌尿科醫生的建議
隱睪症不是急症，但它有時間性。寶寶出生後頭幾個月可以觀察，過了周歲前後還沒降，就該找小兒泌尿科討論手術，而不是一直等。如果分不清是不是伸縮性睪丸，讓醫生摸一次最準。
隱睪症常見問題 FAQ
不一定。很多是伸縮性睪丸，天冷或緊張時縮回腹股溝，放鬆後又會下來。沖暖水涼時再摸摸看，最準的方式還是讓醫生檢查。
有機會，多半發生在出生後頭幾個月內。如果過了周歲前後還沒降，自己下來的機會就很低，建議評估手術。
不建議等。睪丸留在身體裏越久，造精能力受影響越多，日後也比較難跟進腫瘤。及早做手術是為了保護生育能力，也讓睪丸在摸得到的地方。
不一定。單側隱睪而且及早接受治療的人，很多都能正常生育；雙側都有、或較遲接受治療的人，影響比較大。成年後如有生育計劃，可以先做精液檢查。
通常不用。這類情況的睪丸本來已經降下來，只是容易縮上去，大多到了青春期就會穩定。但仍要定期跟進，少數情況會變成縮上去後不再下來，屆時便需要再作評估。
固定後的睪丸仍建議定期覆診。青春期以後應學會自我檢查陰囊及觸摸睪丸，一旦發現硬塊、腫大或不明疼痛，就要及早求醫。
延伸閱讀
醫療資訊參考
- EAU Guidelines on Paediatric Urology（歐洲泌尿科醫學會，Undescended testes 章節）
- AUA Guideline：Evaluation and Treatment of Cryptorchidism（美國泌尿科醫學會）
- 台灣泌尿科醫學會
本文為一般健康教育資訊，不能取代醫生診斷，如有不適請求醫評估。
