给宝宝换尿布时发现一侧阴囊比较大，或洗澡时摸到自己阴囊鼓鼓的、像装了水的气球，很多人第一个念头是：是不是长了什么东西？其实这类不痛、软软的肿大，常见原因之一就是鞘膜积液，也有人叫阴囊积水或阴囊水肿，英文是 hydrocele。这篇用通俗的话说明小儿鞘膜积液与成人鞘膜积液的不同、怎么和腹股沟疝（疝气）区分，以及什么时候可以观察、什么时候该处理。
鞘膜积液是什么？
睾丸外面包着一层薄膜，叫做睾丸鞘膜。正常情况下鞘膜腔里只有少量润滑液体，会一边分泌一边吸收。当液体产生太多、吸收不良，或腹腔的液体流进来，鞘膜腔里就会积液，让阴囊看起来肿大，这就是鞘膜积液。
鞘膜积液可以发生在单侧或双侧，多半不痛，摸起来柔软、有弹性，但液体量多时会有沉重、下坠的感觉。
小儿鞘膜积液与成人鞘膜积液有什么不同？
小儿（先天性、交通性）鞘膜积液
胎儿发育时，睾丸会从腹腔沿着一条叫腹膜鞘状突的通道降到阴囊。这条通道在出生前后应该自然闭合，如果没有关好，腹腔里的液体就会沿着通道流进阴囊，形成交通性鞘膜积液。
- 新生儿相当常见，早产儿更容易出现
- 不少宝宝在一岁左右，通道会自己闭合，积液随之消失
- 典型特征是大小会变：哭闹、站立、用力时变大，睡觉、平躺后变小
- 通道若比较宽，肠管也可能跑进来，就变成腹股沟疝（疝气）
成人（后天性、非交通性）鞘膜积液
成人的鞘膜积液，大多不是腹腔液体流下来，而是睾丸鞘膜本身分泌太多或吸收变差。肿块的大小通常比较固定，平躺也不会消退。常见于中年以后，也可能在受伤、发炎后出现。
鞘膜积液的常见原因
- 先天通道未闭合：小儿交通性鞘膜积液的主要原因。
- 原因不明的特发性积液：成人最常见，找不到特殊诱因，慢慢变大。
- 发炎或感染：附睾炎、睾丸炎之后，睾丸鞘膜可能产生反应性积液。
- 外伤：阴囊撞击、运动损伤后。
- 手术后：例如腹股沟疝或精索静脉曲张手术后，淋巴回流受影响。
- 睾丸本身的问题：少数情况下，睾丸扭转或睾丸肿瘤会合并积液，这也是成人新出现的鞘膜积液需要检查的原因。
- 腹腔积液：如肝硬化合并腹水，液体可能沿着通道进入阴囊。
鞘膜积液有哪些症状？
- 单侧或双侧阴囊肿大，摸起来像水球
- 通常不痛，液量多时有沉重感、走路或久坐不舒服
- 小儿：一天之中大小会变化，早上较小、傍晚或哭闹后较大
- 成人：大小较固定，慢慢变大
- 液体量很多时，可能摸不到里面的睾丸，穿裤子、排尿或性生活受影响
如果阴囊肿大合并明显疼痛、发红发热、发烧，更要警惕发炎或其他急症，可参考《睾丸痛是什么原因？》与《附睾炎是什么？》。
鞘膜积液和疝气、其他阴囊肿大怎么区分？
| 情况 | 常见特征 |
|---|---|
| 鞘膜积液 | 软、像水球，多半不痛，手电筒照会透光 |
| 腹股沟疝 | 腹股沟或阴囊鼓起，用力时变大、平躺可推回，可能听到肠鸣音；嵌顿（卡住）时会痛、肿硬、呕吐 |
| 附睾炎、睾丸炎 | 肿而且痛，常合并发烧、排尿不适 |
| 精索静脉曲张 | 摸起来像一袋蚯蚓，站久较明显 |
| 睾丸肿瘤 | 睾丸本身摸到硬块，通常不痛、不透光 |
| 睾丸扭转 | 突然剧痛，属于急症 |
小儿鞘膜积液和腹股沟疝常常同时存在、外观也很像，详细可参考《腹股沟疝及分类》；其他阴囊肿大原因整理在《阴囊肿大是什么原因？》。
鞘膜积液怎么诊断？
- 问诊与触诊：医生会询问肿起多久、大小是否变化、有无疼痛或受伤，并触诊检查睾丸、附睾与腹股沟，请你咳嗽或用力，看看肿块有没有变化。
- 透光试验：用手电筒贴着阴囊照射，鞘膜积液因为里面是清澈液体，会透出红光；实心肿块或血块则不透光。
- 阴囊B超（超声检查）：最常用的影像检查，可确认是积液，并看清楚被液体包住的睾丸、附睾有没有其他问题，也能帮忙分辨是否合并腹股沟疝。成人新出现的鞘膜积液，通常建议做B超。
- 其他检查：怀疑感染时查尿常规；怀疑睾丸肿瘤时，医生会安排抽血等进一步评估。
鞘膜积液怎么治疗？
观察随访
- 小儿鞘膜积液若没有合并腹股沟疝，很多可以先观察到一岁以后，再评估是否需要处理。
- 成人鞘膜积液若液量不多、没有不舒服，检查也排除其他疾病，可以定期随访。
- 发炎或外伤引起的反应性积液，处理好原本的问题后，常会慢慢消退。
手术
鞘膜积液没有能让积液消掉的口服药。出现以下情况时，医生会讨论手术：
- 小儿过了观察期仍未消失，或合并腹股沟疝
- 成人液量大、越来越大，造成沉重、疼痛、影响活动或外观
- 检查怀疑有其他需要处理的睾丸问题
小儿多采取腹股沟小切口、把未闭合的腹膜鞘状突高位结扎；成人则处理睾丸鞘膜本身。手术方式、麻醉与术后护理，请参考《鞘膜积液手术》。
抽水可以吗？
用针穿刺把液体抽出来虽然能暂时消肿，但积液容易复发，也有感染、出血的风险，通常只用在不适合手术的特殊情况，需与医生讨论。
什么时候要就医？
建议找泌尿外科（儿童可看小儿外科）评估：
- 第一次发现阴囊肿大，不确定原因
- 小儿过了一岁左右仍有积液，或肿块时大时小、怀疑腹股沟疝
- 成人鞘膜积液越来越大，或影响生活
- 肿大合并睾丸摸到硬块
需要立即就医或挂急诊：
- 阴囊或睾丸突然剧痛
- 腹股沟或阴囊肿块变硬、推不回去，合并腹痛、呕吐，宝宝持续哭闹、拒奶
- 阴囊红肿热痛、发烧
鞘膜积液常见问题 FAQ
小儿鞘膜积液有不少会在一岁左右自行消失；成人鞘膜积液则较少自己消退，但若液量不多、不影响生活，可以先观察随访。
鞘膜积液本身不会变成癌症，一般也不直接影响精子。不过少数积液是其他睾丸问题引起，所以第一次发现时仍建议检查。
两者都和腹膜鞘状突没有闭合好有关，但鞘膜积液里面是液体，腹股沟疝（疝气）则是肠管或网膜跑进来。疝气有嵌顿（卡住）的风险，处理时机比较积极。
不一定。若是单纯鞘膜积液、没有合并腹股沟疝，多数可以先观察；若肿块时大时小、推得回去，或宝宝哭闹不止、呕吐，就要尽快就医。
目前没有能让积液消失的药物。若是发炎引起的反应性积液，治疗发炎后可能慢慢改善；需要处理时以手术为主。
成人新出现的鞘膜积液，建议做阴囊B超，确认被积液包住的睾丸与附睾没有其他问题。
医疗信息参考
- MedlinePlus（美国国家医学图书馆）：Hydrocele
- Cleveland Clinic：Hydrocele
- StatPearls（NCBI Bookshelf）：Hydrocele
- UCLH NHS Foundation Trust：Hydrocele
延伸阅读
泌尿外科医生的建议
鞘膜积液多半是良性、不痛的问题，不必太紧张，但第一次发现阴囊肿大时，还是建议让医生触诊检查、做个B超，排除其他原因。宝宝方面，若肿块时大时小或宝宝哭闹呕吐，请尽快就医。
本文为健康科普信息，不能替代医生诊断；身体不适请就医。
