替寶寶換尿片時發現一邊陰囊比較大，或沖涼時摸到自己陰囊鼓鼓的、像裝了水的氣球，很多人第一個念頭是：是不是長了甚麼東西？其實這類不痛、軟軟的腫大，常見原因之一就是陰囊水腫，也有人叫陰囊積水，英文是 hydrocele。這篇用淺白文字說明小兒陰囊水腫與成人陰囊水腫的不同、怎樣和疝氣分辨，以及甚麼時候可以觀察、甚麼時候該處理。
陰囊水腫是甚麼？
睪丸外面包著一層薄膜，叫做睪丸鞘膜。正常情況下鞘膜裏只有少量潤滑液體，會一邊分泌一邊吸收。當液體產生太多、吸收不良，或腹腔的液體跑進來，鞘膜裏就會積水，讓陰囊看起來腫大，這就是陰囊水腫。
陰囊水腫可以發生在單側或雙側，多半不痛，摸起來柔軟、有彈性，但水量多時會有沉重、下墜的感覺。
小兒陰囊水腫與成人陰囊水腫有甚麼不同？
小兒（先天性、交通性）陰囊水腫
胎兒發育時，睪丸會從腹腔沿著一條叫腹膜鞘狀突的通道降到陰囊。這條通道出生前後應該自然關閉，如果沒有關好，腹腔裏的液體就會沿著通道流進陰囊，形成交通性陰囊水腫。
- 初生嬰兒相當常見，早產兒更容易出現
- 不少寶寶在一歲左右，通道會自己關起來，積水跟著消失
- 典型特徵是大小會變：哭鬧、站立、用力時變大，睡覺、平躺後變小
- 通道若比較寬，腸子也可能跑進來，就變成腹股溝疝氣（俗稱小腸氣）
成人（後天性、非交通性）陰囊水腫
成人的陰囊水腫，大多不是腹腔液體流下來，而是鞘膜本身分泌太多或吸收變差。腫的大小通常比較固定，平躺也不會消。常見於中年以後，也可能在受傷、發炎後出現。
陰囊水腫的常見原因
- 先天通道未關閉：小兒交通性陰囊水腫的主要原因。
- 原因不明的特發性水腫：成人最常見，找不到特別誘因，慢慢變大。
- 發炎或感染：附睪炎、睪丸炎之後，鞘膜可能產生反應性積水。
- 外傷：陰囊撞擊、運動創傷後。
- 手術後：例如疝氣或精索靜脈曲張手術後，淋巴回流受影響。
- 睪丸本身的問題：少數情況下，睪丸扭轉或睪丸腫瘤會合併積水，這也是成人新出現的陰囊水腫需要檢查的原因。
- 腹腔積水：如肝硬化合併腹水，液體可能循著通道進入陰囊。
陰囊水腫有哪些症狀？
- 單側或雙側陰囊腫大，摸起來像水球
- 通常不痛，水多時有沉重感、走路或久坐不舒服
- 小兒：一天之中大小會變化，早上較小、傍晚或哭鬧後較大
- 成人：大小較固定，慢慢變大
- 水量很多時，可能摸不到裏面的睪丸，穿褲子、排尿或性生活受影響
如果陰囊腫大合併明顯疼痛、發紅發熱、發燒，比較要想到發炎或其他急症，可參考〈睪丸痛是甚麼原因？〉與〈附睪炎是甚麼？〉。
陰囊水腫和疝氣、其他陰囊腫大怎樣分？
| 狀況 | 常見特徵 |
|---|---|
| 陰囊水腫 | 軟、像水球，多半不痛，電筒照會透光 |
| 腹股溝疝氣 | 腹股溝或陰囊鼓起，用力時變大、平躺可推回，可能聽到腸音；卡住時會痛、腫硬、嘔吐 |
| 附睪炎、睪丸炎 | 腫而且痛，常合併發燒、排尿不適 |
| 精索靜脈曲張 | 摸起來像一袋蚯蚓，站久較明顯 |
| 睪丸腫瘤 | 睪丸本身摸到硬塊，通常不痛、不透光 |
| 睪丸扭轉 | 突然劇痛，屬於急症 |
小兒陰囊水腫和疝氣常常同時存在、外觀也很像，詳細可參考〈腹股溝疝氣及分類〉；其他陰囊腫大原因整理在〈陰囊腫大是甚麼原因？〉。
陰囊水腫怎樣診斷？
- 問診與觸診：醫生會詢問腫起多久、大小是否變化、有無疼痛或受傷，並摸摸看睪丸、附睪與腹股溝，請你咳嗽或用力，看看腫塊有沒有變化。
- 透光檢查：用電筒貼著陰囊照，水腫因為裏面是清澈液體，會透出紅光；實心腫塊或血塊則不透光。
- 陰囊超聲波：最常用的影像檢查，可確認是積水，並看清楚被水包住的睪丸、附睪有沒有其他問題，也能幫忙分辨是否合併疝氣。成人新出現的陰囊水腫，通常建議做超聲波。
- 其他檢查：懷疑感染時驗尿；懷疑睪丸腫瘤時，醫生會安排抽血等進一步評估。
陰囊水腫怎樣治療？
觀察跟進
- 小兒陰囊水腫若沒有合併疝氣，很多可以先觀察到一歲以後，再評估是否需要處理。
- 成人陰囊水腫若水量不多、沒有不舒服，檢查也排除其他疾病，可以定期覆診跟進。
- 發炎或外傷引起的反應性積水，處理好原本的問題後，常會慢慢消退。
手術
陰囊水腫沒有能讓積水消掉的口服藥。出現以下情況時，醫生會討論手術：
- 小兒過了觀察期仍未消失，或合併疝氣
- 成人水量大、越來越大，造成沉重、疼痛、影響活動或外觀
- 檢查懷疑有其他需要處理的睪丸問題
小兒多採腹股溝小傷口、把未關閉的通道綁起來；成人則處理鞘膜本身。手術方式、麻醉與術後護理，請參考〈陰囊水腫切除手術〉。
抽水可以嗎？
用針把水抽出來雖然能暫時消腫，但積水容易再回來，也有感染、出血的風險，通常只用在不適合手術的特殊情況，需與醫生討論。
甚麼時候要求醫？
建議找泌尿科（小童可看小兒外科）評估：
- 第一次發現陰囊腫大，不確定原因
- 小兒過了一歲左右仍有積水，或腫塊時大時小、懷疑疝氣
- 成人陰囊水腫越來越大，或影響生活
- 腫大合併睪丸摸到硬塊
需要立即求醫或到急症室：
- 陰囊或睪丸突然劇痛
- 腹股溝或陰囊腫塊變硬、推不回去，合併腹痛、嘔吐，寶寶持續哭鬧、不吃奶
- 陰囊紅腫熱痛、發燒
陰囊水腫常見問題 FAQ
小兒陰囊水腫有不少會在一歲左右自行消失；成人陰囊水腫則較少自己退，但若水量不多、不影響生活，可以先觀察跟進。
陰囊水腫本身不會變成癌症，一般也不直接影響精子。不過少數積水是其他睪丸問題引起，所以第一次發現時仍建議檢查。
兩者都和腹膜鞘狀突沒有關好有關，但陰囊水腫裏面是液體，疝氣則是腸子或網膜跑進來。疝氣有卡住的風險，處理時機比較積極。
不一定。若是單純水腫、沒有合併疝氣，多數可以先觀察；若腫塊時大時小、推得回去，或寶寶哭鬧不止、嘔吐，就要盡快求醫。
目前沒有能讓積水消失的藥物。若是發炎引起的反應性積水，治療發炎後可能慢慢改善；需要處理時以手術為主。
成人新出現的陰囊水腫，建議做陰囊超聲波，確認被積水包住的睪丸與附睪沒有其他問題。
醫療資訊參考
- MedlinePlus（美國國家醫學圖書館）：Hydrocele
- Cleveland Clinic：Hydrocele
- StatPearls（NCBI Bookshelf）：Hydrocele
- UCLH NHS Foundation Trust：Hydrocele
延伸閱讀
泌尿科醫生的建議
陰囊水腫多半是良性、不痛的問題，不必太緊張，但第一次發現陰囊腫大時，還是建議讓醫生摸一摸、照個超聲波，排除其他原因。寶寶方面，若腫塊時大時小或寶寶哭鬧嘔吐，請盡快求醫。
本文為健康教育資訊，不能取代醫生診斷；身體不適請求醫。
